Это раздел медицины, изучающий физиологию сна и его различные нарушения, влияние нарушений сна на здоровье человека, а также разрабатывающий методы лечения, диагностики и профилактики нарушений сна. Слово «сомнология» происходит от латинского «somnus» — сон и греческого «logos» — учение. Как самостоятельная наука, сомнология появилась в XX веке.
Часто за безобидными симптомами скрываются серьёзные заболевания. В настоящее время известно более 90 видов патологий сна.
Сомнолог занимается лечением:
✓ бессонницы;
✓ нарушений дыхания во сне;
✓ гиперсомнии (чрезмерной сонливости) центрального происхождения;
✓ нарушений движения во сне;
✓ парасомнии (возбуждения во сне);
✓ нарушений цикла «сон — бодрствование»;
✓ нарушений сна неясного происхождения или связанных с влиянием окружающей среды.
Приём сомнолога включает:
• Сбор анамнеза. Врач записывает паспортные данные, после чего детально расспрашивает о жалобах пациента. Что беспокоит человека на данный момент, как давно появились симптомы, с чем они связаны, как влияют на общее самочувствие и качество жизни. Сомнолог расспрашивает о работе пациента (условия и время работы), в каких условиях он спит, какой режим дня соблюдает, какие заболевания и хирургические вмешательства перенёс и т. д. Цель — выявить факторы, способствующие нарушению сна.
• Внешний осмотр. Врач оценивает телосложение пациента, измеряет рост и вес, артериальное давление, осматривает полость рта и глотки. Все это помогает диагностировать причину и последствия нарушений сна.
• Проведение сомнологических тестов. К ним относятся тест на ночное апноэ (задержку дыхания во сне), тест на определение дневной гиперсомнии, тест на выявление скрытой депрессии и тревоги, тест на определение хронотипа («сова» или «жаворонок») и др. Для этого пациенту предлагается ответить на несколько вопросов, затем врач подсчитывает баллы и определяет результат.
• Направление на лабораторные или инструментальные исследования. Многие соматические и неврологические патологии, а также возрастные изменения приводят к нарушению сна. Помимо общих исследований сомнолог проводит специфическую диагностику сна и его нарушений (полисомнография).
• Направление на консультацию специалистов. Это может быть кардиолог, эндокринолог, невропатолог, оториноларинголог (ЛОР), стоматолог. Патологии сердечнососудистой системы, стресс, депрессия, сахарный диабет, возрастные изменения верхних дыхательных путей могут стать причиной бессонницы, храпа, апноэ сна, парасомнии и др.
• Постановка диагноза.
• Выбор тактики лечения. Она зависит от стадии и тяжести патологии, а также от индивидуальных особенностей пациента.
Для диагностики нарушений сна сомнолог использует:
— тест на определение дневной сонливости (шкала Эпворта) — позволяет оценить степень дневной сонливости;
— множественный тест латентности ко сну — позволяет оценить скорость засыпания в дневное время в спокойной обстановке;
— тест поддержания бодрствования — исследует способность пациента поддерживать бодрствование в затемнённом помещении;
— тест на апноэ сна — позволяет оценить риск возникновения ночного апноэ;
— тест на определение хронотипа — позволяет определить, «сова», «жаворонок» или «голубь» человек;
— тест на выявление депрессии и тревоги позволяет выявить у пациента тревожность или депрессию.
Методики современной сомнологии:
— гигиена сна — комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества и продолжительности сна: режим дня, физические упражнения, ведение дневника сна и др.;
— физиотерапия — терапия нарушений сна с применением физических факторов — света, тепла, времени;
— психотерапия — терапия нарушений сна при помощи воздействия на психику человека;
— фармакотерапия — лечение нарушений сна при помощи лекарственных трав и препаратов.
Лечение нарушений сна врач всегда начинает с более щадящих и простых методов (если позволяет состояние пациента), таких как гигиена сна, физиотерапия, психотерапия. Данные методы относятся к немедикаментозным.
Гигиена сна включает:
— соблюдение режима сна и бодрствования;
— обеспечение благоприятных условий окружающей обстановки при засыпании (хорошо проветренное помещение, отсутствие шума и яркого света, комфортная температура воздуха в комнате);
— избегание переедания на ночь;
— избегание использования гаджетов (компьютера, смартфонов и т. д.) перед сном;
— прогулка на свежем воздухе перед сном;
— приём тёплой ванны с отварами лекарственных трав или ароматических масел перед сном;
— расслабляющие процедуры перед сном: лёгкий массаж, спокойная музыка, медитация, чтение книги, успокаивающий чай (ромашка, мята, мелисса);
— ведение дневника сна, в котором пациент указывает время отхода ко сну, время пробуждения, количество пробуждений за ночь, приём лекарственных препаратов, общее самочувствие и др.
Когнитивно-поведенческая психотерапия — это комплексный метод психотерапии, который включает в себя когнитивную и поведенческую терапии. Когнитивная терапия направлена на изменение негативных и нелогичных мыслей, убеждений и восприятия окружающего мира пациентом. Поведенческая терапия направлена на изменение режима дня, образа жизни, вредных привычек. Это применяют при депрессиях, тревожности, фобиях, панических расстройствах и т. д. В ходе работы с психотерапевтом пациент самостоятельно делает выводы и меняет свой образ мыслей и поведение согласно полученным инструкциям. Курс терапии составляет от 4 до 6 сеансов в течение 2–4 недель.
Фототерапия — это терапия нарушений сна при помощи света от искусственных источников в течение определённого периода времени и в определённое время суток, предписанное врачом. Попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на определённые клетки, которые, в свою очередь, посылают сигнал в отдел мозга, регулирующий циркадные ритмы. Свет — основной источник информации о времени суток для организма. Перед сном пациент должен избегать яркого света (включая свет от телевизоров, ноутбуков, смартфонов). А утром за несколько часов до пробуждения или непосредственно при пробуждении применять яркий дневной свет с нарастающей интенсивностью.
Электросон — лечение нарушений сна путём воздействия импульсным током определённой частоты и напряжения на центральную нервную систему человека. Для проведения процедуры пациенту надевают повязку на лоб или маску на глаза, через которые подают электрический ток. Электросон способствует снижению действия активирующей системы на головной мозг (отвечающей за бодрствование) и усиливает действие тормозящей системы (отвечающей за сон). Длительность электросна вначале составляет 10–15 минут, а затем длительность процедуры увеличивают до 40–60 минут. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 10–20 дней.
Фитованны — метод физиотерапии, заключающийся в применении ванны перед сном с добавлением отвара лечебных трав и/или ароматических масел. Фитованны способствуют снятию напряжения, усталости, тревожности, облегчению болевого синдрома и расслаблению.
Хронотерапия (лечение временем) — метод лечения нарушений сна путём строгого регулирования режима сна и бодрствования. Суть терапии заключается в постепенном подборе времени засыпания и пробуждения и дальнейшем строгом соблюдении данного режима. Хронотерапия способствует перестройке циркадных ритмов человека и их синхронизации с внешней сменой дня и ночи.
В случае неэффективности проведённого немедикаментозного лечения, а также при тяжёлых нарушениях сна, сопровождающихся ухудшением качества жизни, назначают лекарственную терапию.
Во многих случаях лечение нарушений сна, проводимое сомнологом, дополняется лечением других специалистов — хирургов, стоматологов, психотерапевтов и др. Например, храп лечится также хирургическим методом — увулопластика с использованием лазера, увулопалатофарингопластика, введение нёбных имплантов и другие. Стоматологи занимаются лечением последствий бруксизма — реставрация стёртых зубов, установка пломб, виниров, исправление прикуса.