Виды болезни
Это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени, возбудителем его является вирус гепатита В. Гепатит В является самой частой причиной заболеваний печени. Гепатит В опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени, и главной причиной рака печени. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.
Гепатит В может существовать в двух формах — острой и хронической.
Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжёлая опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания, которая носит название фульминантный гепатит. Около 90–95 % взрослых больных острым гепатитом В выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорождённых острый гепатит В в 90 % случаев переходит в хронический.
Хронический гепатит В может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально — при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите варьирует в широких пределах — от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического активного гепатита, достаточно быстро переходящего в цирроз печени.
Особенности вируса гепатита В в том, что он может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям. При комнатной температуре он сохраняется в течение 3 месяцев. В замороженном виде может храниться 15–20 лет, в том числе в препаратах крови — свежезамороженной плазме. Выдерживает кипячение в течение 1 часа. Хлорирование — в течение 2 часов. Обработка раствором формалина — 7 суток. 80 %-й этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.
Заразиться гепатитом В можно легко, поскольку он содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее — в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте повреждённой кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.
Можно назвать пути передачи вируса: при переливании заражённой крови и её компонентов; при пользовании общими шприцами; через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы; при нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается. Заражение ребёнка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями. Бытовые контакты — менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца — слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щёток или бритв.
Нельзя заразится гепатитом В при: кашле и чихании; рукопожатии; объятиях и поцелуях; при употреблении общей еды или напитков; при кормлении ребёнка грудью.
Гепатит В у беременных. Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10 % (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75 % (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции.
Хронический гепатит В может быть последствием острого. В этих случаях начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.
Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам. Наблюдается нарушение цикла сон — бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота. Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем — пожелтение склер и слизистых, а потом — кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.
Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.
Выделяют четыре стадии болезни.
Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники — астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных.
Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома — моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).
Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I — исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма — хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия.
Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II — абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови.
Симптомы гепатита В
Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).
Начало постепенное. Характерные синдромы:
✓ общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
✓ холестатический (нарушение секреции желчи);
✓ артрита;
✓ нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
✓ геморрагический (кровоточивость сосудов);
✓ экзантемы;
✓ отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
✓ гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).
Начальные симптомы острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными. Это потеря аппетита, усталость, вялость, тошнота и рвота, иногда повышается температура, боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, насморк, боли в горле.
Через какое-то время появляется желтуха. Первый симптом, который заставляет насторожиться — это потемнение мочи. Моча становится тёмно-коричневой — «цвета тёмного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.
С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.
При неосложнённом течении острого гепатита выздоровление в 75 % случаев наступает через 3–4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются ещё дольше.
Но бывают очень тяжёлые формы гепатита В. Они обусловлены печёночной недостаточностью и проявляются следующими симптомами:
✓ резкая слабость — бывает трудно встать с постели;
✓ головокружение;
✓ рвота без предшествующей тошноты;
✓ кошмарные сны по ночам — являются первыми признаками начинающейся печёночной энцефалопатии;
✓ обмороки, ощущения «провалов сознания»;
✓ носовые кровотечения;
✓ кровоточивость дёсен;
✓ появление синяков на коже;
✓ отеки на ногах.
При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы быстро нарастают, и могут завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.
Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.
Диагностика гепатита В
Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:
— общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо-и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
— общий анализ мочи (появление уробилина);
— биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
— маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
— УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
— фиброскан (применяется для оценки степени фиброза).
Лечение
Терапия
При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10–15 % случаев. При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.
Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).
Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.
В качестве поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).
При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита В лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления лёгкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.
Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором — третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.
Снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.
Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.
Профилактика гепатита В включает самые простые и необходимые меры.
✓ Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100 %.
✓ Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
✓ При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
✓ Использовать только личные инструменты для маникюра.
✓ Не пользоваться общими зубными щётками, бритвами.
✓ Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.
Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребёнка у инфицированной матери. Необходимо отметить, что, если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребёнок остаётся здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорождённого составляет 6 %. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67 %. Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0–1–2–12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85–95 %.
Обязательная вакцинация введена недавно. Поэтому существуют люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом.
— Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или её компонентов.
— Работники здравоохранения.
— Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
— Дети дошкольного и школьного возраста.
— Члены семей хронических носителей гепатита В.
— Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнёра за последние 6 месяцев.
— Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
— Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени.
Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию.
Гепатит В даёт осложнения.
— Печёночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, её неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.
— Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свёртывания крови. Поэтому при развитии печёночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свёртывания.
— Острый гепатит В при тяжёлом течении может осложняться отёком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.
