Важно понимать, что возникшие проблемы психического развития на уровне ЦНС в онтогенезе претерпевают многочисленные компенсации и декомпенсации. Можно ли скомпенсировать полностью ребёнка с среднемозговым нейросиндромом? Чтобы ребёнок по психическому развитию практически полностью соответствовал нормотипичному? Ответ — можно, но зависит от многих факторов. Основные: 1) степень дисфункции, 2) возрастной фактор и 3) индивидуальный фактор (на сколько системы конкретного ребёнка способны к компенсации) и естественно 4) фактор среды, контекста и социальной ситуации развития. Начиная со среднего уровня дисфункции среднего мозга скомпенсировать до уровня нормотипика очень сложно, даже если учитывать все перечисленные факторы и пытаться использовать весь их потенциал.

Перечислим основные техники и упражнения, которые используются при работе со среднемозговым нейросиндромом (Таблица № 2).

Таблица № 2. Упражнения и техники при работе со среднемозговым нейросиндромом

Обратите внимание!!! Упражнения, описанные в таблице № 2 включают в основном речевую программу. То есть априори имеется в виду, что речь ребёнка сохранна. Но на практике, особенно у детей с дисфункцией среднего мозга, в основном речь имеет те или иные нарушения. Поэтому необходимо подключать больше зрительной опоры, жестов и т. д., например, в «когнитивной гибкости», не говорить ребёнку, что «шарик похож на апельсин», а иметь при себе картинки, на которых расположены на выбор апельсин, телевизор, треугольник и т. д. Не забываем про опосредствования и опоры!

На базе центра нейропсихологии «Изюминка» (директор по науке Цветков А. В., управляющий директор Куклин В. Ю.) были созданы следующие рекомендации касаемо коррекции поражений на уровне среднего мозга:

Формирование и развитие первичной сенсорной интеграции и базиса образа-представления. Для этого можно использовать следующие методики и приёмы:

1) включаем сенсорную стимуляцию и адаптацию мозговых реакций в зависимости от неврологических потребностей ребёнка. В работе обычно задействованы все части тела, которые подвергаются вестибулярной, проприоцептивной, тактильной стимуляции. Основная задача — насытить окружающую обстановку такими предметами, которые предоставляли бы ребёнку возможность видеть, слышать, осязать, ощущать вкусы и запахи, познавать устойчивость своего тела развивать двигательные умения. Упражнение «Червяк»: (используем тоннель детский, или расставляем в ряд стулья. Вдоль стульев, снизу, раскладываем определённые предметы разной текстуры и формы, массы (коврик из шерсти, мягкие игрушки, подушки, мячики и т. д. Задание: в начале ребёнку необходимо проползти через препятствие, как можно больше потрогать (изучить) различные предметы, которые имеются в данном тоннеле. Далее показываем и даём на ощупь, вкус и запах такие предметы — как лимон, банан и т. д. После ребёнку на исходном положении в тоннеле закрываем глаза, при этом прячем лимон в определённое место в тоннеле. Снова даём ощутить запах лимона и просим ребёнка найти его. После того как он нашёл его и прополз снова препятствие — проделываем аналогичные действия с яблоком и т. д. После включаем в поиск несколько предметов. Далее усложнение — поиск по форме, не давая при этом в исходном положении понюхать данный предмет. Также включаем в работу вибрации — при выполнении задания ребёнком, покачиваем из стороны в сторону тоннель. При этом ребёнку нужно проговаривать названия предметов, а психологу напоминать — о принадлежности их к той или иной группе (фрукты, овощи и т. д.). После делаем тоже самое, но с добавление дополнительного дифференцирования стимулов — теперь ребёнку, проползая тоннель, необходимо определить два предмета из разных групп (например, банан и сосна), далее данные предметы расположить в определённые для их групп корзины);

