Таня и Галя были подругами еще со школы, обе поступили в один институт и встречались на выходных, чтобы вместе отдохнуть от учебы и поболтать. Таня знала, что Галя уже несколько месяцев встречается с парнем, об этом и зашел у них разговор. «Тань, ты знаешь, я жить без него не могу, хочу с ним съехаться, а он все какие-то отговорки придумывает!» Галя всегда была уверенной в себе, порой резковатой, но именно эти качества и нравились в ней мягкой и часто теряющейся Тане. Галя продолжала: «Я даже сказала ему, что беременна!» Таня округлила глаза и произнесла: «Галь, а как же учеба?» На что подруга ответила с улыбкой: «Да что ты! Это я ему так сказала, на самом деле я не беременна. Просто хочу, чтобы он понервничал, может, будет серьезней ко мне относиться!» От таких слов Таня опешила: с одной стороны, она желала подруге счастья, но с другой — ей было жаль парня Гали. Таня подумала, что, если бы манипуляцией хотели бы добиться ее внимания, ей бы это точно не понравилось. Она хотела донести до подруги такое объемное видение ситуации, но Галя ее оборвала: «Ты понимаешь, как мне тяжело, как я страдаю?» Таня вздохнула и произнесла: «Да, мне очень жаль, я вижу, как ты мучаешься, и хочу, чтобы у вас сложились хорошие отношения. Но тебе не кажется, что его отпугивает твоя мнимая беременность?» Галя, вскинув брови ответила: «Ты хочешь сказать, что я монстр, который его запугивает?» Таня, сразу пожалев о своей прямолинейности, начала оправдываться: «Галя, ну ты что? Я не это хотела сказать! Никакой ты не монстр!» Но подругу уже было не остановить: «Точно, он от меня уйдет! Какая я дура! Что же мне теперь делать?» Галя сокрушалась и проваливалась в чувство вины и отчаяния, а Таня растерянно смотрела на подругу и пыталась ее успокоить: «Погоди, не расстраивайся так! Он же не сказал, что уходит от тебя! Вам нужно искренне поговорить о том, что каждый из вас хочет, а потом уже решать, как поступать». Галя плакала и не реагировала на слова подруги. Тогда Таня добавила: «Ты знаешь, Галь, у меня такое ощущение, что я иду по минному полю, — одно неверное слово, и ты опять взорвешься, но я понятия не имею, какие слова верные, а какие нет». Галя посмотрела на Таню и сказала: «Так и есть, я сама от себя порой устаю, меня могут ранить любые слова, я и сама не знаю, что с этим делать. Может, я ненормальная, может, мне надо к психиатру?» Таня ответила: «Никакая ты не ненормальная, я бы на твоем месте обратилась к психологу, думаю, он подскажет, что делать».
Пытаясь справиться с проблемами, связанными с эмоциональным состоянием и поведением, люди часто находят в интернете информацию о неврозах, ставят на себе штамп невротика и полагают, что теперь им прямая дорога к психиатру. В этой главе мы разберемся, что такое невротический, пограничный и психотический уровни развития личности и какой специалист поможет справиться с проблемами того или иного уровня.
Прежде всего напомню, что к любой информации необходимо относиться критически: не стоит, подобно герою повести Джерома К. Джерома, самостоятельно диагностировать у себя все болезни из медицинской энциклопедии, но если вы нашли похожие проявления, имеет смысл обратиться к специалисту. К какому именно и с какой проблемой — расскажу далее.
Зигмунд Фрейд говорил: «Любовь и работа — вот краеугольные камни нашей человечности», то есть условно здоровая личность определяется им как способная любить и трудиться. Психоаналитик Дональд Винникотт выдвинул идею о важности игры: по его мнению, «нормальный» человек должен заниматься творчеством, иметь хобби, интересоваться чем-либо, помимо удовлетворения базовых потребностей [5]. Таким образом, мы получаем формулу успешно функционирующего человека, у которого сохранена способность к любви, работе и игре (увлечения, хобби).
Мы рассмотрим три уровня развития личности — невротический, пограничный и психотический [6]. Данная классификация уже давно и прочно вошла в международный психологический обиход.
У человека с таким уровнем развития личности имеется переживание, психоэмоциональная проблема, с которой он не справляется, — некий «симптом» (психосоматические проявления, приступы гнева, тревога, склонность к манипуляциям, перепады настроения и т.д.), активизирующий защитные механизмы, что негативно отражается на качестве жизни. Однако в целом у человека невротического склада все более-менее в порядке — большую часть времени он работоспособен, социально адаптирован и принимает адекватные решения. Вероятно, большинству людей невротические расстройства и их проявления знакомы не понаслышке. С невротиками работает психолог, немедицинский психотерапевт (арт-терапевт, гештальт-терапевт, телесно-ориентированный терапевт и т.д.). Медикаментозное лечение на этом уровне не требуется, симптомы, как правило, успешно преодолеваются в ходе регулярной работы с психологом.