Народные средства
✓ Плоды фенхеля — 10 г, плоды тмина — 10 г, кора крушины — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава золототысячника — 20 г. 1 ст. ложка сбора залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Выпить за день. Для поддержания регулярного стула при гепатитах.
✓ Цветки ромашки аптечной — 10 г, корень солодки — 10 г, трава зверобоя — 10 г, трава чистотела — 10 г, листья мяты перечной — 20 г. 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 5–7 минут, отстоять, процедить. Пить по стакану отвара 2 раза в день перед едой. При гепатите.
✓ Соцветия цмина активируют образование и секрецию желчи, восстанавливают клеточки печени, пострадавшие от алкоголя и от самых разнообразных химиопрепаратов. Цмин применяют при алкогольных поражениях печени, гепатите, циррозе. Из цмина готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле, при закрытой крышке, на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза, за 20 минут до еды как желчегонное средство. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.
✓ Сбор трав: цветки мака самосейки — 10 г, цветки крапивы глухой — 10 г, плоды тмина 10 г, цветки ромашки аптечной — 10 г, цветки терновника — 30 г, кора крушины — 30 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать по стакану настоя для поддержания регулярного стула при гепатите.
✓ Пижма оказывает желчегонное действие, восстанавливает клеточки печени. Применяют её при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из соцветий пижмы готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на слабом огне 25 минут. Настоять 50 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.
✓ Расторопша защищает клеточки печени от токсических воздействий алкоголя и восстанавливает их функцию, повышает образование и выведение желчи, разжижает желчь, оказывает желчегонное действие. Растение применяется при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из расторопши готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут.
Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.
✓ Сбор трав: цветки гвоздики — 10 г, плоды аниса — 20 г, кора крушины — 30 г, листья мяты перечной — 40 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать по стакану настоя. Для поддержания регулярного стула при гепатите.
✓ Сбор трав: кора крушины — 20 г, плоды фенхеля — 20 г, плоды жостера слабительного — 30 г, корень солодки — 30 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать утром и вечером по стакану настоя. Для поддержания регулярного стула при гепатите.
✓ Стакан сухих измельчённых в порошок (без семян) плодов шиповника смешать со стаканом сахарного песка, залить 0,6 л 70 %-го спирта, поставить на 5 дней на солнце, периодически встряхивая содержимое. На 6-й день долить ещё 2–3 ст. водки и продержать на солнце ещё 5 дней. На 10-й день процедить, остаток отжать. Принимать при гепатите по 20 мл 2 раза в день после еды.
✓ Смешать в равных частях по весу ягоды чёрной смородины и мёд. Принимать по 1–2 ч. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатитах в течение 2–3 месяцев.
✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.
✓ Смешать 1 кг мёда, 200 мл оливкового масла, 4 лимона (с двух лимонов срезать кожуру). Все 4 лимона пропустить через мясорубку и хорошо перемешать состав деревянной ложкой. Хранить его в закрытой посуде в холодильнике, перемешивая перед применением. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30–40 минут до еды. При гепатите в течение года провести 3–4 таких курса.
Питание
Диетическая терапия направлена на снижение нагрузки с печени и органов пищеварения. В день должно быть 4–6 приёмов пищи через каждые 3–4 часа. Дробный режим ускорит процесс восстановления поражённого органа. Противопоказано передать в течение дня и наедаться перед сном.
Суточная калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал. При этом нужно соблюдать ежедневную пропорцию белков, жиров и углеводов (90–350–100 г).
Из рациона должны исчезнуть любые алкогольные напитки, копчёные и острые блюда, острые приправы и специи. Не рекомендуется кушать овощи, содержащие эфирные масла (редис, чеснок, лук).
Пища должна быть тёплой, холодные и слишком горячие блюда лучше не употреблять. Придётся отказаться от продуктов, богатых холестерином, так как они негативно сказываются на функционировании всего организма.
Разрешённые продукты
✓ Нежирные сорта рыбы и мяса.
✓ Различные каши и крупы.
✓ Молочные продукты с низким % жирности.
✓ Яйца (только белок).
✓ Вчерашний хлеб, сухарики, несдобные мучные изделия, затяжное печенье.
✓ Овощи (отварные, приготовленные на пару), фрукты, зелень.
✓ Натуральные соки, морсы, растительные отвары, зелёный чай.
Нельзя есть при гепатите В
✓ Полностью исключить употребление насыщенных, крепких грибных, рыбных или мясных бульонов, они содержат экстрактивные вещества. Данные вещества усиливают нагрузку на печень, так как идёт повышенная выработка пищевых соков.
✓ Отказаться от пищи, богатой холестерином (яичный желток, субпродукты). Холестерин вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует работу клеток повреждённого органа.
