Миф: давление повышается только у пожилых.

Правда: современные данные показывают рост распространённости гипертонии у людей 30–40 лет. Это связано с омоложением традиционных факторов риска — стрессов, гиподинамии, нарушений питания, лишнего веса, сна менее 6 часов и злоупотребления кофеином.

Миф: повышение диастолического (нижнего) давления говорит о проблеме с почками.

Правда: на самом деле причины повышения диастолического давления точно такие же, как и систолического. А вот у изолированного высокого систолического давления могут быть совсем другие особенности. Как правило, высокое пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим; норма 30–50 мм. рт. ст.) говорит о сосудистой жесткости, характерной для пожилых людей, а также может быть симптомом патологии аортального клапана.

Миф: если давление «чуть-чуть повышено», лечить не нужно.

Правда: даже умеренное повышение (например, 135–139 / 85–89 мм рт. ст.) ускоряет старение сосудов и увеличивает риск инсульта. Лечение начинают не только лекарствами, но и коррекцией образа жизни.

Миф: немного алкоголя «расширяет сосуды» и снижает давление.

Правда: алкоголь действительно кратковременно снижает тонус сосудов, но уже через несколько часов давление становится выше исходного уровня. Регулярное употребление алкоголя — частая причина устойчивой гипертонии, которая плохо отвечает на лечение препаратами.

Миф: давление повышается из-за густой крови.

Правда: вязкость крови играет второстепенную роль. Главные «регуляторы» — сосуды, почки и гормональная система (ренин, ангиотензин, альдостерон). Именно они задают уровень артериального давления.

Миф: если нет симптомов, давление можно не измерять.

Правда: гипертония часто протекает бессимптомно — поэтому её называют «тихим убийцей». Регулярное измерение давления после 30 лет помогает выявить болезнь на ранней стадии.

Если мне говорят, что во время умеренно повышенного давления беспокоят одни и те же симптомы, я понимаю, что в данном случае повышение давления — это симптом. Например, головная боль повышает давление при мигрени. Препараты от давления в таких случаях не имеют никакого эффекта и могут даже навредить.

И наоборот, долгие годы бессимптомного повышения давления приводят к такому исходу, как почечная недостаточность, необходимость гемодиализа, сердечная недостаточность или инсульт.

Миф: гипертония неизлечима, таблетки «сажают на них навсегда».

Правда: у многих пациентов с ренин-зависимой гипертонической болезнью давление можно стабилизировать изменением питания, веса и режима сна, поскольку коррекция этих факторов снижает уровень ренина.

То же касается и натрий-чувствительной гипертонии, о которой мы уже немного говорили ранее. Классический пример — это повышение давления у женщин в период менопаузы. А вот при «возрастной» гипертонии немедикаментозное лечение, как правило, малоэффективно. В данном случае почти всегда требуется комбинированная, индивидуально подобранная гипотензивная терапия.

Кто чаще имеет «соле-чувствительную» гипертоническую болезнь

• Люди старшего возраста.

• Женщины после менопаузы.

• Пациенты с ожирением или метаболическим синдромом.

• Афроамериканцы (в исследованиях — чаще выраженная форма).

• Больные с хроническими заболеваниями почек.

Основные механизмы связаны с задержкой выведения натрия, которая связана с возрастным замедлением почечной фильтрации, а также изменениями гормонального фона. Эти механизмы приводят к задержке натрия и воды в организме → увеличивается объём циркулирующей крови → растёт сердечный выброс и давление.

Как определить натрий-чувствительность?

• если при ограничении соли давление заметно снижается (на 10 мм рт. ст. и более) → вероятна натрий-чувствительная форма;

• лабораторно и в исследованиях: по изменению экскреции натрия с мочой и динамике давления при диете с разным содержанием соли.

При натрий-чувствительной гипертонии давление очень хорошо реагирует на немедикаментозное лечение, особенно на снижение соли. Иногда эффект сравним с действием лекарств.

Основа лечения такой гипертонии — ограничение потребления натрия, а выбор лекарственной терапии строится в пользу препаратов, действующих через систему выведения натрия почечными канальцами.

В противоположность этому при классической «возрастной» гипертонии, которая чаще встречается в возрасте старше 70 лет, физиологический уровень ренина низкий, чувствительность к соли повышена, но это не основной механизм, а повышение давления связано со снижением эластичности крупных артерий (аорта, крупные артерии), так называемой сосудистой жёсткостью.

Таким образом, некоторые типы гипертонической болезни можно лечить не медикаментозно, другие требуют постоянной терапии.

Цели терапии гипертонической болезни — не лечение цифры на тонометре, а профилактика осложнений этой болезни, о которых поговорим ниже.