Несмотря на широкое распространение простатита, острый бактериальный простатит встречается нечасто, около 5 % от всех случаев. Зато его диагностика достаточно проста, так как чаще всего имеет место ярко выраженная картина заболевания. Мужчина жалуется на резко учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в области лона и промежности. Характерен подъем температуры тела, причем часто до высоких значений – 38°С и выше.

Необходимо осмотреть пациента ректально, то есть выполнить пальцевое ректальное исследование (ПРИ), которое заключается в прощупывании (пальпации) предстательной железы указательным пальцем через задний проход (прямую кишку). Вообще, пальцевое ректальное исследование – обязательная манипуляция при подозрении на любую патологию со стороны предстательной железы. Хотя данному методу исследования не менее 100 лет, он не утратил своей актуальности. Для выполнения не нужно ничего, кроме опытных урологических пальцев (перчатки и вазелин тоже не помешали бы). Мало кем из пациентов данный метод осмотра воспринимается с восторгом, кто-то и вовсе отказывается. Но другого метода «пощупать» простату не существует.

При остром бактериальном простатите простата при пальпации резко болезненна, отечна, чаще всего увеличена в размерах.

По данным УЗИ также возможно увидеть увеличение размеров предстательной железы, очаги гнойного расплавления ткани простаты (абсцессы), но это бывает не так часто и является чаще всего следствием запущенного процесса.

К лабораторной диагностике относится, в первую очередь, общий анализ мочи, в котором отмечается увеличение количества лейкоцитов. Рекомендуется выполнить бактериологический посев мочи. По результатам анализа можно определить наличие бактерий и их чувствительность к антибиотику и соответственно скорректировать назначенную антибактериальную терапию. Также выполняется общий анализ крови для оценки общего состояния организма и его реакции на воспалительный процесс.

Взятие секрета предстательной железы для диагностики при остром простатите противопоказано в связи с увеличением риска появления жизнеугрожающего состояния – бактериемии и сепсиса. Определение онкомаркера (ПСА), его фракций также не рекомендовано в виду низкой информативности и искажения данных на фоне воспаления.

Основным методом лечения простатита большую часть ХХ века был лечебный массаж предстательной железы. Антибактериальная терапия стала использоваться с появлением антибактериальных препаратов группы сульфаниламидов в 1930-е годы. Следующим этапом развития диагностики и лечения простатита было внедрение в 1960-х годах пробы Meares-Stamey. Создание нового метода диагностики и введение системы классификации простатита, лучшее понимание патогенеза заболевания, проведение многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований радикальным образом изменили подход к методам лечения простатита – массаж простаты как основной метод лечения уступил место антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия является базовой терапией пациентов с простатитом всех категорий. В 1970-х, 1980-х годах рядом урологов были проведены эксперименты, доказывающие, что только небольшая часть антибактериальных препаратов может накапливаться в предстательной железе. Это связано с некоторыми особенностями строения простаты, такими как барьер между микроциркуляторным руслом и стромой простаты и низкий уровень pH секрета предстательной железы.

Воспалительный процесс при остром бактериальном простатите приводит к повышенной чувствительности простаты к широкому спектру антибиотиков, которые неэффективны при других категориях простатита.

Вторая эффективная группа лекарственных препаратов – альфа-адреноблокаторы. Шейка мочевого пузыря и простата богаты а-адренорецепторами, блокада улучшает мочеиспускание и тем самым уменьшает возможность попадания мочи в предстательную железу (интрапростатический рефлюкс мочи), что является одной из причин простатита. Самые эффективные и популярные препараты – тамсулозин и силодозин. Они также широко используются для улучшения мочеиспускания пациентов с гиперплазией простаты.

Возможно применение противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, которые эффективно уменьшают болевой синдром и дискомфорт при мочеиспускании, уменьшая отек предстательной железы, а также способствуют некоторому улучшению качества мочеиспускания.

Острый бактериальный простатит часто становится поводом для госпитализации в стационар, где назначается антибактериальная терапия в виде внутривенных инъекций. После стабилизации состояния антибиотики пациент продолжает получать в виде таблеток в течение 30 и более дней с целью предотвращения перехода острого простатита в хронический бактериальный простатит.

По статистике, у 10 % пациентов, перенесших острый простатит, развивается хронический бактериальный простатит и еще у 10 % пациентов в будущем развивается синдром хронической тазовой боли (хронический простатит категории IIIb)