Хотелось бы начать с громкой и нашумевшей темы – простатита.
Простатит – это заболевание, характеризующиеся наличием воспаления и/или инфекции, локализующейся в предстательной железе. Термин «простатит» определяется как микроскопическое воспаление ткани предстательной железы и может идентифицироваться широким спектром клинических проявлений и жалоб.
В медицине, как вам наверняка известно, существует понятие «диагностика». Медицинская диагностика – это процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии.
Тут может быть две крайности:
– гиподиагностика – недообследование, пропуск реально существующих заболеваний;
– гипердиагностика – ошибочное медицинское заключение о наличии у обследуемого болезни или ее осложнений, которые на самом деле отсутствуют либо выражены слабее, чем указано в заключении.
В амбулаторной урологии, наверное, самым частым примером гипердиагностики у пациентов мужского пола является постановка диагноза, именуемого «хронический простатит».
Типичная картина: приходит мужчина к урологу с жалобами на, допустим, дискомфорт в промежности. Уролог, выслушав жалобы пациента, хватается за ультразвуковой датчик, прикладывает его к лону либо вообще вставляет датчик в известное место. «О-о-о, батенька, так у вас простатит!» – грозно говорит врач. У пациента в голове моментально проносятся рекламные ролики, слоганы, заголовки с телевидения и интернета, связанные с этим страшным словом.
Не успел пациент опомниться от сказанного, как уролог уже назначает схему лечения на двух листах А4, с расписанными пилюлями, уколами, капельницами, прогреваниями и всякими унизительными процедурами. Схема сложна и запутана, названия непонятны и неизвестны, да и цена за все пугает…
К сожалению, данный пример «диагностики» и дальнейшего лечения, основанного на ней, очень распространен.
Для того чтобы разобраться в том, что из себя представляет простатит, обратимся для начала к его классификации.
По общепризнанной классификации простатита Американского национального института здравоохранения (NIH USA), различают четыре категории простатита, традиционно обозначаемые римскими цифрами.
• Категория I – острый бактериальный простатит
• Категория II – хронический бактериальный простатит
• Категория III – хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)
• Категория IIIa – хронический простатит/синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления
• Категория IIIb – хронический простатит/синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления
• Категория IV – асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит
По статистике, простатит – самое распространенное урологическое заболевание у мужчин младше 50 лет и третье по распространенности у мужчин старше 50 лет после гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы. Простатит составляет от 6 до 8 % амбулаторных обращений мужчин к урологу.
Самый распространенный возбудитель простатита – штаммы кишечной палочки (E.coli), которые определяются до 80 % случаев. Более редкие возбудители – энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии. Роль инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидия трахоматис, в воспалении простаты до сих пор точно не установлена и находится в стадии изучения. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими тяжелыми изменениями в иммунной системе возможными возбудителями могут быть цитомегаловирус, микобактерии туберкулеза, грибки и другие редкие возбудители. Есть данные, указывающие на наличие в предстательной железе микроорганизмов, которые не определяются при стандартных исследованиях, но играют роль в появлении воспалительных изменений и последующем развитии симптомов простатита.
– Интрапростатический рефлюкс мочи в результате дисфункционального мочеиспускания. Это означает, что моча при определенных предрасполагающих факторах может попадать внутрь предстательной железы через протоки простаты, вызывая воспалительный процесс.
– Незащищенный анальный секс.
– Сужение крайней плоти (фимоз).
– Аутоиммунные заболевания.
– Функциональные и анатомические изменения мышц тазового дна.
– Изменения в центральной нервной системе, в том числе функциональные и анатомические изменения в головном мозге.
– Травматическая и необычная сексуальная активность.
– Психологические факторы. В ряде исследований доказано влияние психологического стресса на возникновение симптомов хронического простатита. У части пациентов диагностированы психосоматические расстройства, при лечении которых отмечено уменьшение симптомов простатита и вероятности его рецидивов.
– Особенности образа жизни. Установлено, что половое воздержание или чрезмерная сексуальная активность – факторы риска развития простатита. Сюда также относятся: привычка сдерживать эякуляцию, курение, работа по ночам, сидячий образ жизни, недостаточное потребление жидкости, неправильное питание.
Стандартный метод диагностики простатита – выполнение 4-стаканной пробы. Она была предложена еще в 1968 году E. M. Meares и T. A. Stamey. Данное исследование заключается в микроскопическом и бактериологическом исследовании проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако данный метод достаточно трудоемок. В настоящий момент чаще используются модификации проб Meares и Stamey – трехстаканная проба и двухстаканная проба. Альтернатива данным исследованиям – сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично состоит из (не менее 1/3) секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов. Есть мужчины, которые категорически отказываются от ректального осмотра, тем более от выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов, при обследовании мужчины по поводу бесплодия. Однако данный метод диагностики имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с двух– и трехстаканной пробой.