✓ Продукты со щавельной кислотой (щавель, шпинат, шоколад, крепкий чёрный чай, помидоры). Это вещество усиливает перистальтику кишечника и стимулирует процесс пищеварения, но диетическое питание направлено на щажение ЖКТ.
✓ Необходимо отказаться от употребления продуктов с эфирными маслами или свести их употребление к минимуму. Это чеснок, горчица, лук, редька. Данные эфирные масла оказывают раздражающее действие и стимулируют процесс пищеварения.
✓ Алкогольные и газированные напитки. В алкоголе содержится этанол, повреждающий клетки печени. А газировка перегружает её, так как стимулирует секрецию органов пищеварения.
Меню диеты при гепатите В
При лечении заболеваний печени, больным необходимо соблюдать множество врачебных рекомендаций. Основные предписания касаются режима питания.
Понедельник
Завтрак: овсяная каша на молоке, зелёный чай.
Перекус: яблоко или банан.
Обед: картофельное пюре с рыбой на пару и запечёнными овощами.
Перекус: овощной салат, чай или сок.
Ужин: гречневая каша с паровой куриной котлетой. Второй ужин: стакан кефира, галетное печенье.
Вторник
Завтрак: творог с сухофруктами, кефир.
Перекус: горсть сухариков с чаем.
Обед: овощной суп, макароны с отварной куриной грудкой.
Перекус: салат с овощами и заправкой из растительного масла и семенами льна.
Ужин: запеканка из макарон и яичного белка, чай.
Второй ужин: стакан кефира.
Среда
Завтрак: пшеничная каша, зелёный чай.
Перекус: яблоко, банан или любой другой фрукт.
Обед: молочный суп с лапшой, тефтели с картофельным пюре.
Перекус: овсяное печенье, фруктовый сок.
Ужин: запечённое куриное мясо с яблоками и овощами.
Второй ужин: зелёный чай с мёдом.
Четверг
Завтрак: молочная каша с фруктами, зелёный чай.
Перекус: творог с сухофруктами.
Обед: борщ на овощном бульоне, рис с тефтелями и отварной свёклой.
Перекус: зелёный чай, запечённое яблоко.
Ужин: овощной салат с грецкими орехами, отварное мясо.
Второй ужин: кефир, пресный бисквит.
Пятница
Завтрак: несдобная булочка, зелёный чай.
Перекус: любой фрукт.
Обед: гречневый суп, гречневая каша с паровой котлетой, овощной салат.
Перекус: фруктовый салат с заправкой из мёда и апельсинового сока.
Ужин: запечённая рыба с овощами.
Второй ужин: йогурт, галетное печенье.
Суббота
Завтрак: творог с мёдом, зелёный чай.
Перекус: овощной салат и пару кусочков ржаного хлеба.
Обед: любая каша с мясом, овощной бульон с сухариками.
Перекус: любой фрукт.
Ужин: запечённая тыква, зелёный чай.
Второй ужин: стакан кефира.
Воскресенье
Завтрак: овсянка на воде с фруктами.
Перекус: салат из отварной свёклы и грецких орехов с растительным маслом.
Обед: домашняя лапша со сметанным соусом и курицей.
Перекус: фруктовый или овощной сок с сухариками.
Ужин: рисовая запеканка, кефир.
Второй ужин: йогурт.
Блюда
Молочные
Сырники с овощами
Состав: творог — 500 г, белки — 2 шт., манная крупа — 2 ст. ложки, морковь — 2 шт., тыква — 300 г, сметана, соль.
Морковь и тыкву натереть на крупной тёрке и потушить на сковороде с небольшим количеством воды до мягкости. Остудить. Тем временем смешать творог с белками и манной крупой, добавить овощи и перемешать. Посолить по вкусу. Тесто получится густым, как на оладьи. Протушить сырники на растительном масле. Подать со сметаной.
Пудинг молочный
Состав: молоко — 4 стакана, яйца — 2 шт., мука — 100 г, крахмал — 2 ст. ложки, сливочное масло — 2 ст. ложки, сахар — 3 ст. ложки, ваниль, ягодный сок или варенье.
Молоко вскипятить с ванилью. Желтки растереть с сахаром, смешать с мукой. Сначала влить понемногу часть горячего молока в желтки, а потом полученную смесь влить в остальное молоко, вскипятить, помешивая, чтобы не было комков, добавить масло и взбитые белки, поставить на 5 минут в духовой шкаф. Вылить в форму, остудить, подавать с соком или вареньем. В пудинг можно положить тёртый шоколад.