2) Занятия с гидрогелем, манкой, кинетическим песком (берём тазик синего цвета, гидрогель синего цвета. В тазик с гидрогелем выкладываем разные фигурки (разные по цвету и форме/текстуре предметы, например, животных, растений и др.). На первом этапе ребёнку необходимо потрогать гидрогель, «покупать» в нём руки, брать фигурки и называть их. После ребёнку необходимо освободить тазик от лишних (не синих по цвету) фигурок и распределить их по отдельным по цвета ёмкостям. На втором этапе, когда в тазике с гидрогелем останутся только синие предметы ребёнок находит только, например, морских животных (лучше, чтобы соответствовало общему контексту темы) и называет их, хорошо ощупывая. При этом можно сопровождать выбор той или иной фигурки морского животного его звуковым сопровождением, обсуждением того — где оно обитает, что делает, что кушает и т. д. На третьем этапе ребёнку необходимо найти фигурки морских животных, но уже с закрытыми глазами и назвать их; с манкой алгоритм действия практически аналогичный, только при этом добавляем в неё спички, горох, фасоль и т. п., для более полного сенсорного насыщения и используем их в дальнейшем для сортировки и развития мелкой моторики рук; дополнительно из кинетического песка выстраиваем башни, вдавливаем песок и т. д.);

3) Аппликации, пластилиновые картины, лепка из пластилина (Разукрашиваем с ребёнком раскраски, лепим фигурки животных, предметов (обязательно означиваем их, перед тем как лепить — вводим в общий контекст), лепим пластилиновые картинки; при помощи спичек и пластилина создаём фигурки; делаем аппликации; если имеются грубые нарушения мелкой моторики, то используем пальчиковые краски, либо кисточки с наконечниками в виде губок и т. д.);

4) Упражнение «Волшебный мешочек» (в мешочке имеется несколько предметов разной формы, текстуры, веса, запаха, вкуса, размера; в начале показываем ребёнку их, обсуждаем (Что это? Смотри какой гладкий. А этот круглый и т. д.); после сравниваем (Смотри, а где у нас здесь круглый предмет? Верно, как мы это называем? и т. д.); далее перекладываем все предметы в мешочек, ребёнок закрывает глаза (либо отворачивается), даём на ощупь определённый предмет, называем совместно с ребёнком какой он и что это, после перекладываем его обратно в мешочек и просим найти; после мы предлагаем ребёнку находить предметы на основе их признаков (Найди мне круглый предмет, теперь самый тяжёлый, гладкий и т. п.); далее по несколько предметов и т. д.);

2. Нормализация психического и мышечного тонуса. Для этого можно использовать следующие методики и приёмы:

1) Игры с использованием ручных экспандеров по типу корректурной пробы, мячиков (сжатие экспандера попеременно руками по наглядному и словесного образцу (по показу психолога/ на счёт раз — два); самостоятельно сжимаем экспандер в одной руке и передаём в другую руку; поднимаем попеременно руки, вытянутые перед собой (90 градусов), как из исходного положения — в начале одну руку, опустили, после другую также; усложнение — мячики (мягкие, после твёрдые и по тяжелее) в руках, движения те же);

2) Упражнение «Вертикальная сортировка» (для упражнения необходимо на вертикальной поверхности расположить несколько ёмкостей для сортировки предметов. При этом, ребёнок, сидя на стуле (ровно — под контроль психолога), выбирает из тазика, в котором перемешаны разные яркие, но сильно отличающиеся элементы. Далее ребёнку необходимо на основе инструкции психолога отсортировать предметы в определённые ёмкости на вертикальной поверхности. Например, фигурки животных — к животным, фигурки растений — к растениям);

3) Вертикальная раскраска (разукрашиваем пальчиковыми красками вертикальную поверхность; при этом в начале на ощупь/вкус/запах даём предмет (банан), после пытаемся нарисовать данный банан на вертикальной поверхности; главное стараться, чтобы ребёнок сидел ровно;)

4) Занятия с привнесением элементов логоритмики (выполнение скоординированных движений под звук метронома; с плавной сменой программы выполнения (на более длинный звук выполняем движение, на более короткий — нет) и т. д.);

