Сначала важная ремарка. Аутизм часто ошибочно воспринимают как болезнь, которую можно вылечить или устранить. Но это не совсем так. И важно понимать почему.

Аутизм – это не болезнь в традиционном медицинском смысле этого слова. Это не инфекция, не воспаление, не нарушение, вызванное «поломкой» одного конкретного органа или системы. Аутизм – это иначе устроенная нервная система, которая начала развиваться, скорее всего, еще до рождения и остается с человеком всю жизнь.

Можно провести аналогию с синдромом Дауна. Люди с этим синдромом тоже не заболели вдруг в какой-то момент. Их организм с самого начала развивался по другим законам. У них иная структура хромосом, и это влияет на весь их жизненный путь. Никто не пытается вылечить человека от синдрома Дауна. Задача ставится так: поддерживать, адаптировать окружающую среду, уважать достоинство человека и его потребности.

С аутизмом все то же самое. Это не «неполадка» в каком-то одном месте. Это иначе устроенный способ воспринимать, чувствовать, обрабатывать и понимать мир. Аутизму свойственны определенные проблемы: перегрузки, сложности с общением, усталость от неопределенности. Но у него есть и сильные стороны – способности: уникальное внимание к деталям, глубокое погружение в тему, честность, оригинальность мышления.

Почему же так важно знать, какие критерии используют врачи? Во-первых, это поможет понять логику психиатра, то есть то, как именно он принимает решение о постановке диагноза. Во-вторых, вам будет проще подготовиться к визиту к специалисту и объяснить ему свои особенности так, чтобы он вас правильно понял.

Синдром Аспергера, высокофункциональный и низкофункциональный аутизм… Особо продвинутые пользователи знают словосочетание «аутическая психопатия». Что обозначают эти термины? Это названия одного и того же явления или разных?

Чтобы избавиться от путаницы и не множить количество терминов, несколько лет назад врачи предложили новую классификацию. Она нашла выражение в этих руководствах:

• DSM-V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания);

• МКБ-11, или ICD-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра).

Согласно этим инструкциям, есть понятие «расстройство аутистического спектра» (РАС) – и все. Модель спектра довольно универсальна, поэтому ее используют не только врачи, но даже те, кто выступает против медикализированного взгляда на аутизм.

Что такое аутистический спектр?

Традиционно спектр – это шкала, на которой расположены вариации одного и того же явления разной степени выраженности (от меньшей к большей).

Важно: модель спектра в виде одной-единственной шкалы условна. Обычно речь идет об аутистическом нелинейном спектре. Суть в том, что у аутизма есть много разных проявлений и каждое из них имеет свою выраженность. То есть у одной большой шкалы появляются подшкалы.

В целом эти классификации очень похожи. Согласно им, аутизм позиционируется как спектр, и диагноз ставится по критериям так называемой аутистической диады. Диада, как несложно догадаться, делится на две группы симптомов.

Что это за симптомы? В МКБ-11, например, они формулируются так:

Расстройство аутистического спектра характеризуется постоянным дефицитом в способности инициировать и поддерживать взаимное социальное взаимодействие и социальную коммуникацию, а также рядом ограниченных, повторяющихся и негибких схем поведения и интересов.

Здесь используются максимально общие формулировки, и это не случайно: разновидностей аутичных черт очень много, и они проявляются в огромном количестве комбинаций.

Соответственно, в DSM-V это описано так: а) недостаточность социальной коммуникации и социального взаимодействия и б) ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности.

Вот примеры сложностей, которые могут возникнуть у аутичного человека в общении:

• непонимание, по каким законам строится разговор;

• сложности с распознаванием невербальных посланий (мимики, интонаций, жестикуляции и т. д.);

• ярко выраженное конкретное мышление, то есть буквальное восприятие переносных смыслов (непонимание сарказма, шуток, метафор).

Вспомним Дашу: от нее были скрыты нюансы взаимодействия, которые большинство людей применяют интуитивно. Например, она не понимала смысла разговоров ни о чем и ей было сложно воспринимать невербальные сигналы.

Порой Даша не могла выстраивать разговор так, как это делали окружающие. Тогда как собеседники общались короткими репликами и давали возможность высказаться, Даша увлекалась своей темой и могла говорить несколько минут подряд. Можно привести такой пример: когда вы стоите в круге и кидаете друг другу мяч, подразумевается, что ни у одного из участников игры мяч не задерживается надолго (если это не оговорено в исключениях из правил). Даша же, поймав мячик, подолгу оставляла его у себя, вызывая удивление у остальных игроков.

Рассмотрим второй критерий. Какие примеры жестких паттернов могут быть в жизни аутичного человека?

Стимминг.

Большая потребность в рутине и/или соблюдении ритуалов.

Специнтересы[6].

Стимминг Даши проявлялся в том, что при стрессе она начинала раскачиваться или ритмично кусать губы. И что важно – ей было сложно не делать этого. Еще Даша сильно нуждалась в рутинных действиях, в своем уголке, где все понятно и привычно. Это была настолько значимая базовая потребность, что у Даши возникали аутичные перегрузки, если она не могла вовремя попасть домой.

Еще раз уточню: этот список примеров далеко не полный. Аутичные проявления встречаются в разных формах и комбинациях и могут быть разной степени выраженности. Если же кто-то говорит, что при аутизме человек всегда плохо понимает шутки / качается / (подставить другой пример), то он, скорее всего, ошибается.