Яркий пример невротической личности в кино — Рубен Феффер из фильма «А вот и Полли», которого играет Бен Стиллер. В плане социальной жизни у Рубена все в порядке: есть квартира, стабильная работа — аналитик рисков в страховой компании, друзья, он даже женился, но уже в медовый месяц узнал об изменах жены и покинул ее. Рубен — аккуратный, осторожный, порой неловкий человек; он не умеет развлекаться, быть спонтанным, и на фоне девушки Полли, с которой у него завязываются отношения, он выглядит напряженным. У Рубена есть психосоматический симптом — синдром раздраженного кишечника, но он не говорит о нем Полли. Возможно, из-за неумения отказывать он соглашается поужинать с Полли в индийском ресторане, что в итоге приводит к неловкой ситуации. Мы видим, что в целом Рубен хорошо адаптирован в обществе, но скованность, тревожность и психосоматический симптом мешают ему жить полноценно. В фильме счастливый финал: главный герой благодаря своей девушке, которая является его противоположностью, все же научился расслабляться и получать удовольствие от жизни.
Данный уровень находится на границе невротического и психотического [7].
В этом диапазоне различают два типа личности:
• Погранично-организованная личность;
• Личность с пограничными моделями и реакциями поведения.
Разница заключается в степени травмированности: личность с пограничными моделями и реакциями поведения ближе к невротическому уровню, но в определенных ситуациях такой человек может реагировать по психотическому типу. На погранично-организованной личности остановимся подробнее.
1. Поляризация, или черно-белое мышление. Весь мир делится на хорошее и плохое, целостность восприятия отсутствует. Например: все политики — воры; тот, кто разводится, — предатель; начальник всегда плохой; коллега получил повышение — карьерист, пошел по головам и т.д.
У «невротика» поляризация проявляется стабильным эмоциональным спектром, а у «пограничника» — аффективными реакциями. Там, где «невротик» испытывает досаду, сожаление, удовольствие, растерянность, беспокойство или удовлетворенность, «пограничник» приходит в ярость или отчаяние, впадает в эйфорию, маниакальное воодушевление или погружается в тяжелую депрессию, чувствует опустошенность или считает себя ничтожеством.
Психически устойчивый человек способен ценить то, что имеет, и при необходимости менять определенные вещи и не разрушает все вокруг. В итоге из различных ситуаций он выносит больше опыта, знаний и мудрости, чем «пограничник» или «психотик». Сравните установки: «И то, и это» и «Всë или ничего».
2. Проблемы с выстраиванием и соблюдением границ. Человек с пограничным уровнем развития личности может воспринимать отказ как отвержение — из-за поляризованного мышления («спасешь или погубишь») других вариантов для него не существует. Это может проявляться в коммуникации, когда человек сразу выкладывает откровенные подробности своей жизни случайному знакомому.
3. Противоречивость и раздробленность. Причина — отсутствие доверительных отношений с самым близким человеком (родителем) в детстве: мать или отец проявляли агрессию, и вместо любви ребенок получал оскорбления и физические наказания. В результате формируется недоверие, ответная агрессия диссоциируется: психика блокирует эмоции, замещая их отстраненностью, поскольку родитель не позволяет ребенку проявлять гнев. Пытаясь построить близкие отношения уже во взрослом возрасте, человек с такой детской историей будет продолжать диссоциировать чувства и вместо доверия и любви проявлять к партнеру недоверие и пассивную агрессию, что, конечно же, не способствует укреплению межличностного контакта.
Раздробленность выражается в том, что человек с пограничной психикой думает, чувствует и поступает одной частью личности, а потом ужасается, стыдится, чувствует вину — другой. Например, внутренний диалог «пограничника», совершившего ошибку, будет похож на разговор провинившегося ребенка со строгим родителем: «Зачем я это сделал(а)?! Ведь знал(а), что добром это не кончится!» — «А я предупреждал(а), но ты опять пропустил(а) все мимо ушей».
Здоровое реагирование на ситуацию с взрослой позиции выглядит так: «Я совершил(а) ошибку, это факт, я принимаю на себя ответственность и сделаю все, чтобы исправить ситуацию или компенсировать вред окружающим, причиненный моими действиями/бездействием». Человек не проваливается в ужас, стыд, вину, он может испытывать какие-то неприятные эмоции, но это не препятствует его контактам с окружающими.
4. Психосоматические заболевания. Люди с погранично организованной психикой подвержены психосоматическим заболеваниям, поскольку вынуждены «перерабатывать» часть чувств телом. Это следствие того, что некоторые чувства диссоциированы, отделены от эмоциональной сферы, и перерабатывать их психикой не получается. Более подробно о психосоматике мы поговорим в главе 14.
5. Неумение контейнировать эмоции. Контейнирование — способность понимать, выдерживать и проживать разные чувства. «Пограничникам» такая функция доступна в узком эмоциональном спектре. Люди подобного склада диссоциируют наиболее непереносимые для них чувства, вследствие чего у них формируется эмоциональная недоступность, то есть окружающим непонятно, что чувствует «пограничник», как относится к другому человеку или ситуации в целом.
6. Аффективное поведение: вспышки агрессии, импульсивность как способ ослабить внутреннее напряжение.