5) Тибетский самомассаж (Например, Упражнение 1: самомассаж ушей: (Проснувшись, и ещё не вставая с кровати, плавными движениями осуществите лёгкий самомассаж ушей. При этом большие пальцы должны быть расположены за ушами, а указательные на ушной раковине. Движения пальцев должны осуществляться сверху вниз. Повторять данное упражнение необходимо не менее 30 раз); Упражнение 2: самомассаж лба (Правая ладонь кладётся на лоб, левая — сверху. При осуществлении тибетского самомассажа лба ладони должны двигаться вправо и влево. Число повторений должно быть не менее 30 раз. После того, как данное упражнение будет выполнено, следует закрыть глаза и полежать около двух минут, при этом сосредоточить всё своё внимание только на области лба.); Упражнение 3: самомассаж глаз: (С помощью тыльной стороны больших пальцев осуществите массаж глазных яблок, примерно 15 раз, в направлении от наружного угла к внутреннему. С помощью такого упражнения можно улучшить работу нервной системы, при этом защищая глаза от воспаления); Упражнение 4: самомассаж шеи (Правая ладонь кладётся на шею в области щитовидной железы, а левая наверх. Нужно выполнить тридцать движений сверху вниз — в направлении от щитовидной железы до живота. Благодаря такому самомассажу происходит улучшение обменных процессов и работы внутренних органов); Упражнение 5: самомассаж живота (Правая ладонь кладётся на живот, а сверху на неё — левая. Необходимо произвести руками тридцать движений (круговых) по часовой стрелке. Выполнение данного упражнения тибетского самомассажа позволяет улучшить работу кишечника и желудка);

6) Лечебная физкультура (ЛФК) для детей;

7) Пальчиковая гимнастика (Упражнение «Моя Семья»: (Исходное положение — пальцы в кулаке. Разгибаем по одному, начиная с большого). Этот пальчик — дедушка, Этот пальчик — бабушка, Этот пальчик — папочка, Этот пальчик — мамочка. Этот пальчик — я. Вот и вся моя семья.

(На последней строчке — ритмично сжимаем-разжимаем пальцы) — Второй вариант игры — поочерёдно сгибать пальцы в кулак, начиная с большого. Упражнение «Домик»: Раз, два, три, четыре, пять — (из кулака поочерёдно разгибаем пальцы, начиная с большого) Вышли пальчики гулять. (ритмично сжимаем-разжимаем пальцы) Раз, два, три, четыре, пять — (по очереди сгибаем пальцы в кулак, начиная с мизинца) В домик спрятались опять. (ритмично сжимаем-разжимаем пальцы); Упражнение «Пальчики танцуют»: кисти рук фиксируем ладонями друг к другу, чтобы пальцы одной руки располагались соответственно аналогичным пальцам другой руки; после говорим и показываем ребёнку как «танцуют» указательные пальцы (движения влево/вправо), после как средние пальцы и т. д.; далее начинаем «танцевать» несколькими парами пальцев и т. д.; Ладушки и т. п.);

3. Формирование и развитие первичной интеграции образа тела. Для этого можно использовать следующие методики и приёмы:

1) Упражнение «Снеговик» (Представьте, что каждый из вас только что слепленный снеговик. Тело твёрдое, как замёрзший снег. Пришла весна, пригрело солнце, и снеговик начал таять. Сначала «тает» и повисает голова, затем опускаются плечи, расслабляются руки и т. д. В конце упражнения ребёнок мягко падает на пол и изображает лужицу воды. Необходимо расслабиться. Пригрело солнышко, вода в лужице стала испаряться и превратилась в лёгкое облачко. Дует ветер и гонит облачко по небу);

2) Упражнение «Комарики» (детям говорится, что в комнату залетел комарик (либо муха, бабочка и т. д.), психолог показывает фигурку его. Он хочет поиграть с тобой, он будет щекотать тебя, а ты будешь показывать и говорить где именно он тебя пощекотал; в начале ребёнок с открытыми глазами, психолог касается кисти, ребёнок указывает и вместе проговариваем как называется эта часть тела и так далее с другими частями тела; после ребёнок закрывает глаза/отворачивается, психолог проделывает то же самое; далее просим ребёнка показать по речевой инструкции где его кисть и помахать ею, где нога и потопать ею и т. д.; в конце просим ребёнка показать на рисунке, на котором изображён человечек, где у него рука, нога и так далее).