Цирроз печени и причины его возникновения были описаны в 1793 году Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В своей работе он чётко связал употребление алкогольных напитков с возникновением симптомов цирроза печени. По его мнению, болели чаще мужчины среднего и старшего возраста. Англичане окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».
Термин цирроз происходит от греческого «kirrhos», что означает жёлтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку — французскому врачу и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до нашего времени много учёных.
Цирроз печени представляет собой позднюю стадию различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца — сердечная недостаточность). В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а её функции выполняются не в полном объёме. В результате потери функций печени развивается печёночная недостаточность.
Причины, вызывающие цирроз печени, таковы.
✓ Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее опасны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С приводит к циррозу печени в 97 % случаев, при этом вначале заболевание не имеет никаких клинических проявлений.
✓ Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).
✓ Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10–15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин).
✓ Метаболические нарушения.
✓ Химические токсические вещества и медикаменты.
✓ Гепатотоксические лекарственные препараты.
✓ Болезни желчевыводящих путей — закупорка внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока.
✓ Длительный венозный застой печени.
Часто (примерно в 20 % случаев) установить точную причину болезни не удаётся. Тогда цирроз называют криптогенным.
Риск развития заболевания существенно повышает комбинированное влияние сразу нескольких факторов, например, алкоголизма в сочетании с вирусом гепатита.
Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания. Цирроз печени развивается очень медленно и в первое время может протекать без симптомов.
К ранним симптомам относятся:
✓ временные боли в области правого подреберья, усиливающиеся при выполнении физических нагрузок. Также боль в этом участке тела может возникать после приёма жареной или жирной пищи, алкогольных напитков,
✓ часто, особенно по утрам, во рту появляется горький привкус,
✓ повышенное газообразование, периодическая диарея,
✓ снижение массы тела,
✓ носовые кровотечения,
✓ раздражительность и быстрая утомляемость.
В большинстве случаев цирроз протекает остро, поэтому не всегда удаётся диагностировать его на ранних стадиях.
Развитие симптомов:
✓ во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы,
✓ больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется,
✓ человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм,
✓ периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков,
✓ некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.
В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.
В более поздних стадиях появляются следующие симптомы:
✓ усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость,
✓ потеря аппетита, снижение массы тела,
✓ желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта,
✓ покраснение ладоней — ладонные поверхности кистей имеют розовый цвет, вследствие повышенного притока крови к коже этой области,
✓ зуд кожи — часто невыносим, усиливается по ночам,
✓ сосудистые звёздочки — на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звёзд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления,
✓ склонность к кровотечениям — при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки.
Прогрессирование заболевания и новые признаки:
✓ боли в правом подреберье нарастают, принимают характер колики. Могут сопровождаться чувством тяжести, нарастать (если дополнительно наблюдается гипокинетическая дискенизия),
✓ у больного наблюдается рвота и тошнота. В рвотных массах иногда заметна кровь, что свидетельствует о кровотечении из пищевода или вен желудка,
✓ наблюдается кожный зуд, обусловленный переизбытком в крови желчных кислот,
✓ стремительное снижение массы тела может приводить к истощению. Наблюдается общее снижение тонуса мышц, они атрофируются,
✓ нарушения нервной системы: ухудшается память, наблюдается апатия и бессонница,
✓ тремор конечностей, болезненная припухлость суставов,
✓ увеличение селезёнки,
✓ рост молочных желёз у мужчин, импотенция.
Симптомы у женщин — это также уменьшение вторичных половых признаков: сбои менструального цикла или его полное отсутствие. У мужчин, как и у женщин, наблюдается выпадение волос в подмышечных впадинах и в лобковой зоне.
От стадии заболевания зависит степень выраженности тех или иных симптомов.