Суп-затируха молочная
Состав: молоко — 400 г, мука — 70 г, масло сливочное — 10 г, сахар, соль.
Муку затереть с водой до образования очень мелких комочков. Затем отварить их в кипящем подсоленном молоке. В готовую затируху положить кусочки сливочного масла и сахар.
Смесь сырно-фруктовая
Состав: апельсин — 100 г, яблоки — 100 г, сахарная пудра — 25 г, сыр — 125 г, сливки — 100 г.
Подготовленные апельсины, яблоки, сыр нарезать мелкими кубиками, к сливкам добавить сахарную пудру и взбить. Затем все осторожно перемешать и выложить в салатник.
Пудинг с яблоками и творогом
Состав: пшеничный хлеб — 200 г или молотые сухари — 150 г, творог — 250 г, сахар — 3 ст. ложки, яблоки — 3–5 шт., яйца — 2 шт., масло — 1 ст. ложка, панировочные сухари — 1 ст. ложка.
Протёртый творог смешать с тёртым пшеничным хлебом или молотыми сухарями, яичными желтками, очищенными и нашинкованными яблоками, добавить взбитые яичные белки и осторожно перемешать. Массу выложить в смазанную маслом и посыпанную панировочными сухарями форму, поставить её на водяную баню и варить 40–50 минут. Можно выпечь пудинг в духовке.
Суп из яблок с кефиром и творогом
Состав: кефир — 1 л, яблоки — 5 шт., творог — 100 г, вода — 1,5 л, изюм — 2 ст. ложки, мёд — 1 ст. ложка, корица (на кончике ножа).
Изюм промыть, залить горячей водой, довести до кипения и охладить. Яблоки очистить от кожицы, удалить сердцевину. Отходы яблок залить горячей водой и варить 10–15 минут. Отвар от яблок процедить, охладить, смешать с кефиром, добавить протёртый творог, изюм, мёд, нарезанные дольками яблоки, корицу и перемешать.
Закуски
Салат из белокочанной капусты с листьями шиповника
Состав: белокочанная капуста — 0,3 шт., морковь — 2 шт., плавленый сыр — 100 г, рубленые листья шиповника — 0,5 стакана, растительное масло — 4 ст. ложки.
Капусту натереть на крупной тёрке. Морковь натереть на мелкой тёрке. Сыр нарезать кусочками. Овощи соединить, добавить сыр, рубленые листья шиповника и массу перемешать. При подаче полить растительным маслом. Украсить салат листьями шиповника.
Салат из моркови с облепихой
Состав: морковь — 7 шт., облепиха — 250 г, сметана — 150 г, сахар.
К моркови, натёртой на крупной тёрке, добавить облепиху, сметану и перемешать. Сахар положить по вкусу. Салат готовить за 30 минут до подачи к столу.
Супы
Щи с крупой
Состав: крупа — 20 г, томат-паста — 50 г, квашеная капуста — 200 г, морковь — 40 г, вода — 850 г, соль.
Квашеную капусту порубить и потушить. Крупу (рисовую, перловую, пшено) перебрать и промыть. Коренья нарезать мелкими кубиками и запассеровать. В конце пассерования добавить томат. Засыпать в кипящую воду крупу, довести до кипения, заложить тушёную капусту и варить 15–20 минут. Затем опустить пассерованные овощи и в самом конце варки добавить соль. Подать со сметаной.
Суп с лимоном
Состав: телятина — 500 г, рис — 0,5 стакана, вода — 3 л, лимон — 1 шт., морковь — 2 шт., сельдерей, мука — 1 ст. ложка, сметана — 1 стакан, масло — 1 ст. ложка, соль.
Сварить телятину с мелко нарезанными кореньями. Вынуть мясо. Муку растереть с маслом и разбавить водой. Смесь вылить в суп, прокипятить, добавить сметану, проварить на пару, не давая кипеть. В миску для супа положить тонкие кружочки лимона, очищенные от зёрен. Туда же добавить нарезанную мелкими кусками телятину, залить все горячим супом и, вымешав, подать на стол.
Суп-пюре из помидоров
Состав: помидоры — 750 г, морковь — 150 г, сельдерей (корень) — 30 г, растительное масло — 80 г, мука — 45 г, молоко — 200 г, вода — 400 г, соль, сахарный песок.
Измельчённые морковь и сельдерей залить растительным маслом, залить кипятком, добавить соль и варить до полной готовности. За 10 минут до окончания варки добавить очищенные от кожи помидоры, нарезанные дольками. Готовые овощи протереть. Пшеничную муку смешать с растительным маслом, развести овощным отваром, тщательно перемешать и соединить с протёртыми овощами, добавить соль, сахарный песок и варить ещё 5 минут. Буквально за минуту перед окончанием варки добавить молоко и опять довести до кипения. К супу подать гренки.
