Особенности заболевания

Печёночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения её ткани.

Различают острую и хроническую печёночную недостаточность и 3 стадии её: I — начальную, II — выраженную и III — терминальную. Терминальная стадия печёночной недостаточности заканчивается печёночной комой.

Острая печёночная недостаточность может возникнуть при:

✓ тяжёлых формах вирусного гепатита,

✓ отравлениях промышленными соединениями мышьяка, фосфора,

✓ растительными (несъедобные грибы)

✓ другими гепатотропными ядами,

✓ некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин),

✓ переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печёночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли).

Проявляется печёночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

В возникновении печёночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печёночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47 % случаев), гепатит А (5 %), гепатиты С, D и Е. На фоне вирусных гепатитов печёночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Реже возникновение печёночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печёночной недостаточности являются медикаменты и токсины. Так, массивное поражение печёночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков. Сильнейшими токсинами, вызывающими явления печёночной недостаточности, служат яд бледной поганки (аманитоксин), микотоксин грибков рода аспергилл (афлатоксин), химические соединения (четырёххлористый углерод, жёлтый фосфор и др.).

В ряде случаев печёночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печёночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака лёгких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печёночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др. В ряде случаев развитие печёночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печёночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Печёночная недостаточность может развиваться и проявляться в трех формах.

Печёночно-клеточная недостаточность. Ещё эту форму называют эндогенной, развивается при отравлении органа токсическими веществами. Вследствие развития этой формы заболевания начинается стремительное отмирание клеток печени.

Экзогенная форма недостаточности печени. Это дисфункция кровообращения в органе. То есть, печень перестаёт функционировать, так как это должно быть и кровь не проходит через печень, а значит, и не очищается от токсинов, которые далее отравляют все органы.

Смешанная форма. Это нарушения работы гепатоцитов и сбои при кровообращении в печёночных сосудах.

Симптомы печёночной недостаточности

Клиническая картина печёночной недостаточности включает синдромы печёночноклеточной недостаточности, печёночной энцефалопатии и печёночную кому. В стадии печёночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание. При хронической печёночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желёз. Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печёночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печёночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печёночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервномышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печёночной недостаточности служит печёночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подёргивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание. Могут отмечаться кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печёночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса). Как правило, в данной стадии печёночной недостаточности наступает гибель больных.

Диагностика

В настоящее время используют следующие методы диагностики клеточно-печёночной недостаточности, позволяющие создать целостную картину.

Сбор анамнеза с целью уточнения фактов злоупотребления пациентом алкоголя, не является ли он наркоманом, болел или нет вирусным гепатитом, нарушен ли в организме обмен веществ, есть ли хронические болезни печени и злокачественные опухоли, какие лекарственные препараты в данный момент принимает, страдает ли от отёков конечностей.

УЗИ органа, позволяющее наиболее точно оценить его состояние.

Биохимический анализ крови, направленный на выявление повышенного уровня билирубина, снижения количества белка, патологии свёртывания, электролитных нарушений и прочих показателей.

Метод электроэнцефалографии, используемый для выявления нарушений в амплитуде ритма головного мозга.

Биопсия, являющаяся методом установления причины развития заболевания и актуальных показателей органа.

МРТ, выявляющая степень изменений в тканях печении.

Фульминантная печёночная недостаточность определяется на основании таких клинических проявлений, как желтуха, значительное уменьшение печени в размерах, энцефалопатия и биохимических показателях, определяемых по анализу крови.

В список лабораторных тестов обычно включают:

✓ общий анализ крови,

✓ общий анализ мочи,

✓ копрограмма (анализ кала),

✓ биохимический анализ крови с печёночными пробами,

✓ коагулограмма,

✓ иммуноферментные анализы,

✓ анализ на маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, D, E),

✓ анализ на онкомаркеры.

Лечение острой печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в следующих мероприятиях.

✓ Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.

✓ Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).

✓ Снижение образования аммиака (используется лактулоза).

✓ Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).

✓ Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).

✓ Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот — N-ацетилцистеин. Основная цель — стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

Проводят лечение только в стационаре. Оно заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы.

Лечение печёночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Оно проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печёночной недостаточности и печёночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Развитие хронической печёночной недостаточности

Для хронической печёночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь ни существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнёт прогрессировать.