По мере развития заболевания у больного начинают происходить заметные изменения внешности:
— кожа приобретает жёлтый оттенок, начинает шелушиться. Выраженная желтуха говорит о том, что болезнь находится в последней стадии. Изначально жёлтый оттенок приобретают склеры глаз, слизистая ротовой полости, стопы и ладони, а уже после этого — все тело,
— появляются ксантелазмы (их ещё называют «холестериновыми бляшками») в области верхних век,
— утолщаются в верхней части пальцы, вокруг ногтей краснеет кожа,
— расширяются вены на животе,
— среди поздних осложнений болезни стоит отметить асцит — патологическое скопление в брюшине большого количества жидкости,
— появляются ангиомы (сосудистые опухоли) по краям носа и в уголках глаз,
— язык становиться яркого цвета, отекает,
— верхняя часть туловища может быть покрыта сосудистыми звёздочками, количество которых во время острой формы болезни увеличивается,
— на лице выделяются скулы, набухают слюнные железы. Расширенные капилляры придают лицу красный цвет.
Многие из перечисленных признаков появляются только на поздних и самых тяжёлых стадиях цирроза.
С целью диагностики цирроза печени, как правило, производят биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови при циррозе печени обнаруживают повышенный уровень печёночных ферментов: АлАТ и АсАТ, а также повышенный уровень пигмента — билирубина. Однако с точностью указать на цирроз печени может только биопсия. Биопсия печени — это метод исследования, при котором извлекают небольшой участок печени и рассматривают его под микроскопом. При циррозе печени под микроскопом выявляются очаги разрастания соединительной ткани, между которыми островками расположены нормальные клетки печени.
Диагностикой данного заболевания может заниматься врач-гастроэнтеролог или гепатолог. После проведённой консультации специалист может направить пациента на:
✓ проведение биохимического анализа крови;
✓ анализ крови на вирусный гепатит;
✓ коагулограмму;
✓ УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени;
✓ гастроскопию: для исследования вен пищевода и оценки риска кровотечений.
Среди дополнительных диагностических мероприятий стоит упомянуть:
✓ биопсию печени;
✓ КТ (компьютерная томография) для оценки изменений органа;
✓ сцинтиграфию органа для оценки работы его различных отделов.
Опытный специалист может заподозрить цирроз только по одному биохимическому анализу крови: его показатели изменяются по определённой схеме. Так, количество билирубина в крови определяется в избыточном количестве, повышаются показатели трансаминаз, щелочной фосфатазы, глобулинов и специфических печёночных ферментов. При этом показатели холестерина, протромбина и мочевины падают.
Цирроз печени развивается медленно и протекает в несколько стадий.
1. Стадия компенсации — симптомы цирроза печени отсутствуют, т. к. сохранившиеся клетки печени работают в усиленном режиме.
2. Стадия субкомпенсации — появляются первые признаки цирроза печени (слабость, похудание, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита). Ресурсы оставшихся клеток печени иссякают, функции печени выполняются не в полном объёме.
3. Стадия декомпенсации — проявляется в виде печёночной недостаточности (синдром портальной гипертензии, желтуха, печёночная кома). Декомпенсированный цирроз печени крайне опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении под наблюдением врачей.
Цирроз — одна из распространённых причин смертности в возрасте 30–60 лет. От этого заболевания в мире каждый год умирает порядка 300 тысяч человек, что составляет 30 случаев на 100 тысяч смертей.
С каждым годом частота летальных исходов стремительно растёт, за последнее десятилетие смертность возросла на 12 %. Бессимптомно заболевание протекает у 12 % людей, имеющих алкогольную зависимость. Примерно в 20 % случаев о том, что человек страдал от данного заболевания, удаётся узнать лишь после его гибели. Причиной летального исхода могут тать очень серьёзные осложнения цирроза, среди которых: рак печени, перитонит, пневмония, печёночная кома. выживаемость более 7 лет составляет свыше 50 %. При субкомпенсированной стадии заболевания средняя продолжительность жизни — 5 лет, на более поздних стадиях — не более 40 % людей живут 3 года. В большинстве случаев человек погибает от развивающихся осложнений, несовместимых с жизнью.
Цирроз печени может быть нескольких видов, которые разнятся между собой по течению (симптоматике) и прогнозу.
Первичный билиарный. Этот тип заболевания связан с плохим оттоком желчи и воспалением желчных протоков. Проявляется такой цирроз желтизной и зудом кожных покровов, повышенной температурой тела.