Суп-пюре морковный
Состав: морковь — 320 г, мука для белого соуса — 20 г, сливочное масло — 20 г, молоко — 150 г, яйцо — 0,25 шт., бульон — 700 г, рисовая крупа — 20 г, гренки — 40 г.
Подготовленную морковь запассеровать на сковороде, затем припустить в бульоне до готовности и протереть. Протёртую морковь соединить с белым мясным или рыбным соусом, разбавить бульоном, добавить соль по вкусу, довести до кипения. Заправить яично-молочной смесью и сливочным маслом. При подаче в готовый суп можно положить рассыпчатый рис. Отдельно подают маленькие гренки.
Горячие
Тушёный кролик
Состав: кролик — 1 кг, сливки 30 %-е — 0,5 л, уксус 9 %-й — 3 ст. ложки, лук — 2 шт., специи, масло сливочное — 100 г.
Тушку разделать на порционные кусочки, залить холодной водой и добавить уксус. Пропорции: 1 ложка уксуса на 1 л воды. Мариноваться 1 час. Кролика достать, промыть, обсушить полотенцем и обжарить со всех сторон до появления корочки. Переложить в мультиварку. Лук порезать тоненькими колечками или полукольцами, обжарить на той же сковороде до золотистого цвета. Добавить к кролику обжаренный лук, залить все это сливками, добавить специи и сливочное масло. В режиме «Тушение» готовить 1 час.
Паровой рулет
Состав: говядина (мякоть) — 500 г, лук — 500 г, картофель — 1 кг, специи (для мяса), кефир (для теста) — 500 мл, белок (для теста) — 1 шт., масло растительное (для теста) — 50 г, сода (для теста, не гасить) — 1 ч. ложка, мука (для теста).
Смешать все ингредиенты для теста, муки добавить столько, чтобы получилось пластичное, мягкое, некрутое тесто. Для начинки говядину нарезать мелкими кубиками и протушить до полуготовности с пряностями по вкусу. Картофель также порезать кубиками, лук — мелко. Добавить соль и сливочное масло. Тесто поделить на 4 части (по количеству секторов в пароварке). Раскатывать тонко, около 5 мм. Распределить начинку, оставляя место до края 4 см. Закрутить аккуратно в рулет, защепляя края. Поставить пароварку на огонь. Когда вода закипит, установить секции с рулетами и варить 40–50 минут.
Телятина, тушенная с черносливом
Состав: телятина — 800 г, картофель — 10–15 шт., томатный соус — 1 стакан, лук — 3–4 головки, жир — 4 ст. ложки, чернослив — 100 г, соль, перец, зелень.
Подготовленную мякоть телятины нарезать на куски, посыпать солью, перцем, положить в миску и обжарить при режиме «Жарка» 20 минут. Поджаренное мясо залить томатным соусом, добавить пассерованный лук, протушить при режиме «Тушение» 40–50 минут. После этого добавить соль, перец, хорошо промытый чернослив и протушить ещё 29 минут.
Подавать с отварным целым картофелем, посыпав зеленью.
Говядина отварная с овощами
Состав: говядина — 500 г, свежая морковь — 200 г, брюква — 100 г, свежая капуста — 300 г, картофель — 450 г, соус — 150 г, соль, перец, зелень.
Говяжье мясо поместить в миску, залить водой, посолить и протушить в течение 1 часа. Затем положить морковь, брюкву, нарезанные дольками, капусту, нарезанную шашками. Включить опять режим «Тушение» на 30 минут.
Картофель сварить отдельно. Готовое мясо нарезать поперёк волокон на ломтики и подать с овощами и сметанным соусом с луком, зеленью петрушки.
Овощные
Овощи на пару
Состав: цветная капуста, корень сельдерея, тыква, болгарский перец, лук-порей, растительное масло — пропорции по выбору.
Все овощи помыть и порезать. Сложить в пароварку и варить. Время приготовления — 20 минут.
Тыква фаршированная
Состав: тыква — 1 шт., отварное мясо — 500 г, рис — 1 стакан, репчатый лук — 2 шт., яичные белки — 2 шт., соль по вкусу.
Мясо пропустить через мясорубку. Либо его предварительно отварить (на пару или в воде), либо измельчить ещё сырое, а затем протушить с луком. Отварить рис, добавить его к отварному мясному фаршу, добавить лук. По вкусу можно посолить. Все охладить, вбить белки, перемешать. Тыкву разрезать на 2 или 4 части. Удалить семена и мякоть. Углубления овоща заполнить фаршем. Положить в корзину пароварки или на решётку над большой кастрюлей и готовить, пока тыква не станет мягкой. Можно отдельно подать сметанный или томатный соус.