I. Начальная стадия, ещё называют компенсированной. Как правило симптомы отсутствуют и у больного нет жалоб. Какие-либо нарушения в организме на данном этапе можно определить только благодаря лабораторным исследованиям;

II. Выраженная, или декомпенсированная. На этом этапе выражается интоксикация, портальная гипертензия, а также нарушения ЦНС;

III. Терминальная, или дистрофическая. Все симптомы становятся ярко выраженными, на этом этапе плохая свёртываемость крови, печень стает меньше размером. При этом ЦНС не стабильная, то есть торможение сменяется активностью;

IV. Кома. Это состояние выражается потерей сознания, рефлексы при этом проявляются только на сильные раздражители. Может перерасти в глубокую кому, при которой нет никаких реакций, так как обычно присутствует отёчность головного мозга и полиорганная недостаточность.

Для подтверждения диагноза хронической печёночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

— клинический анализ крови — может определяться увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина;

— биохимический анализ крови — обращают внимание на уровни билирубина, АЛаТ и АСаТ, щелочной фосфатазы, креатинина;

— коагулограмма — снижение протромбинового индекса крови;

— УЗИ органов брюшной полости — позволяет врачу провести оценку состояния печёночной паренхимы, размеров печени.

Лечение печёночной недостаточности заключается в устранении факторов, вызывающих заболевание. В некоторых случаях, например, при раке печени, может проводиться хирургическое лечение. Назначается малобелковая диета с количеством углеводов 400–500 г/сутки, а жиров — 80–90 г/сутки, исключением алкоголя, кофеина, ограничением жидкости.

Режим дня тоже изменяется: теперь нужно будет двигаться достаточно, но без поднятия тяжестей более 2 кг и избегая открытых солнечных лучей. Лицам с хронической печёночной недостаточностью необходимо высыпаться, а по поводу приёма любого медикамента, даже от насморка, советоваться с врачом-гепатологом (почти все препараты проходят через печень).

Также необходимо назначение следующих медикаментов:

— для того чтобы обезвредить аммиак: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;

— антибиотики, которые адсорбируются только в кишечнике и уничтожают местную флору, обрабатывающую белки, полученные с пищей, вырабатывают аминокислоты, которые негативно влияют на мозг. Это «Гентамицин», «Канамицин»;

— препараты лактулозы, которые связывают токсические для головного мозга вещества: «Лактулоза», «Дуфалак», «Прелаксан», «Лактувит»;

— верошпирон — для снижения риска асцита и отеков;

— для понижения давления в воротной вене — «Небилет», «Пропранолол», «Молсидомин»;

— при блокаде желчевыводящих ходов применяют препараты-холеспазмолитики. «Но-Шпа», «Бускопан», «Фламин»;

— при повышенной кровоточивости используют «Этамзилат» и «Викасол-2 в таблетированной форме.

При хронической печёночной недостаточности стараются избежать осложнений и максимально подготовить человека к пересадке печени. Показаниями для последней являются:

✓ опухоли, которые позволяют хотя бы частично сохранить свою печень;

✓ врождённые печёночные патологии;

✓ альвеококкоз печени;

✓ цирроз печени;

✓ аутоиммунные гепатиты.

Прогноз неблагоприятный.

При хронической печёночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Народные средства в период ремиссии

✓ Кора крушины — 20 г, листья вахты трёхлистной — 20 г, корень горечавки жёлтой — 20 г, трава чистотела большого — 20 г, корень одуванчика — 20 г, листья мяты перечной — 20 г. 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 5–7 минут, отстоять, процедить. Пить по стакану отвара 2 раза в день перед едой.

✓ Рута пахучая — 6 г, копытень европейский — 6 г, трава хвоща полевого — 20 г, трава чистотела — 20 г. 1 ст. ложка сбора на 1,5 стакана кипятка. Варить 10 минут, процедить. Выпить в три приёма на протяжении дня.

✓ Чистотел — 20 г, трава золототысячника — 20 г, корень одуванчика — 25 г. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, варить 15–20 минут, настаивать 15 минут, процедить. Пить в три приёма в течение дня.

✓ Трава центаврии — 2 г, корень аира — 2 г, цветы цмина песчаного — 2 г. С вечера залить 2 стаканами сырой воды, утром кипятить 5–6 минут. Пить натощак стакан отвара, остальное в течение дня.

✓ Трава спорыша (горец птичий) — 20 г, трава зверобоя — 20 г, трава душицы — 20 г, трава чистотела — 10 г, трава и корень цикория — 20 г, берёзовые почки — 20 г, цветки цмина (бессмертника) — 20 г, цветки ромашки аптечной — 20 г, цветки ноготков — 20 г. 3 ст. ложки сбора варить 10 минут на медленном огне в 3 стаканах воды, настоять 30 минут. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в тёплом виде в течение 1–2 месяцев.

✓ Корень цикория — 25 г, трава хвоща полевого — 25 г, трава тысячелистника — 25 г, трава зверобоя — 25 г. Две полные чайные ложки залить стаканом кипятка. Принимать утром и вечером по стакану настоя.

✓ Зверобой улучшает функцию печени. Готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды, кипятить в эмалированной посуде под крышкой 20 минут на слабом огне. Настоять 40 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.

✓ Смешать равное количество татарника колючего, цветов бессмертника и календулы, корень одуванчика, кукурузные рыльца, траву крапивы, полчасти травы спорыша и 100 г плодов можжевельника (размельчённых в порошок). Заварить 0,5 л кипятка 2 ст. ложки. смеси, настоять ночь в термосе. Пить по 0,75 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

✓ При болезнях печени, желчного пузыря аппликатура (тонкие пластины из золота) накладывается на поверхность, расположенную чуть ниже мечевидного отростка грудины. Носить в течение 3–5 дней, потом сделать двухдневный перерыв и снова повторить курс. Также пластины накладывают на часть спины, в районе средней линии под остистым отростком грудного позвонка. Носить в течение 4–5 дней, затем сделать трёхдневный перерыв и повторить курс, но уже с применением серебряных пластин.

Диета

Особенности питания

При лечении печёночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

— упор делается на дробном питании — кушать нужно понемногу, но часто (5–6 раз в день);

— из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;

— в состав рациона следует включать небольшой объём легкоусвояемых углеводов (мёд, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;

— в рационе необходимо увеличить объём клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;

— суточная калорийность рациона — не менее 1500 ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Закуски

Заливное из рыбы с горошком

Состав: свежая рыба — 1 кг, желатин — 40–50 г, вода — 1 л, сваренное вкрутую яйцо — 1 шт., коренья петрушки, сельдерея, пастернака и моркови — по 1 шт., зелёный горошек, лавровый лист, зелень петрушки, чёрный молотый перец и соль — по вкусу.

Рыбу (судака, карпа, щуку) очистить, выпотрошить и промыть, отрезать головы и хвосты, нарезать кусками и вынуть кости. Головы и хвосты положить в кастрюлю с холодной водой, вскипятить, снять пену. Добавить коренья, перец, лавровый лист, посолить бульон и варить его ещё 15–20 минут, снимая пену. Далее головы и хвосты извлечь из кастрюли и положить в неё куски рыбы, которые варить на слабом огне до готовности. Затем шумовкой осторожно вынуть их из бульона и уложить на блюдо или поместить в специальные формочки. Бульон для соуса и заливных блюд почти не солят. Приготовить марлю из 2–3 слоёв и через неё процедить бульон. Дать желатину набухнуть в тёплой воде, потом опустить его в процеженный бульон и довести до кипения, но не кипятить. Залить им рыбные куски. Блюдо традиционно украсить нарезанной в виде звёздочек варёной морковью, кружками яйца, зелёным горошком и зеленью петрушки и поместить в холодильник для застывания. Также для украшения можно использовать и ломтики лимона, однако делать это следует после застывания желе, иначе оно приобретёт горький вкус. К заливному из рыбы подать майонез или хрен.

Заливной язык или заливное мясо

Состав: отварной язык или мясо — 300 г, мясной бульон — 2 стакана, желатин — 2 ч. ложки, средняя морковь, помидоры — 2 шт., зелень.

Желатин размочить в малом количестве холодной воды, дав набухнуть в течение 20–30 минут, а потом растворить в горячем мясном бульоне. В случае если желатин недостаточно чист, процедить бульон через марлевую ткань над ситом. Сырой язык (мясо) нарезать ломтями поперёк волокон (толщина ломтя примерно 3–4 мм). Красиво выглядят куски мяса весом 25–30 г. Ломти уложить в ёмкость с плоским дном с промежутком пару сантиметров между ними. На каждый ломоть положить кусочек моркови и листочек зелени, а затем залить небольшим количеством бульона. Мясной бульон должен быть немного застывшим. Через некоторое время долить внутрь остатки бульона и поставить застывать в холодном месте (примерно на 3–4 часа). При подаче порезать заливное на ровные части и выложить его на блюдо. Зелёный салат, помидоры, кусочки лимона можно использовать для украшения заливного.