Аутоиммунный. Развивается вследствие нарушения иммунной системы человека: иммунитет воспринимает клетки собственной печени как чужеродные и борется с ними. В результате происходит замещение погибших клеток соединительной тканью, что даёт ход развитию цирроза. Аутоиммунная форма — одна из тяжелейших для лечения.
Вирусный цирроз печени бывает у людей всех возрастов, но значительно чаще в молодом и среднем возрасте. Вирусный цирроз печени может стать непосредственным исходом острого вирусного гепатита или развиться спустя 5–15 лет после острого гепатита. Выделяют два варианта вирусного цирроза печени: ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита, и поздний, развивающийся после длительного латентного периода.
Независимо от вариантов развития, клиническая картина в периоды обострений по симптоматике удивительно напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, астеновегетативный, диспепсический синдромы, лихорадка. Желтуха при вирусном циррозе печени умеренная, но стойкая, гипербилирубинемия сохраняется, несмотря на проводимую терапию. Диспепсический синдром выражен сильнее и длительнее, чем при алкогольном циррозе печени.
Алкогольный. Данный тип цирроза возникает у людей, длительное время потребляющих спиртосодержащие напитки в большом количестве. В большинстве случаев сопутствует уже имеющемуся алкогольному гепатиту. Особенность данного типа заболевания — эффективное лечение при полном отказе от употребления алкоголя. Алкогольный цирроз печени развивается приблизительно у 10 % лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Среди больных циррозами печени алкогольная этиология заболевания устанавливается в 33,5 % случаев. Цирроз печени формируется наиболее быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетании алкоголизма и вирусного гепатита в прошлом. Нужно уметь распознать алкоголика, так как больные часто скрывают своё пристрастие к алкоголю. Характерный «облик алкоголика»: лицо одутловатое, с покрасневшей кожей, мелкими телеангиэктазиями, багровым «носом пьяницы», мелкими капельками пота; тремор век, губ, языка; отёчные веки с цианотичным оттенком и утолщённым краем, сосуды склер расширены и цианотичны. При исследовании в щелевой лампе сосуды глаза расширены, извиты, цианотичны, на глазном дне при отсутствии патологических изменений артерий выражено полнокровие вен сетчатки. У таких больных видны следы бытовых травм (ожоги, синяки, переломы).
Начальная стадия алкогольного цирроза печени чаще всего бессимптомная, хотя при объективном обследовании выявляется увеличение печени, часто значительное.
В развёрнутой стадии алкогольного цирроза печени преобладают диспепсические жалобы: потеря аппетита, рвота, поносы. Диспепсический синдром обусловлен сопутствующим гастритом и алкогольным панкреатитом, иногда его причиной становится присоединяющийся алкогольный гепатит. Поражение поджелудочной железы может вести и к нарушению экскреторной функции и сахарному диабету. Алкогольную этиологию панкреатитов подтверждает выявление кальцификатов в поджелудочной железе.
Значительно раньше, чем при вирусном циррозе печени, выявляются признаки дистрофии и авитаминоза. Системное воздействие хронической алкогольной интоксикации приводит к полиневритам, миопатии, атрофии мышц, увеличению околоушных желёз, выпадению волос и атрофии яичек. Кроме того, алкоголизм вызывает поражение почек, сердца, умеренную артериальную гипертонию.
Профилактика цирроза включает устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.
Сам по себе цирроз печени неизлечим. Однако правильное лечение цирроза позволяет длительное время (до 20 и более лет) компенсировать болезнь, поддерживая работу печени. Соблюдение лечения, диеты и отказ от алкоголя значительно повышают шансы больного на компенсацию болезни.
Фиброз печени — более тяжёлая степень цирроза печени, уплотнение соединительной ткани с появлением рубцов, при фиброзе печени восстановление клеток печени не происходит. Фиброз печени имеет разнообразные системы градации тяжести. Однако диагностировать фиброз печени на ранней стадии трудно, потому что достаточно часто она проходит бессимптомно. Поэтому, чтобы определить степень тяжести такого заболевания как фиброз печени необходимо провести различные методики анализа крови. На данный момент наиболее точным методом определения стадии фиброза печени является биопсия, поэтому медики настоятельно рекомендуют больному каждые 3–5 лет проводить эту процедуру, чтобы отслеживать развитие болезни и своевременно реагировать на изменения.