Белковый омлет с овощами
Состав: яичные белки — 3 шт., сметана — 30 г, молоко — 40 г, масло сливочное — 10 г, капуста белокочанная — 30 г, кабачки — 30 г, салат — 10 г.
Капусту, кабачки, салат нашинковать и тушить с маслом и 20 г молока до готовности, после чего сложить все это в формочку, смазанную маслом, и залить белками, смешанными с 20 г молока, а также оставшейся сметаной и запечь.
Сырники с морковью
Состав: творог — 120 г, мука пшеничная — 30 г, яичный белок, сахар — 15 г, урюк — 15 г, морковь — 20 г, масло сливочное — 10 г, сметана — 30 г.
Морковь мелко нашинковать и тушить с 5 г масла и небольшим количеством воды до тех нор, пока вся жидкость не выпарится, после чего охладить. Одновременно урюк мелко изрубить, а творог протереть и соединить с половиной муки, частью сметаны, сахаром, яйцом, урюком и морковью, все это вымешать, разделить на 3 части, обвалять в муке, придать форму сырника и запечь в духовом шкафу, предварительно залив сметаной.
Цветная капуста отварная
Состав: цветная капуста — 800 г, соль, вода, молоко, масло — 4 ст. ложки, тёртые сухари — 2 ст. ложки, сок лимона.
Цветную капусту на время опустить в воду с солью и лимонным соком — это способствует удалению насекомых из капусты. Целиком или разделённую на соцветия капусту опустить в подсоленный кипяток, в который добавить молоко — они помогают сохранить белый цвет капусты. Варить капусту на слабом огне, затем шумовкой вынуть из воды, дать стечь воде на сите, выложить на блюдо, полить растопленным сливочным маслом и посыпать сухарями.
Картофель отварной
Состав: молодой картофель — 1 кг, масло — 50 г, соль.
Молодой картофель, не вынимая из воды, очистить от кожицы, ещё раз промыть, опустить в кипящую подсоленную воду, покрыв ею картофель лишь на 0,3, и варить 15–20 минут при слабом кипении под крышкой. Если картофель разного размера, то крупные клубни перед варкой следует разрезать. С готового картофеля слить отвар, добавить сливочное масло, мелко нарезанную зелень, встряхнуть кастрюлю и тут же переложить на тарелки, иначе картофель станет твёрдым.
Патиссоны отварные
Состав: патиссоны — 500 г, масло — 2–3 ст. ложки, сухари — 2 ст. ложки, соль.
Молодые патиссоны хорошо вымыть, нарезать ломтиками толщиной 1–1,5 см и отварить в подсоленной кипящей воде до мягкости. Воду слить, патиссоны выложить в блюдо и полить растопленным сливочным маслом, посыпать молотыми сухарями.
Крупяные блюда
Зразы из гречневой крупы с творогом
Состав: гречневая крупа — 200 г, творог — 250 г, молоко — 400 г, яичные белки — 2 шт., сахарный песок — 50 г, сливочное масло — 40 г.
Положить в кастрюлю творог, яйцо, столовую ложку сахара, все перемешать и растереть. В другую кастрюлю налить молока и довести до кипения, положить масло, дроблёную гречневую крупу и варить при слабом кипении до готовности. Приготовленную кашу немного охладить, добавить белки и сахарный песок, перемешать. Из приготовленной каши сделать круглые лепёшки, на середину их положить творожный фарш и защипать как пирожки. Варить приготовленные зразы на пару. При подаче полить сметаной.
Клёцки из толокна в молоке
Состав: толокно — 280 г, молоко — 1 л, соль, яичный белок — 2 шт.
В кастрюлю положить толокно, залить его двумя стаканами холодной воды и размешать, чтобы не было комков. Сюда добавить сырой белок, посолить и опять размешать. Из полученного теста приготовить клёцки, отделяя чайной ложкой, смоченной в горячей воде, небольшие кусочки теста. Клёцки опустить в горячее молоко и проварить 8– 10 минут. На стол клёцки подать в молоке, в котором они варились.
Суп гречневый
Состав: лук репчатый — 1 шт., морковь — 3 шт., картофель — 3 шт., гречневая крупа — 1 стакан, соль, зелень, лавровый лист, сливочное масло.
Воду вскипятить, посолить, бросить луковицу, поставить вариться. Добавить морковь, картофель, лавровый лист. Гречку промыть и высыпать в суп. В самом конце бросить зелень и масло.