Винегрет

Состав: картофель — 280 г, солёные огурцы — 160 г, морковь — 130 г, филе сельди — 150 г, свёкла — 190 г, репчатый и зелёный лук, 3 %-й уксус — 50 г, растительное масло — 50 г, сахарный пе-сок — 5 г, салат, горчица, соль, перец, зелень.

Очищенные варёные картофель, морковь, свёклу и солёные огурцы нарезать ломтиками, репчатый лук — полукольцами, зелёный лук — мелко. Все посолить, поперчить, заправить растительным маслом, уксусом, горчицей, перемешать. Винегрет выложить горкой, сверху положить куски очищенной солёной сельди, украсить листьями свежего салата, репчатым луком, зеленью.

Салат из лебеды

Состав: листья лебеды — 150 г, щавель — 30 г, картофель — 1 шт.; для заправки: растительное масло — 1,5 ст. ложки, уксус — 1 ч. ложка, хрен — 30 г.

Молодые листья лебеды и щавеля опустить в кипяток на 1–2 минуты, откинуть на дуршлаг, нашинковать, соединить с варёным картофелем, нарезанным ломтиками, посолить, заправить. Украсить салат кружочками сваренного вкрутую яйца.

Соусы

Томатный соус с грибами и овощами

Состав: томатный соус (основной) — 700 г, фюме — 50 г, сливочный маргарин — 60 г, сливочное масло — 30 г, свежие белые грибы — 150 г, репчатый лук — 250 г, сладкий стручковый перец — 75 г, морковь — 10 г, петрушка — 20 г, эстрагон — 5 г, шпинат — 10 г, чеснок — 3 г.

Морковь, петрушку, стручковый сладкий перец и репчатый лук нашинковать соломкой, грибы нарезать тонкими ломтиками. Подготовленные овощи спассеровать, а грибы обжарить на подсолнечном масле отдельно. После этого грибы и овощи соединить, залить томатным соусом (основным) на мясном бульоне, добавить фюме (концентрированный бульон) и варить при слабом кипении 15–20 минут. За 2–3 минуты до окончания варки в соус положить мелко нарезанные листья эстрагона и шпината, а по окончании варки — соль, мелко рубленный чеснок и заправить его сливочным маслом.

Томатный соус с грибами и овощами подают к варёным овощам и мясным блюдам.

Острый сметанный соус

Состав: сметана — 0,8 стакана, кислый сок или столовый уксус — 2–3 ложки, горчица — 2–3 ч. ложки, соль — 1 ч. ложка, чёрный или красный перец, кетчуп.

Продукты хорошо перемешать и взбить, затем остро заправить. Подавать к салатам с мягким вкусом.

Соус из обезжиренного творога

Состав: творог — 100 г, растительное масло — 0,5 стакана, сливки или сметана — 1 стакан, соль, сахар, горчица, перец.

Нежирный творог хорошо растереть, затем добавить растительное масло или сметану, приправы и взбить до получения однородной массы. Вместо сметаны или сливок можно взять 50 г масла и 0,5 стакана молока. В этом случае растереть масло со специями до пены, добавить творог и потом молоко. Хорошо взбить.

Брусничный сладкий соус

Состав: брусника — 500 г, вода — 1 л, сахарный песок — 250 г, картофельный крахмал — 10 г, корица, вино (рислинг) — 100 г.

Промытую бруснику залить холодной водой и варить до мягкости, после чего воду слить, а бруснику протереть через сито. Полученное пюре развести отваром, добавить сахарный песок, корицу, вино и кипятить 5–7 минут. Затем влить разведённый холодным отваром картофельный крахмал и нагреть до кипения. Брусничный соус подаётся к жареной индейке, курам, цыплятам, дичи, блюдам из мяса диких животных.

Яблочный соус

Состав для I способа: яблоки — 600 г, вода — 500 г, сахарный песок — 250 г, корица; для II способа: яблоки — 600 г, вода — 800 г, сахарный песок — 150 г, картофельный крахмал — 30 г.

I способ. Яблоки промыть в холодной воде, нарезать, удалить семена и варить в закрытой посуде до готовности. Выкипание воды должно составить не менее одной трети первоначального объёма. Сваренные яблоки охладить и протереть через частое сито или протирочную машину. В полученное яблочное пюре положить сахарный песок, корицу в порошке и варить в течение 10–12 минут, помешивая лопаткой. Перед подачей взбить соус венчиком. Яблочный соус подаётся в горячем виде к жареному гусю, утке, мясу.

II способ. Подготовленные яблоки (см. выше) положить в посуду, влить воду (одна треть нормы), закрыть крышкой, припустить до готовности и протереть через сито или протирочную машину. В полученное яблочное пюре добавить сахарный песок, влить оставшуюся (две трети нормы) воду и кипятить. Через 5–7 минут добавить при быстром промешивании лопаткой картофельный крахмал, заранее разведённый охлаждённой водой, и довести до кипения, подать соус холодным или горячим. Этот соус можно приготовить из сушёных яблок. Яблочный соус подаётся к кашам, запеканкам из риса, пшена, макаронных изделий, пудингам, блинчикам.

Супы

Бульон с фрикадельками

Состав: мясной бульон — 2 л, мясо для фрикаделек — 300 г, перловая крупа — 2 ст. ложки, капуста — 100 г, зелень, соль.

Перловую крупу промыть и замочить в холодной воде на 3 часа, а потом, не сливая воду, пропустить вместе с мясом и капустой через мясорубку дважды. Массу тщательно вымешать, посолить и разделать на небольшие шарики.

Сварить фрикадельки в приготовленном методом отстаивания мясном бульоне и подать с зеленью.

Грибной бульон с черносливом

Состав: сушёные грибы — 50 г, вода — 2–3 л, чернослив — 1 стакан.

Промытые в тёплой воде сушёные грибы положить в кастрюлю, добавить очищенную и разрезанную пополам луковицу, залить холодной водой и варить при слабом кипении 2–2,5 часа. Для ускорения варки грибы можно предварительно замочить на 1–2 часа в холодной воде, в которой их потом и варить. Готовый бульон процедить, грибы промыть холодной водой, мелко нашинковать и положить обратно. Добавить чернослив и варить до готовности чернослива.

Бульон куриный с клёцками

Состав: курица — 1 шт., вода — 3 л, зелёный лук — 1 пучок, петрушка — 1 пучок, соль; для клёцек: масло — 50 г, мука — 100 г, вода — 0,5 стакана, яйца — 3 шт.

Разделанную, опалённую и вымытую курицу положить в кастрюлю, добавить очищенные потроха, поставить на сильный огонь и довести до кипения. Снять пену, посолить, положить связанные в пучок зелёный лук и зелень петрушки. Убавить огонь и доварить курицу на слабом огне. Бульон процедить, прокипятить, опустить в него клёцки и, когда они поднимутся на поверхность, выключить огонь.

Приготовление клёцек. Подсоленную воду с маслом вскипятить и сразу всыпать всю муку. Размешать комки и, выключив огонь, оставить на плите, чтобы масса постепенно остыла до температуры парного молока. В тёплую массу по одному втереть яйца. Брать тесто чайной ложкой и опускать в кипящий суп. Можно сварить клёцки в кипятке, промыть в холодной воде, обсушить и дать один раз прокипеть в бульоне.

Бульоны из мяса старой птицы получаются вкуснее, так как в ней больше экстрактивных веществ.

Борщ на овощном бульоне

Состав: капусты белокочанной — 100 г, свёклы — 70 г, картофеля — 60 г, моркови — 15 г, сельдерея — 5 г, помидоров — 50 г, петрушки (зелень) — 5 г, масла сливочного — 10 г, сметаны — 30 г, воды — 350 г.

Очищенную свёклу нашинковать соломкой, немного посолить и перемешать; затем добавить масло и 100 г воды, закрыть крышкой и на слабом огне тушить 20–30 минут, после чего положить нашинкованную морковь, сельдерей, 20 г помидоров и тушить ещё 10 минут. В готовые овощи добавить нашинкованную капусту, залить водой или овощным бульоном, дать вскипеть, добавить нарезанный картофель и варить до готовности. В готовый борщ положить остальные помидоры, нарезанные дольками. Перед подачей к столу заправить сметаной и посыпать рубленой зеленью.

Суп из гречневой крупы

Состав: вода — 3 л, картофель — 4 шт., морковь — 1 шт., репчатый лук — 1 шт., гречневая крупа — 1 стакан, зелень, соль.

В кипящую воду опустить подготовленный нарзанный картофель, через 10 минут добавить промытую гречневую крупу, морковь, натёртую на крупной тёрке, лук, сушёную или свежую зелень и коренья, соль и варить ещё 20 минут.

Блюда на пару

Фрикадельки паровые

Состав: мякоть свинины — 500 г, куриное филе — 300 г, белок яйца — 1 шт., соевый соус — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ч. ложка, веточка укропа, зелёный горошек, соль.

Мякоть свинины зачистить от сухожилий и жира, нарезать на куски и пропустить через мясорубку вместе с куриным филе. В миску с измельчённой массой влить соевый соус, растительное масло, добавить белок яйца, соль, все тщательно перемешать. Из полученного фарша сделать небольшие шарики. Сварить фрикадельки на пару до готовности. Горячие фрикадельки украсить зелёным горошком и веточками укропа.

Курица на пару

Состав: курица, лук — 4 шт., морковь — 2 шт., репа — 2 шт., цветная капуста — 1 кочан, сельдерей — 1 корешок, соевый соус — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ст. ложка, вода — 100 мл, соль.

Обработать тушку курицы и нарезать на мелкие кусочки, посолить. Лук и другие овощи нарезать тонкими ломтиками, нарубить сельдерей. Сложить все в кастрюлю для варки на пару — куски курицы и овощи чередующимися слоями. Залить водой, добавить растительное масло и соевый соус. Поставить все это в другую кастрюлю с водой и готовить на пару 2 часа, пока мясо курицы не станет мягким.

Манты с картофелем

Состав: мука — 500 г, яйцо — 1 шт., соль, вода — 200 мл; для начинки: картофель — 1 кг, лук — 4 шт., топлёное масло — 200 г, соль.

Замесить тесто. Очистить и промыть картофель, нашинковать соломкой или нарезать кубиками по 0,5 на 0,5 см. Добавить топлёное масло, заправить солью. На основе этой начинки приготовить манты. Варить на пару 30–35 минут. Можно полить сметаной или топлёным сливочным маслом.

Овощи на пару

Состав: цветная капуста, корень сельдерея, тыква, болгарский перец, лук-порей, растительное масло — пропорции по выбору.

Все овощи помыть и порезать. Сложить в пароварку и варить. Время приготовления — 20 минут.

Морковь тушёная

Состав: морковь — 800 г, оливковое масло — 100 г, вода, соль, сахарный песок.

Морковь промыть, очистить, сполоснуть, нарезать ломтиками. В кастрюлю налить оливковое масло, положить в него морковь, помешивая, разогреть, добавить немного воды, соль и сахарный песок и тушить до готовности под крышкой.

Сладкие салаты

Салат из черники

Состав: черника — 500 г, ром — 1 ч. ложка, сахарная пудра — 0,5 стакана, сливки — 0,7 стакана.

Чернику перебрать, вымыть, сбрызнуть ромом, посыпать сахаром. Массу перемешать, залить сливками и снова перемешать. Вместо рома можно использовать лимонный сок.

Салат из чёрной смородины и моркови

Состав: морковь — 2 шт., чёрная смородина — 0,5 стакана, зелень петрушки — 1 ст. ложка, сметана — 1–2 ст. ложки, соль.

Морковь, лучше каротель, натереть на крупной тёрке, добавить полстакана очищенной от плодоножек чёрной смородины, немного зелени петрушки, посолить, заправить сметаной.

Салат из яблок, моркови и изюма

Состав: яблоки — 3 шт., морковь — 3–4 шт., изюм — 0,5 стакана, сметана — 0,5 стакана, сахар — 1 ч. ложка.

Морковь натереть на мелкой тёрке, яблоки нарезать соломкой. Распарить изюм и добавить в салат. Все заправить сладкой сметаной и перемешать.

Салат из брусники

Состав: брусника — 2–3 стакана, сахар, морковь — 1–2 шт. или капуста — 100 г, брюква — 1 ломтик, репа — 1–2 шт., редька — 1 шт., сельдерей — 1 шт.

Промытые и очищенные ягоды можно оставить целыми или размять, добавить сахар и держать 15–20 минут, чтобы сахар растаял. При желании добавить тёртые овощи, несколько уменьшив количество брусники.