Терапия
Если заболевание было выявлено на ранней стадии своего возникновения, то возможно остановить его прогрессирование при верно подобранной терапии лекарственными средствами. Если болезнь находится на поздних этапах, то можно попытаться отсрочить или предотвратить развитие серьёзных осложнений.
Без пересадки донорского органа полностью избавиться от цирроза на сегодняшний день невозможно.
Основными принципами лечения цирроза печени являются: устранение причин, приведших к циррозу, назначение диеты, витаминов, а также устранение развившихся осложнений цирроза печени.
Устранение причин, приведших к циррозу печени. При алкогольном циррозе печени необходимо исключить из употребления спиртные напитки, а также назначить дезинтоксикационную терапию (выведение из организма продуктов распада алкоголя). Лечение цирроза, возникшего на фоне вирусного гепатита начинают с лечения гепатита. Если цирроз печени развился на фоне лекарственного гепатита, необходимо прекратить использование причинного лекарства. Аутоиммунный цирроз печени возникает в результате повышенной агрессивности иммунной системы, поэтому, как правило, такой цирроз лечат иммунодепрессантами (веществами, подавляющими иммунитет).
Существуют и общие принципы назначения лечения.
✓ Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии — печень в этом случае ещё способна функционировать в обычном режиме.
✓ Больному нужно придерживаться строгой диеты — даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
✓ Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.
✓ Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжёлых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.
✓ Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.
— Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
— Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
— Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
— Ежедневно измеряйте вес тела, объём живота на уровне пупка (увеличение в объёме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
— При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить приём поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости — до 1000–1500 мл в сутки.
— Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
— Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объём всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т. д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200–300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
— Добивайтесь частоты стула 1–2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1–2 раза в день. Доза колеблется от 1–3 чайных ложек до 1–3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. Контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула — 2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу. В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.
Нужно считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т. д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Наша общая цель — положительный диурез, т. е. больной с отёками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости — количество принятой внутрь за сутки жидкости — от 200 до 300 мл.
Приём препаратов, токсичных для печени, неизбежен, придерживайтесь следующих правил:
— запивайте лекарство только водой (никаких соков и др. напитков);
— узнайте у доктора возможность применения препаратов, поддерживающих печень;
— не принимайте лекарство на голодный желудок, если это допустимо условиями его приёма;
— откажитесь от вредных привычек: алкоголь и табак дополнительно ухудшают работу печени.
✓ Трава цмина с цветками — 16 стеблей. Измельчить, варить 8–10 минут в 1 л воды. Пить по 0,5 стакана вместе с 0,5 стакана горячего молока и 2 ч. ложками мёда за 30 минут до еды. 4 дня принимать, 2 дня перерыв, и т. д. в течение 2 месяцев при циррозе.
✓ 2 ст. ложки измельчённых корней шиповника залить 1 стаканом кипятка и кипятить на медленном огне 10–15 минут. Настоять, укутав полотенцем, остудить, процедить и принимать по 1/2 стакана 4 раза в день. Этот отвар растворяет камни в желчном пузыре, мочевом пузыре и почечных лоханках.
✓ Соцветия цмина активируют образование и секрецию желчи, восстанавливают клеточки печени, пострадавшие от алкоголя и от самых разнообразных химиопрепаратов. Цмин применяют при алкогольных поражениях печени, гепатите, циррозе. Из цмина готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле, при закрытой крышке, на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза, за 20 минут до еды как желчегонное средство. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.
✓ Пижма оказывает желчегонное действие, восстанавливает клеточки печени. Применяют её при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из соцветий пижмы готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на слабом огне 25 минут. Настоять 50 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.
✓ Расторопша защищает клеточки печени от токсических воздействий алкоголя и восстанавливает их функцию, повышает образование и выведение желчи, разжижает желчь, оказывает желчегонное действие. Растение применяется при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из расторопши готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.
✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.
✓ Кора крушины — 10 г, плоды тмина — 10 г, трава волчеца кудрявого — 10 г, трава зверобоя — 10 г, трава тысячелистника — 10 г. Приготовить настой из 1 ст. ложки смеси на стакан кипятка, выпить за день в 2–3 приёма при циррозе печени.
✓ Корень цикория — 20 г, трава хвоща полевого — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава зверобоя — 20 г. Приготовить настой из 1 ст. ложки смеси на стакан кипятка, выпить за день в 2–3 приёма при циррозе печени.
✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.
✓ Листья крапивы двудомной при циррозе печени полезно добавлять в чай.
✓ Готовят настой: 2 ст. ложки цветков пижмы залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле под крышкой на слабом огне 20 минут. Настоять 40 минут. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день, независимо от еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.
Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации.
✓ Печёночная энцефалопатия. Это патология мозга, обусловленная поражением печени. Печёночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате её повреждения. Для печёночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.
Печёночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда её может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.
При циррозе печени с выраженными явлениями печёночно-клеточной недостаточности нарушается письменная речь (частичная или полная аграфия). Мозг больных циррозом печени чрезмерно чувствителен к небольшим дозам морфина, белковой нагрузке.
Крайняя степень печёночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в её основе лежит острая или хроническая печёночная недостаточность.
Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжёлой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) — ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик — лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
✓ Гепаторенальный синдром — развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
✓ Желудочно-кишечные расстройства. Одним из частых симптомов поражения желудочно-кишечного тракта при циррозе печени является варикозное расширение вен пищевода и желудка. Кровотечения из варикозно расширенных вен, часто приводящие к смерти, являются самым серьёзным осложнением цирроза печени.
При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки). При прогрессировании цирроза печени в определённый момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.
✓ Поражение кишечника при циррозе печени. Нарушение функциональной способности печени и портальная гипертензия у больных циррозом печени, а также сопутствующие изменения желудка и поджелудочной железы нарушают всасывание веществ кишечной стенкой. Нарушение транспорта между кишечником и кровью приводит к пониженному всасыванию различных аминокислот, увеличению экскреции с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы, к повышению всасывания железа и меди. Клинически повреждение кишечника при циррозе печени проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющими болями около пупка и в нижней части живота, болезненность поперечной ободочной кишки.
✓ Поражение сердечно-сосудистой системы при циррозе печени. Обнаружено при сформированных циррозах печени достоверное повышение минутного и ударного объёма сердца, сердечного индекса и систолического выброса, объёма циркулирующей крови. Сердечный выброс и другие гемодинамические показатели увеличиваются больше при прогрессировании заболевания печени и развитии печёночной недостаточности.
✓ Инфекционные осложнения цирроза печени. Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определённой причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.
✓ Асцит при циррозе — это скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 г на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу — удалению избытка жидкости из брюшной полости.
✓ Спонтанный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счёт инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
✓ Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
✓ Развитие гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественного новообразования печени.
Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени — пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.
Принципы питания
Существенное значение для профилактики и лечения хронических заболеваний печени имеет диетотерапия. Необходимо полностью исключить приём любых дох алкоголя. Алкоголь — главный враг печени.
Больным циррозом печени рекомендуется отказаться от употребления жирных, жаренных, приправленных блюд, копчёностей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.
Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зелёные яблоки. Питание осуществляется 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
Мясо. Старайтесь есть мясо не чаще двух раз в неделю, отдавайте предпочтение сортам с малым содержанием жира (например, мясо птицы), готовьте мясо, используя небольшое количество масла. Рекомендовано: курица, индейка, небольшие порции нежирной свинины, нежирная говядина, утка, перепел, дичь, нежирная ветчина. Не рекомендовано: шницель, жареная свинина, сосиски, приготовленное в панировке мясо, гусь, сильно солёная ветчина, холодцы, паштеты, кровяная и печёночная колбаса.