7. Защиты: отрицание, изоляция, проекция, тотальный контроль, диссоциация, интроекция, примитивная идеализация и обесценивание, проективная идентификация, расщепление. Подробнее о защитах я расскажу в следующей главе.
Людям с пограничным уровнем развития психики требуется помощь психолога или психотерапевта, имеющего большой опыт работы и специализацию в этой области. Если у «пограничника» имеются проблемы взаимодействия в социуме, тогда речь может идти о диагнозе — пограничном расстройстве личности. В этом случае для диагностики и назначения лечения необходим психиатр.
Яркий пример пограничной личности — Тиффани из фильма «Мой парень — псих». Тиффани быстро сближается с людьми, главному герою Пэту предлагает заняться сексом через несколько часов после знакомства, хотя почти не знает своего избранника, не строит с ним доверительных отношений — таким образом, у героини есть проблемы с построением границ. У Тиффани погиб муж, и какое-то время она получала психиатрическое лечение, но Пэту она сообщает, что муж у нее есть, — это похоже на психологическую защиту — отрицание реальности. На протяжении всего фильма можно наблюдать ее аффективное поведение: она то преследует Пэта на пробежке и закатывает скандал, то кричит на всю улицу, что он ее домогается, хотя это не так, то напивается перед выступлением на танцевальном конкурсе из-за того, что бывшая жена Пэта тоже пришла на это мероприятие. Потеряв мужа, Тиффани стала вести асоциальный образ жизни. Мотивация к взаимодействию с другими людьми у нее отсутствует, друзей нет, она живет одна в студии для танцев и до встречи с Пэтом вела беспорядочную половую жизнь. Наладить жизнь Тиффани помогают обретение цели — участие в танцевальном конкурсе — и встреча с Пэтом, который прошел курс лечения в психиатрической клинике, — таким образом, у них есть схожий жизненный опыт. Постепенно герои сближаются, вместе участвуют в танцевальном конкурсе, справляются с проблемами и, наконец, признаются друг другу в любви.
На этом уровне теряется граница реальности: человек не понимает, что происходит с ним на самом деле, а что является только плодом воображения (галлюцинацией, видением).
Проявления:
• галлюцинации и бред, нарушение тестирования реальности;
• спутанность в изложении событий и фактов, переключение с одной темы на другую, неспособность логично и связно рассказать о событии или о человеке.
Психотический тип личности показан в оскароносном фильме «Игры разума». Гениальный ученый Джон Нэш (Рассел Кроу) страдает психическим расстройством, которое не сразу становится очевидным окружающим и даже семье. Герой убежден, что выполняет секретные задания правительства, получая их через спецагента ЦРУ. В реальности и спецагент, и сосед по университетскому общежитию, и его племянница — лишь плод воображения Нэша. Создатели фильма рассказывают реальную историю жизни и борьбы с болезнью лауреата Нобелевской премии по экономике Джона Форбса Нэша. Как и в жизни, в фильме Нэшу удается освоить адаптивный механизм — он тестирует реальность, обращаясь к окружающим с вопросом: вы видите мужчину с девочкой? Отрицательный ответ помогает отличить реальность от галлюцинаций. Несмотря на лечение, Нэш еще некоторое время продолжает видеть галлюцинации, но они больше не имеют власти над ним.
Тяжелая борьба человека с диагнозом показана очень подробно и вместе с тем деликатно. Даже при поддержке врачей и близких, несмотря на недюжинный ум (в фильме, как и в реальности, Джон Нэш получил Нобелевскую премию, уже имея диагноз), герой буквально отвоевывает у шизофрении свою личность. Помимо прочего фильм показывает, что квалифицированную помощь при психотическом уровне функционирования личности может оказать только психиатр.
Следует отметить, что и у психически здорового человека в стрессовой ситуации (смерть близкого, потеря ребенка, тяжелая болезнь) может произойти психотический эпизод, особенно в измененном состоянии сознания, — панические атаки или галлюцинации, например, мерещится фигура Смерти («чертовщина одолевает», «демоны атакуют»).
Стресс может спровоцировать регрессию со здорового уровня функционирования/развития личности на невротический, пограничный или психотический. При хронических стрессовых или травмирующих психику ситуациях, длительном дистрессе, в эмоционально гнетущих условиях человек фиксируется на пограничном уровне. Серьезная терапевтическая работа дает шанс улучшить качество жизни. Психотический уровень подлежит психиатрической, медикаментозной поддержке.
Уровни развития личности не являются статичными. Представьте ось координат, где слева расположен показатель «психическое здоровье», а справа, через равные промежутки, — «невротическая личность», «пограничная личность» и «психотическая личность». В разные периоды жизни мы можем находиться в разных точках этой оси. С одной стороны, это может пугать, а с другой — вселять надежду. Помните: при необходимости начать налаживать жизнь можно прямо сейчас, обратившись к подходящему специалисту.
7. При описании этого уровня я опиралась на книгу Млодик И. Ю. Карточный дом: Психотерапевтическая помощь клиентам с пограничными расстройствами. — М.: Генезис, 2017.
6. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. — М.: Класс, 2021.
5. Винникотт Д. Игра и реальность. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2017.