Десерты

Омлет с яблоками и морковью

Состав: яйца — 6 шт., молоко — 1 стакан, сливочное масло — 2 ст. ложки, корица (на кончике ножа), яблоки — 1 шт., морковь — 1 шт.

Яблоки очистить, нарезать ломтиками и слегка потушить 2–3 минуты с небольшим количеством сливочного масла. Яйца взбить, постепенно добавляя молоко, в конце взбивания ввести соль и корицу, перемешать. В смазанную сливочным маслом форму положить ломтики яблок, на них — натёртую сырую морковь и залить приготовленной яично-молочной смесью. Запечь в духовом шкафу в течение 15–20 минут. Подавать горячим.

Чернослив, фаршированный творогом

Состав: чернослив — 150 г, творог — 60 г, сахар — 1,5 ст. ложки, толчёные ядра орехов — 30 г, ликёр — 15 г.

Из чернослива вынуть косточки и нафаршировать творогом, протёртым с сахарным песком. Выложить горкой на небольшую сковороду и запечь в духовке. Готовый чернослив полить ликёром и посыпать измельчёнными орехами. Подать фаршированный чернослив горячим.

Тыква, тушенная с яблоками

Состав: тыква — 1 кг, яблоки — 600 г, сахар — 1 ст. ложка, сливочное масло — 1 ст. ложка, вода — 0,3 стакана.

Тыкву помыть и очистить, нарезать кубиками в 1 см. Добавить очищенные и мелко нарезанные яблоки, сахар, сливочное масло и тушить до готовности. Перед подачей на стол можно посыпать корицей и орехами.

Клубника в ванильном креме

Состав: молоко — 2 стакана, сахарный песок — 0,5 стакана, ванильный сахар — 0,3 стакана, яйца — 2 шт., кукурузный или картофельный крахмал — 2 ст. ложки, сахарная пудра для взбивания белковой пены — 2 ст. ложки, клубника — 2 стакана.

В 1,5 стаканах молока размешать сахар, ванильный сахар; жидкость довести до кипения. В оставшемся молоке размешать яичные желтки, кукурузный крахмал. Массу примешать в кипящее молоко, довести до кипения и снять с огня. В густую белковую пену, взбитую из яичных белков, добавить сахар; пену снова взбить и примешать к горячему крему. Вымытую клубнику, с предварительно удалённой плодоножкой, нарезать кусочками и примешать к охлаждённому крему. Массу выложить в вазу или салатницу, сверху украсить тёртым шоколадом, клубникой. Подавать на стол в охлаждённом виде.

Напитки

Напиток из шиповника

Состав: шиповник (сухие плоды) — 3 ст. ложки, черника (сушёная) — 1 ст. ложка, вода — 5 стаканов, облепиха (сок с сахаром) — 4 ст. ложки, мёд — 3 ст. ложки.

Измельчённые сухие плоды шиповника и столовую ложку сушёной черники залить кипящей водой. Настоять 20–30 минут, процедить, добавить облепихового натурального сока без мякоти и сахара и мёда. Хорошо размешать и остудить. Напиток особенно полезен людям, страдающим нарушением обмена веществ и сахарным диабетом.

Кисель из пареной калины

Состав: калина — 150 г, сахар — 10 г, крахмал — 40 г.

Калину положить в глиняный горшочек или кастрюлю, добавить немного воды, плотно закрыть крышкой и парить в духовом шкафу 2–3 часа. После этого калину протереть через сито, развести горячей водой, добавить сахар, довести до кипения и ввести разведённый крахмал.

Мусс из брусники

Состав: брусника — 300 г, яичные белки — 3 шт., мёд или сахар.

Промытую бруснику протереть через сито, добавить мёд или сахар. Яичные белки взбить, постепенно, по ложке, добавляя в них приготовленную массу.

Мусс морковный

Состав: морковь — 300 г, лимон — 0,5 шт., сахар, яичные белки — 3 шт., масло — 1 ст. ложка, желатин.

Морковь натереть на тёрке и потушить с маслом. Стереть на тёрке цедру с лимона, добавить в морковь вместе с сахаром и лимонным соком (по вкусу). Белки взбить, добавляя в них по ложке остывшее морковное пюре. Подать мусс сразу после приготовления с молоком или ванильным соусом. При взбивании добавить разведённый желатин.

Профилактика

Профилактика острой печёночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печёночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить её причиной.