Рыба. Избегайте очень жирной рыбы и рыбы, приготовленной в панировке. Наиболее здоровым вариантом является отварная рыба или рыба, приготовленная на пару. Рекомендовано: треска, камбала, морской окунь, пикша. Не рекомендовано: сельдь, карп, угорь, скумбрия, сардины в масле, рыбное филе в панировке, рыбные консервы.
Овощи и фрукты. Желательно готовить на пару или тушить, использовать сезонные овощи, избегать тепличных продуктов, промывать овощи проточной водой непосредственно перед приготовлением. Рекомендовано: морковь, картофель, брокколи, спаржа, цикорий, шпинат, полевой салат, листовой салат, свёкла, томаты, яблоки, абрикосы, бананы, клубника, киви, персики, апельсины, мандарины. Не рекомендовано: лук, горох, фасоль, капуста, картофельный салат с майонезом, слишком кислые и недозрелые, а также перезрелые фрукты.
Молоко и молочные продукты. Содержание жира в сыре по возможности не должно превышать 30 %. Рекомендовано: мягкий творожный сыр, сыр молодых сортов, свежие нежирное молоко, нежирный творог, йогурт. Не рекомендовано: сыр жирных сортов, плавленые сыры, сыр из пастеризованного молока, молоко длительного хранения, готовые молочные продукты.
Яйца. Употребляйте в пищу свежие яйца, максимум недельной свежести, яйца должны храниться в холодильнике. Рекомендовано: варёное яйцо, нежирный омлет, запечённый в духовке, нежирные блины, запечённые в духовке. Не рекомендовано: яйцо-глазунья, жареный омлет с беконом.
Хлеб и злаки. Отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна, избегайте продуктов из белой муки. Рекомендовано: цельнозерновой хлеб, серый и чёрный хлеб, сухари, рис, макаронные изделия, овсяная крупа, перловая крупа и пшено, манная крупа. Не рекомендовано: белый хлеб, свежевыпеченный хлеб, кукуруза, орехи.
Специи. Предпочтение отдавайте йодированной соли, избегайте острых приправ. Рекомендовано: мёд, вегетарианские паштеты и пасты, паприка, тмин, анис, корица, фенхель, свежие и сушёные травы, неострая горчица, лимонный сок, фруктовый или винный уксус. Не рекомендовано: шоколадный и ореховый крем, арахисовое масло, чили, хрен и другие острые приправы, сахар.
Напитки. Алкоголь категорически запрещён, избегайте слишком горячих и слишком холодных напитков, выпивайте как минимум 2 л жидкости в сутки, распределяя её равномерно. Рекомендовано: минеральная вода без газа, фруктовые или травяные чаи, фруктовые или овощные соки, кофе в небольших количествах, кисломолочные продукты. Не рекомендовано: алкоголь в любой форме, газированные напитки, кофе в больших количествах, кофе эспрессо, кола и лимонад.
Сладости. Должно быть чувство меры. Рекомендовано: свежевыпеченный фруктовый пирог, фруктовый йогурт, простая дрожжевая выпечка, бисквит. Не рекомендовано: шоколадные конфеты и шоколад, марципан, торты со сливками, и кремами, жирная выпечка, готовые пудинги и кремы, слоёное тесто, выпечка из теста, приготовленного на масле и маргарине.
Жиры. Избегайте жирных блюд. Растительный жир, богатый ненасыщенными жирными кислотами, — важный источник энергии и витаминов, не нагревайте масло выше 60 градусов, чтобы сохранить ценные ненасыщенные жирные кислоты, большое количество жира ускоряет наступление ожирения, жирового гепатоза и атеросклероза. Рекомендовано: растительные масла первого отжима (оливковое), масло зародышей пшеницы, подсолнечника или семян расторопши, сливочное масло в небольших количествах. Не рекомендовано: сливочное масло и топлёное масло, маргарин для выпечки и жарки, перегретый жир, пальмовое и кокосовое масло, свиной и гусиный жир, майонез.
В рацион питания при циррозе печени запрещается включать
— Свежий пшеничный/ржаной хлеб, пиццу, слоёное тесто, сдобу, блины, пирожки.