Манная каша с морковью
Состав: манная крупа — 1/2 стакана, молоко — 500 мл, морковь — 1 шт., сахар — 1 ст. ложка, сливочное масло — 1 ст. ложка, соль.
В натёртую морковь положить сахар, сливочное масло и тушить на слабом огне 1 час. Затем влить молоко, довести до кипения, всыпать манную крупу, размешать и поставить в духовку на 30 минут.
Пшённая каша с морковью и яблоками
Состав: пшено — 1,5 стакана, вода — 0,5 стакана, молоко — 2 стакана, яблоки — 2 шт., сырая тёртая морковь — 4 ст. ложки, сливочное масло — 4 ст. ложки, гвоздика — 3 шт., мёд — 3 ст. ложки.
Замоченную крупу залить горячей подсоленной водой. Когда крупа впитает всю воду, влить горячее молоко, закрыть крышкой и настаивать 20–25 минут. Яблоки нарезать ломтиками, морковь натереть на крупной тёрке. Гвоздику растереть в порошок. В пшённую кашу добавить яблоки, морковь, гвоздику, мёд. Кашу прогреть и подавать со сливочным маслом.
Пшённая каша с черносливом и грецкими орехами
Состав: пшено — 1 стакан, вода — 2 стакана, мелко нарезанный чернослив — 0,5 стакана, измельчённые ядра грецких орехов — 1/3 стакана, сливочное масло — 1 ст. ложка, соль и сахар по вкусу.
Чернослив вымыть, удалить косточки, а мякоть мелко нарезать. Положить его в поддон для круп, залить холодной водой и готовить в пароварке 10–15 минут. Затем всыпать перебранное и промытое пшено, добавить сахар, соль и готовить 30 минут. За 5–7 минут до окончания варки положить в кашу мелко нарезанные ядра орехов. Горячую кашу приправить сливочным маслом, перемешать и подавать на стол. Если кашу варят на молоке, соли следует класть в 2 раза меньше, чем при готовке на воде.
Десерты
Суп-пюре из абрикосов
Состав: абрикосы — 400 г, сахарный песок — 0,5 стакана, картофельная мука — 1 ст. ложка, рис — 0,5 стакана, сметана — 4 ст. ложки, вода — 6 стаканов.
Спелые абрикосы вымыть, залить шестью стаканами воды, сварить, после чего протереть вместе с отваром. (Вместо свежих фруктов можно взять консервированное абрикосовое пюре.) В подготовленное пюре добавить сахар, нагреть до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую половиной стакана холодной воды, дать закипеть, снять с огня и охладить. В охлаждённое фруктовое пюре положить отваренный рис, сметану или сливки.
Творожный десерт с ягодами и фруктами
Состав: нежирный творог — 250 г, молоко — 100 мл, ягоды или фрукты — 250 г, сливочное масло — 1 ст. ложка, сахар.
Добавить в творог растопленное сливочное масло, молоко, сахарный песок и тщательно смешать до однородной массы при помощи блендера. Далее нужно подготовить фрукты или ягоды. Это могут быть: клубника, малина, персики, вишня, бананы и другие разнообразные плоды. Если плоды крупного размера, то их нужно порезать на маленькие кусочки. На дно креманки или стакана выложить небольшое количество подготовленных фруктов. Сверху немножко творожной массы. И таким образом повторить слой за слоем до заполнения ёмкости. Верх можно припорошить шоколадной крошкой.
Суфле морковное
Состав: морковь — 1 шт., молоко — 1 стакан, манная крупа — 40 г, яичных белки — 2 шт., сахар — 40 г, сливочное масло — 40 г.
Нарезанную морковь потушить на слабом огне, добавив немного молока и сахара, тушить до мягкости. Дважды пропустить через мясорубку, добавить оставшееся молоко и сахар, манную крупу, взбитые белки и все хорошо взбить. Выложить в смазанную маслом и посыпанную сухарями формочку и готовить на водяной бане.
Творожный пудинг
Состав: творог — 0,5 кг, яичные белки — 5 шт., сахар — 100 г, белые сухари — 4 ст. ложки, изюм — 0,5 стакана, горсть орехов, сливочное масло — 3 ст. ложки, цедра лимона.
Творог протереть через сито, добавить сахар, масло, соль, цедру, взбить. Отдельно взбить яичные белки до пены и влить их в миску со смесью. Перемешать полученную массу с сухарями, орехами, изюмом. Форму для пудинга или кастрюлю смазать маслом, заполнить смесью на три четверти, закрыть крышкой. Поместить форму в большую кастрюлю так, чтобы вода в ней достигала половины формы, подложив на дно толстую бумагу или марлю в два слоя. Закрыть крышкой и большую кастрюлю и варить пудинг час, подливая воду по мере выкипания. Готовый пудинг упруг, слегка отстаёт от краёв формы. Выложить на круглое блюдо, подать с фруктовым сиропом или вареньем.