— Супы на мясном/рыбном бульоне/отваре грибов, супы из бобовых, кислые и жирные щи, окрошку.
— Жирные сорта красного мяса, жирные колбасы, баранье, свиное, говяжье сало, мясные консервы, копчёности, кулинарные жиры, мясо водоплавающей птицы, жареное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги).
— Яйца сырые/сваренные вкрутую, жареную яичницу, солёную, тушёную, копчёную, морскую/речную рыбу, морепродукты, икру.
— Молочные/молочнокислые продукты высокой жирности, острые сыры, сливки, молоко.
— Овощи (редька, репа, шпинат, щавель, редис, чеснок, грибы, зелёный лук), бобовые, солёные/квашеные овощи, маринады.
— Неспелые кислые фрукты/ягоды, шоколад, какао, орехи, кремовые изделия, мороженое, пирожные.
— Острые приправы: уксус, хрен, перец, горчица, майонез, острые/жирные закуски.
— Чёрный кофе, газированные напитки, какао, виноградный сок, алкогольсодержащие напитки.
I
Завтрак: овсяная каша на молоке, творог со сметаной и чай с сухариком.
Ланч: запечённое яблоко или свежий банан.
Обед: может состоять из вегетарианского супа, курятины с рисом и компота.
Ужин: подойдёт кусок отварной рыбы с салатом.
Перед сном: полезно выпить стакан нежирного кефира.
II
Завтрак: белковый омлет (приготовленным на пару) с кусочком отварной нежирной говядины, чашка чая с галетным печеньем.
Ланч: можно съесть творожный сырок со стаканом молока.
Обед: картофельный супчик с сухариками, паровая котлета с макаронами и компот из яблок и слив.
Ужин: шарлотка.
Перед сном: стакан нежирного кефира.
На неделю
Понедельник
Завтрак 1: геркулесовая каша, творог, чай.
Завтрак 2: запечённый фрукт.
Обед: щи, борщи на постном бульоне с добавлением растительных жиров, куриное мясо, политое белым соусом, рис, компот из сухих яблок, груш, кураги, изюма.
Полдник: можно употребить напиток из шиповника.
Ужин: рыба отваренная с белым соусом, пюре, творожная ватрушка, какао.
Второй ужин: кефир.
Вторник
Завтрак 1: спагетти, макароны с курицей, тёплый чай.
Завтрак 2: творог.
Обед: суп-пюре, капустные листы фаршированные, кисель из брусники, черники, чёрной смородины.
Полдник: достаточно одного яблока.
Ужин: рис, минералка.
На ночь: кружка кефира.
Среда
Завтрак 1: геркулес на молоке, отварная рыбка, чай или какао.
Завтрак 2: тушёная капуста.
Обед: суп с молоком, мясо, сделанное в пароварке или отваренное, компот.
Полдник: чай с кусочком лимона.
Ужин: запеканка из крупы, минералка.
На ночь: кефир.
Четверг
Завтрак 1: манка, творожная масса, чай.
Завтрак 2: запечённый фрукт.
Обед: суп рисовый, мясо на пару под белым соусом, компот из кураги, яблок, груш.
Полдник: напиток из шиповника.
Ужин: плов из фруктов, пюре с рыбкой, чай.
На ночь: кефир.
Пятница
Завтрак 1: рис, омлет, чай.
Завтрак 2: творог или творожная масса.
Обед: борщ, картошка с курицей, компот.
Полдник: чай.
Ужин: макароны, минералка.
На ночь: кружка кефира.
Суббота
Завтрак 1: селёдка с картошкой, чай.
Завтрак 2: груша, яблоко.
Обед: щи, котлеты, приготовленные в пароварке, спагетти, компот;
Полдник: напиток из шиповника.
Ужин: омлет, сырники, минералка.
На ночь: кефир.
Воскресенье
Завтрак 1: гречка с котлетами, чай.
Завтрак 2: картошка с готовой морковкой.
Обед: суп-пюре, печёный фрукт, творожная запеканка.
Полдник: кисель.
Ужин: манка, минералка.
На ночь: кефир.