Желе молочное
Состав: молоко — 1 л, вода — 1 стакан, желатин — 2 ст. ложки, сахар — 4 ст. ложки, ванилин.
В холодную кипячёную воду всыпать желатин и оставить на 40 минут для набухания. В кипящее молоко положить сахар, добавить набухший желатин и, постоянно помешивая, поварить на слабом огне до тех пор, пока желатин не растворится. Затем положить немного ванилина, перемешать, налить молочную смесь в формочки и остудить. При подаче каждую формочку на 1–2 секунды опустить в горячую воду и, перевернув её, переложить желе на таре.
Кисель смородиновый
Состав: смородина — 150 г, картофельная мука — 60 г или крахмал — 60 г.
Приготовленные ягоды перебрать, промыть горячей водой, размять деревянным пестиком или ложкой, добавить полстакана кипячёной холодной воды, перемешать и протереть через сито или же отжать через марлю. Выжимки от ягод залить двумя стаканами воды, поставить на плиту и прокипятить в течение 5 минут. После кипячения процедить, в приготовленный отвар поместить сахар, довести до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую в кипячёной холодной воде, или крахмал, подготовленный таким же способом, дать ещё раз закипеть. В готовый горячий кисель можно добавить ягодное пюре, хорошо все вымешать и разлить по стаканам.
Напитки
Морс из шиповника
Состав: свежие ягоды шиповника — 1 кг, вода — 1 л, сахар — 200 г, лимонная кислота — 1–2 г.
Измельчённые плоды залить кипящей водой (одна часть ягод, одна часть воды) и оставить на 1–2 дня, после этого спрессовать. Возможно также измельчённые ягоды шиповника нагревать примерно 30 минут в воде при 80 °C, а затем в горячем виде прессовать. В процеженный или отстоявшийся сок добавить 0,2 кг сахара и 1–2 г лимонной кислоты (на 1 л сока). Такой морс богат витамином С (50–80 мкг%) и является ценным продуктом, особенно в весенний период. Для приготовления морса рекомендуют использовать плоды с кустов садового шиповника, содержащий до 1000 мкг% витамина С.
Морс смородиновый ассорти
Состав: чёрная смородина — 1 стакан, красная смородина — 1 стакан, вода — 1 л, сахар — 1/2 стакана, сок 1/2 лимона.
Взять ягоды чёрной смородины, ягоды красной смородины, выжать из них сок, а выжимки залить водой и прокипятить на слабом огне 3 минуты, добавить сахар, прокипятить ещё 2 минуты, процедить, охлаждают, смешать с соком, добавить сок от лимона. Напиток пить холодным.
Отвар апельсиновый
Состав: апельсины — 200 г, вода — 700 мл.
Апельсины очищают, отжимают сок, ставят его на холод. Цедру апельсина мелко нарезают, заливают горячей водой, кипятят 10 минут и настаивают 4 часа, затем процеживают. В процеженный отвар добавляют отжатый сок и охлаждают.
Настой из чернослива
Состав: чернослив — 100 г, вода — 1 л, сахар — 0,7 стакана.
Чернослив залить кипятком и оставить на 8–10 часов. Затем настой слить, добавить в него сахар и размешать. Пить настой перед едой.
Размягчённый чернослив без косточек употребить целиком или в виде пюре.
Сок яблочно-морковно-облепиховый
Состав: яблоки — 5 шт., вода — 4 стакана, морковь — 2 шт., облепиха (сок с мякотью) — 5 ст. ложек.
Нарезать яблоки, опустить в закипевшую воду, настоять 2 часа, процедить. Отжать сок моркови, смешать с яблочным настоем, добавить 2–3 ст. ложки сока облепихи (желательно с мякотью). Рекомендуется школьникам и студентам после сдачи экзаменов для восстановления сил.
Томатный напиток
Состав: томатный сок — 1 л, рассол квашеной капусты — 0,25 л, сок из 1 лимона, цедра с половины лимона, кипячёная вода — 1 стакан, сахарный песок и соль по вкусу.
Все компоненты хорошо перемешать, охладить и разлить в стаканы.
Компот из кураги
Состав: курага — 100 г, вода — 500 мл.
Курагу промыть, залить горячей водой, кипятить 15–20 минут. Дать настояться.
Компот из сушёных яблок
Состав: яблоки сушёные — 300 г, вода — 2 л.
Яблоки залить холодной водой и кипятить 5–10 минут. Дать настояться, пока компот не остынет.
Профилактика
Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования).