Распространение вируса гепатита А

Это острое вирусное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита А. Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязнёнными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

При инфекционном гепатите заражение происходит от больного или вирусоносителя преимущественно через рот (с водой, с пищей) или через канализационные стоки. Профилактические меры — иммунизация гамма-глобулином.

Вирус гепатита находится в стуле (фекалиях) человека, который болеет этим заболеванием. В большинстве случаев он передаётся во время употребления пищи, которая заражена стулом, что содержит вирус.

Менее характерным, но не менее актуальным способом передачи вируса является распространение с заражённой кровью и её продуктами. Инфекция встречается у наркоманов, пользующихся общими шприцами и тех, кто получает препараты крови. Этот путь передачи редко принимается в расчёт, хотя чисто умозрительное сравнение с вирусным гепатитом В может дать представление о возможной недооценённой распространённости вирусного гепатита А. Третьим, возможно менее актуальным, но вполне реальным путём распространения инфекции является воздушно-капельный путь.

Если в семье есть больной гепатитом А, всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А. При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребёнком, перед едой и приготовлением и пищи. Большое количество людей заражаются вирусом после употребления заражённой воды, поскольку во многих странах она загрязнена неочищенными сточными водами. Вирус также передаётся во время употребления сырых продуктов, например, моллюсков, очищенных фруктов и овощей, которые были вымыты в загрязнённой воде. Бывают случаи заражения гепатитом А путём употребления загрязнённой воды, поскольку очистительные системы уничтожают вирус и другие вредные организмы.

Вирус распространяется среди людей, которые имели тесный контакт с кем-нибудь, кто болеет гепатитом. Заразиться гепатитом можно, если:

— употребить пищу, приготовленную кем-нибудь, кто не помыл тщательно руки после посещения туалета или смены пелёнки ребёнка,

— есть сырые или неприготовленные моллюски, которые выросли в загрязнённой сточными водами воде,

— мужчина имел половой контакт с мужчиной,

— распространение вируса гепатита А через заражённую кровь — это редкий случай. Но он может распространяться через слюну или мочу.

Районы с высоким уровнем инфицирования — это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болело, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска.

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями. Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт). Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

✓ высокая скученность населения;

✓ несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;

✓ неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;

✓ бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

✓ Путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями).

✓ Гомосексуалисты.

✓ Люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики.

✓ Медработники (непривитые и не болевшие).

✓ Бездомные.

✓ Люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя.

Симптомы гепатита А

Они проявляются в течение двух месяцев. Это:

✓ слабость,

✓ высокая температура,

✓ боль в мышцах,

✓ головная боль,

✓ боль с правой стороны под ребром (там, где находится печень),

✓ тошнота,

✓ потеря аппетита и потеряю веса.

✓ жёлтый оттенок кожи и белков глаз (желтуху), которая также сопровождается потемнением мочи и жёлтым оттенком стула. Желтуха менее характерна для детей и подростков.

После того как вирус гепатита А попадает в организм, в течение двух — семи недель его количество возрастает. Инкубационный период длится примерно четыре недели.

За две недели до начала проявления симптомов стул и жидкости организма содержат наибольшее количество вируса. Это период, во время которого вероятность передачи вируса наивысшая, но вирус можно передать даже после проявления симптомов.

Через пять-десять дней после заражения вирусом гепатита А организм начинает вырабатывать антитела.

Через три-шесть месяцев после заражения антитела развиваются настолько, что это обеспечит защиту от инфекции гепатита А на всю жизнь. Антитела всегда содержатся в крови и свидетельствуют о том, что человек когда-то переболел вирусом гепатита.

Более 99 % людей, которые болели этим заболеванием, полностью выздоравливают. Через один-два месяца после выздоровления печень нормально функционирует.

Возможные осложнения, вызванные гепатитом А, включают следующее.

— Около 15 % людей, которые переболели гепатитом А, страдают от временных симптомов инфекции через шесть-девять месяцев после болезни.

— Может развиться заболевание, которое называется холестатический гепатит, которое сопровождается зудом. У некоторых людей оно проявляется в течение недель и даже месяцев.

— Заболевания других органов, включая резкое воспаление желчного пузыря, а также воспаления поджелудочных желёз. Но такие осложнения случаются редко.

— У незначительного количества людей, в основном пожилых людей и тех, кто болеет хроническими заболеваниями печени, может развиться острая печёночная недостаточность. Такое состояние называется фульминантным гепатитом. До 70 % людей, которые болеют фульминантным гепатитом, выздоравливают без специального лечения, но некоторым может потребоваться пересадка печени, если существует риск потери органа или угроза жизни.

Гепатит А и беременность. Гепатит А не повышает риск рождения мёртвого плода, выкидыша или развития врождённых дефектов.

Превентивное лечение с использованием иммуноглобулина, который содержит антитела гепатита А, является безопасным для беременных женщин, которые контактировали с вирусом.

Диагностика гепатита А

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.

Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамил-транспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.

Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооружённых силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.

Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным. Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным.

Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Лечение

Терапия

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

В большинстве случаев вирус проходит сам по себе, но в ходе лечения используются медикаменты. Лечение в домашних условиях может снять симптомы и предотвратить распространение вируса гепатита А.

Уменьшите активность. Ограничьте свою деятельность до того уровня, который будет отвечать вашему запасу энергии. Не лежите в постели, поскольку это может замедлить процесс выздоровления. Не приступайте к работе или учёбе до тех пор, пока нагрузка не будет отвечать вашим силам. До полного выздоровления избегайте тяжёлых нагрузок. Если вам стало лучше, возвращайтесь к привычной деятельности постепенно. Если вы вернётесь к старому ритму жизни слишком рано, это может обострить болезнь.

Правильно питайтесь. Даже если у вас нет аппетита, очень важно правильно питаться. Замените три объёмных приёма пищи маленькими, но частыми. В большинстве случаев тошнота и потеря аппетита не беспокоят до вечера. Старайтесь есть больше утром и меньше поздно вечером.

Для людей, которые болеют гепатитом, врачи раньше рекомендовали высококалорийную, богатую протеинами диету. Но на сегодняшний день её не считают полезной, такая пища может быть тяжёлой при ощущении тошноты. Постарайтесь сбалансировать рацион и употреблять продукты, которые вам нравятся.

Избегайте обезвоживания организма. Во время заболевания на гепатит А очень важно сберегать водный баланс организма, особенно, при рвоте. Употребляйте много воды.

Хорошим вариантом также являются фруктовые соки и бульоны, поскольку в них дополнительные калории, если, конечно, организм может их переносить. Многие спортивные напитки, которые доступны в магазине, могут пополнить запас необходимых электролитов, которые теряются при рвоте.

Не употребляйте алкоголь и лекарства. Вирус гепатита снижает возможность печени расщеплять некоторые медикаменты и алкоголь.

Постарайтесь контролировать зуд. Чтобы его контролировать, вы можете применять медикаменты, которые отпускаются без рецепта, например, Бенадрил или Хлортрименол.

Необходимо предотвратить распространение гепатита А. Если вы заразились вирусом гепатита А, вот те меры, которые помогут вам предотвратить инфицирование людей, которые находятся в тесном контакте с вами.

Сообщите людям, которые с вами живут или имеют половые отношения, что у вас гепатит А. Они должны проконсультироваться, следует ли им получить инъекцию иммуноглобулина. Если получить её в течение двух недель после первого контакта с вирусом, можно предотвратить развитие болезни.

Каждый раз после посещения туалета, смены подгузника и перед употреблением пищи мойте руки с мылом.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1–3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Народные средства

✓ Плоды фенхеля — 10 г, плоды тмина — 10 г, кора крушины — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава золототысячника — 20 г. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Выпить за день. Для поддержания регулярного стула при гепатитах.

✓ Цветки ромашки аптечной — 10 г, корень солодки — 10 г, трава зверобоя — 10 г, трава чистотела — 10 г, листья мяты перечной — 20 г. 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 5–7 минут, отстоять, процедить. Пить по стакану отвара 2 раза в день перед едой.

✓ Соцветия цмина активируют образование и секрецию желчи, восстанавливают клеточки печени, пострадавшие от алкоголя и от самых разнообразных химиопрепаратов. Цмин применяют при алкогольных поражениях печени, гепатите, циррозе. Из цмина готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле, при закрытой крышке, на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза, за 20 минут до еды как желчегонное средство. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Сбор трав: цветки мака самосейки — 10 г, цветки крапивы глухой — 10 г, плоды тмина 10 г, цветки ромашки аптечной — 10 г, цветки терновника — 30 г, кора крушины — 30 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать по стакану настоя для поддержания регулярного стула при гепатите.

✓ Пижма оказывает желчегонное действие, восстанавливает клеточки печени. Применяют её при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из соцветий пижмы готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на слабом огне 25 минут. Настоять 50 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.

✓ Расторопша защищает клеточки печени от токсических воздействий алкоголя и восстанавливает их функцию, повышает образование и выведение желчи, разжижает желчь, оказывает желчегонное действие. Растение применяется при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из расторопши готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Сбор трав: цветки гвоздики — 10 г, плоды аниса — 20 г, кора крушины — 30 г, листья мяты перечной — 40 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать по стакану настоя. Для поддержания регулярного стула при гепатите.

✓ Сбор трав: кора крушины — 20 г, плоды фенхеля — 20 г, плоды жостера слабительного — 30 г, корень солодки — 30 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать утром и вечером по стакану настоя. Для поддержания регулярного стула при гепатите.

✓ Стакан сухих измельчённых в порошок (без семян) плодов шиповника смешать со стаканом сахарного песка, залить 0,6 л 70 %-го спирта, поставить на 5 дней на солнце, периодически встряхивая содержимое. На 6-й день долить ещё 2–3 ст. водки и продержать на солнце ещё 5 дней. На 10-й день процедить, остаток отжать. Принимать при гепатите по 20 мл 2 раза в день после еды.

✓ Смешать в равных частях по весу ягоды чёрной смородины и мёд. Принимать по 1–2 ч. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатитах в течение 2–3 месяцев.

✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.

✓ Смешать 1 кг мёда, 200 мл оливкового масла, 4 лимона (с двух лимонов срезать кожуру). Все 4 лимона пропустить через мясорубку и хорошо перемешать состав деревянной ложкой. Хранить его в закрытой посуде в холодильнике, перемешивая перед применением. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30–40 минут до еды. При гепатите в течение года провести 3–4 таких курса.

✓ Делается напар из листьев земляники: 50 г на 1 л воды. Применяется при желтухе.

✓ Льнянка обыкновенная — 15 г, цветки цмина песчаного — 15 г, кукурузные рыльца — 10 г. Столовую ложку смеси настоять 10 минут в 250 мл кипятка. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды при желтухе.

✓ Сок травы буквицы — 100 мл, мёд — 1 ст. ложка, вода кипячёная — 100 мл. Смешать, пить по 1 ч. ложке 3 раза в день при желтухе.

✓ Бутылку заполнить соцветиями клевера белого, залить водкой, настоять в тёмном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. Принимать по 25–30 капель 3 раза в день до еды при желтухе.

✓ 100 г сухой травы сабельника болотного залить 0,5 л водки, настоять 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. По 25–30 капель 3 раза в день перед едой принимать при желтухе, холецистите.

✓ 100 г сухих измельчённых листьев крапивы двудомной залить 1 л красного вина типа «Кагор», настоять в тёмном прохладном месте 3 недели, периодически встряхивая содержимое, затем довести до кипения, варить на слабом огне в закрытой посуде 10–15 минут, охладить, процедить, остаток отжать. Принимать при желтухе по 50 г 3 раза в день до еды.

Питание

Общие принципы

Лечение включает соответствующую диету. В острый период показан постельный режим, а в периоды спада желтухи — перевод на палатный. Диета при гепатите А в острый период обеспечивает щажение печени и желудка.

В этот период назначается Стол № 5А. Больному нужно обеспечить калорийное и лёгкое питание, основу которого составляют отварное нежирное мясо, рыба, творог, молочные продукты, каши. Качество продуктов и их пищевая полноценность являются основными при этом заболевании. Организуется 5–6-ти разовое питание. Рекомендуется механическая обработка (протёртые, взбитые или мелко рубленые продукты). Питание должно быть разнообразным с постепенным расширением ассортимента питания. Новый продукт вводят небольшими порциями.

Стол № 5А включает

✓ Паровые и отварные блюда из перекрученного мяса, отварные и измельчённые овощи. Исключаются пассерование, тушение, недопустима жарка блюд.

✓ Физиологическую норму белков и углеводов, ограничены животные жиры и соль.

✓ Повышенное содержание липотропных веществ: гречневая крупа, творог, сыворотка, пахта, нежирное мясо, клетчатка, полиненасыщенные жирные кислоты. Липотропные вещества защищают печень от жировой дистрофии.

Не допускаются:

✓ продукты, оказывающие раздражающее действие: приправы и пряности, блюда с уксусом, копчёности, овощи, богатые эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька);

✓ бобовые, виноград, свежий хлеб, квас так как они вызывают повышенное газообразование;

✓ употребление грибов, незрелых и кислых ягод и фруктов (зелёные яблоки, клюква), овощи с грубой клетчаткой;

✓ высоко экстрактивные блюда (бульоны), богатые пуринами и щавелевой кислотой продукты (субпродукты, щавель, шпинат).

При гепатите А важна регулярность приёма пищи и соблюдение графика дробного питания — обычно 5 раз в сутки. Питание небольшими порциями не перегружает органы пищеварения и способствует лучшему перевариванию. Рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки).

Потребность в витаминах обеспечивается употреблением пищевых продуктов, иногда дополнительно назначаются поливитаминные препараты. Больному нужно следить за опорожнением кишечника, а при запорах вводить салаты из свёклы с черносливом, морскую капусту.

Учитывая то, что период выздоровления может быть затяжным, диета после гепатита А должна соблюдаться 3–4 месяца. Рацион расширяется, и питание организуется в пределах Стола № 5, о котором подробно будет сказано ниже.

После перенесённого гепатита не рекомендуется употреблять продукты длительного хранения (содержащие концентраты, консерванты, вкусовые добавки). К таким относятся консервы, супы быстрого приготовления, сублимированные продукты, кондитерские изделия с длительным сроком хранения, сухие соки и напитки.

Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Ограничивается употребление томатов, очень кислой квашеной капусты.

Примерное меню

На завтрак можно приготовить манную кашу, мясные тефтели на пару и чай. Как вариант — каша на молоке, нежирный творог, смешанный со сметаной, чай и мёд.

На второй завтрак можно съесть сухофрукты или яблоко.

На обед разрешается овощной суп и блюдо из нежирных сортов мяса, например, мясной рулет, а также компот.

На полдник идеальным вариантом при данном заболевании будут домашние сухарики и отвар шиповника.

На ужин можно приготовить овощные котлеты или отварную рыбу, печенье и чай. Также в качестве варианта можно предложить больному картофельное пюре, чай и ватрушку с творогом.

Перед отходом ко сну можно выпить стакан кефира.

Рекомендованные блюда

Молочные

Домашняя простокваша

Состав: молоко — 1 л, простокваша — 1 ст. ложка, сметана — 1 ст. ложка.

Молоко пастеризуют при 85 °C без выдержки или кипятят. Затем охлаждают до 40 °C в холодной воде. Пастеризовать и охлаждать молоко нужно в одной и той же посуде. Подготовленное молоко заквашивают, хорошо перемешивая, предыдущей простоквашей из расчёта 0,5 стакана на 1 л. Для заквашивания можно использовать приобретённую в магазине сметану. После этого молоко разливают в банки и помещают в тёмное место при 35 °C. Простокваша будет готова через 6–10 часов.

Белковый омлет со сметаной

Состав: яичные белки — 3 шт., сметана — 30 г, молоко — 20 г, масло сливочное — 3 г.

Белки взбить веничком, добавить молоко и 20 г сметаны, вымешать, вылить в однопорционную сковороду, смазанную маслом, сбрызнуть оставшейся сметаной и запечь.

Творожный паштет с ветчиной

Состав: творог — 300 г, ветчина — 100 г, сливочное масло — 100 г, молоко, соль.

К размягчённому и растёртому маслу добавить протёртый через сито творог, мелко нарезанную ветчину, соль, молоко.

Кабачки с кефиром

Состав: кабачки — 500 г, сливочное масло — 80 г, кефир — 500 г, сахарный песок — 25 г.

Подготовленные кабачки очистить от кожуры, нарезать ломтиками толщиной 1 см, посолить. На горячую сковороду выложить ломтики в один ряд и протушить. На стол подать кабачки со взбитым кефиром и посыпанные сахаром.

Творожная запеканка

Состав: творог — 450 г, манная крупа — 40 г или мука — 40 г, сахарный песок — 40 г, яйцо — 1 шт., сливочное масло — 20 г, сметана, панировочные сухари — 15 г, сладкий соус — 100 г, соль.

Творог протереть, смешать с мукой или манной крупой, предварительно заваренными в воде, добавить сахарный песок, яйца, соль и все тщательно перемешать. Приготовленную массу выложить в смазанную и подпылённую молотыми сухарями ёмкость, разровнять поверхность, смазать сметаной и поместить в духовой шкаф запекаться на 20–30 минут.

На стол подать со сладким соусом.

Яблочный коктейль с кефиром

Состав: яблоки — 150 г, кефир — 0,75 л, сахар по вкусу.

Кефир с сахаром хорошо взбить, положить очищенные от кожуры, нарезанные тонкими дольками или измельчённые на крупной тёрке яблоки, перемешать и подать к столу.

Витаминное масло

Состав: сливочное масло — 200 г, морковь — 150 г, сельдерей — 100 г, соль, лимонный сок.

Морковь и сельдерей протереть через мелкую тёрку. Масло взбить, добавить протёртые овощи, посолить, заправить лимонным соком и хорошо вымешать.

Закуски

Сырный салат с фруктами

Состав: швейцарский сыр — 250 г, апельсин — 2 шт., яблоки — 2 шт., сахар — 50 г, лимонный сок, йогурт — 150 мл.

Сыр, очищенные апельсины и очищенные яблоки (без сердцевины) нарезать кубиками. К йогурту добавить сахар, подкислить лимонным соком и залить этой смесью салат. Слегка перемешать и подать к столу.

Салат из фруктов

Состав: яблоки — 100 г, груши — 80 г, сливы — 80 г, виноград — 120 г, сахар — 60 г, лимонный сок — 20 г, варенье — 10 г.

Фрукты промыть, удалить косточки. Яблоки, груши, сливы нарезать мелкими кубиками, виноградины порезать пополам, заправить сахаром, лимонным соком, уложить в вазу, полить вареньем.

Яблоки с рисом

Состав: яблоко — 80 г. рис — 30 г, сливочное масло — 5 г, сахар — 10 г, изюм (кишмиш) — 10 г, цедра лимона — 10 г, соль.

Перебрать, промыть рис и сварить рассыпчатую кашу. Яблоко нарежьте дольками. Залить яблоки небольшим количеством кипятка, довести до кипения, добавить изюм, масло, сахар, рис, цедру, соль и подержать под закрытой крышкой на слабом огне не более 10 минут. Это блюдо можно есть и холодным, и горячим.

Супы

Суп из осетрины

Состав: вода — 3 л, осетрина — 400 г, яйца — 2 шт., рис — 200 г, помидоры — 250 г, репчатый лук — 100 г, лавровый лист, соль.

Ломтики помидоров и кольца лука залить водой и готовить в пароварке, добавив лавровый лист и перец, 15 минут.

Насыпать рис, добавить кусочки подготовленной мякоти рыбы, посолить и довести до готовности. Подавать, заправив взбитым белком яйца.

Томатный суп с цветной капустой

Состав: цветная капуста — 200 г, помидоры — 2 шт., сливочное масло — 1 ст. ложка, мука — 1 ч. ложка, яйцо — 1 шт., простокваша — 3 ст. ложки, вода — 1 л, соль по вкусу.

Цветную капусту почистить, промыть и разобрать на соцветия. Положить её в поддон для круп, залить горячей водой, посолить и готовить в пароварке 20–25 минут. Незадолго до готовности положить туда же очищенные от кожицы и протёртые помидоры, муку, прокипятить и добавить белок яйца, взбитый с простоквашей.

Суп посыпать мелко нарезанной петрушкой и сразу же подать на стол.

Овощной бульон с белковым омлетом

Состав: картофель — 100 г, морковь — 30 г, капустные кочерыжки — 50 г, 1 яичный белок, молоко — 10 г, сметана — 20 г, масло сливочное — 5 г.

Овощи нарезать на куски и сварить в слегка подсолённой воде под крышкой, дать настояться в течение часа и процедить. Яичный белок смешать с молоком, вылить в сковородку, смазанную маслом, и запечь, затем охладить до комнатной температуры и разрезать омлет на 5–6 кусочков. Бульон заправить сметаной и оставшимся маслом, положить в него омлет и рубленую зелень.

Картофельный суп с цветной капустой

Состав: морковь — 1 шт., лук — 2 головки, картофель — 5–6 клубней, цветная капуста — 1 средняя головка, сливки — 0,5 стакана, топлёное масло — 4 ст. ложки, cоль.

Морковь, лук репчатый очистить, помыть, разрезать вдоль на две части, а затем нарезать тонкими полукружочками. Все коренья сложить в сотейник, добавить топлёное масло и разогреть. Картофель очистить, помыть, нарезать дольками. Цветную капусту помыть, разрезать на отдельные кочешки. В кипящую воду опустить картофель, дать покипеть 10 минут, затем положить коренья и цветную капусту и варить ещё 10 минут. Готовый суп сдвинуть на край плиты. Добавить соль, взбитые сливки или горячее молоко, хорошо вымешать.

Картофельный суп с фаршированными кабачками

Состав: морковь — 1 шт., сельдерей — 1 шт., лук-порей — 1/4 стебля, топлёное масло — 4 ст. ложки, яичные белки — 2 шт., сметана — 0,5 стакана, кабачки — 2 шт.; для фарша: рис — 0,5 стакана, морковь — 1/4, лук — 1/4, яйцо — 1 шт., cоль, простокваша по вкусу.

Морковь, лук-порей и сельдерей очистить, помыть, нарезать кубиками и разогреть на топлёном масле. Кабачки очистить, срезать плодоножку и соцветие, разрезать поперёк на 3–4 равные части, чайной ложкой удалить семена, а образовавшиеся отверстия наполнить фаршем. Приготовление фарша: рис промыть, отварить до полуготовности, откинуть на сито, а затем переложить в тарелку. К рису положить мелко нарезанные морковь, петрушку, лук и зелень, добавить белок яйца, соль и все хорошо перемешать. Кабачки уложить в сотейник, подлить немного воды, добавить сливочное масло, поместить в духовой шкаф и тушить до готовности. В кипящий овощной отвар положить овощи и довести до кипения, затем добавить простоквашу, прокипятить и кастрюлю сдвинуть на край плиты. Сметану вылить в суп, размешать, заправить солью. При подаче супа картофельного с фаршированными кабачками, в тарелку положить 2 фаршированных кабачка, налить суп.

Суп-пюре из капусты

Состав: цветная капуста — 200 г, картофель — 200 г, масло — 40 г, мука — 40 г, сметана — 60 г, отвар — 800 г, зелень — 10 г, соль.

Отобрать четвертую часть мелких кочешков цветной капусты для гарнира и отдельно сварить их в подсоленной воде. Остальную капусту, а также очищенный и промытый картофель, нарезанный ломтиками, сложить в кастрюлю, залить четырьмя стаканами воды, добавить 2 чайные ложки соли и поставить варить на 25–30 минут. Все это протереть сквозь сито и развести горячим молоком. При подаче на стол суп заправить сливочным маслом, перемешать и положить отваренные кочешки капусты. Отдельно подать подсушенный белый хлеб.

Горячие

Мясной сырок

Состав: говядина мякоть — 100–120 г, рис варёный — 3 ст. ложки, масло сливочное — 1 ст. ложка, соль — по вкусу.

Говядину отварить, дважды пропустить через мясорубку. Рис протереть с измельчённым мясом через сито. Протёртую массу смешать с размягчённым маслом, посолить, взбить, придать ей форму брусочка и охладить.

Куриные грудки

Состав: филе из куриных грудок — 0, 5 кг, приправа — 1 ч. ложка, соль по вкусу, сметана.

Размороженное мясо нарезать крупными кусками. Каждый из кусков со всех сторон обсыпать приправой, при желании посолить. Поместить куски в пароварку, готовить 15–20 минут. Подавать со сметаной.

Пудинг из отварной курицы

Состав: отваренное мясо курицы — 600 г, сваренный рис — 1 стакан, яйцо — 1 шт., молоко — 150 мл, сливочное масло — 1 ст. ложка а, растительное масло — 1 ст. ложка, соль.

Курицу отделить от костей и пропустить через мясорубку 2 раза. Сваренный рис протереть через сито и смешать с куриным фаршем. Добавить молоко, сливочное масло, соль. Тщательно вымесить и ввести взбитые в пену белки. Фольгу смазать растительным маслом и выстлать решётку-пароварку. Выложить в неё подготовленную массу и поместить на кастрюлю с кипящей водой. Готовить на пару около 20 минут. Подавать с любыми отварными овощами.

Куриные биточки с соевой мукой

Состав: соевая мука — 4,5 ст. ложки, вода — 4,5 ст. ложки, куриный фарш — 6 ст. ложек, яичный белок — 1 шт., сливочное масло — 1,5 ч. ложки, щепотка соли.

Дважды пропущенный через мясорубку куриный фарш соединить с соевой мукой, добавить воду, яичный белок, масло, соль и хорошо перемешать. Из приготовленной массы сформовать котлеты (биточки) и готовить на пару.

Котлеты в молочном соусе

Состав: мякоть говядины — 600 г, батон (без корок) — 60 г, молоко — 1 стакан, мука — 1 ст. ложка, сливочное масло — 1 ст. ложка, соль.

Говядину пропустить через мясорубку, затем смешать с размягчённым в воде хлебом и снова пропустить через мясорубку, посолить и тщательно выбить. Из подготовленного фарша разделать котлеты. Выложить их на решётку-пароварку в один слой и поместить на кастрюлю с кипящей водой. Готовить на пару около 15 минут. Выложить котлеты в сотейник, смоченный водой. Из подсушенной на сковороде муки, молока и сливочного масла приготовить белый соус. Залить этим соусом котлеты в сотейнике. Запечь в духовке при температуре 180 °C до готовности. Подавать в той же посуде, в которой котлеты запекались.

Пельмени

Состав: мука — 500 г, мякоть говядины — 500 г, молотый имбирь — 1 ст. ложка, сахарный песок — 1 ст. ложка, растительное масло — 2 ст. ложки, мелко рубленые луковицы — 2 шт., соевый соус — 100 мл, молотый душистый перец, соль.

Вымыть мясо и мелко-мелко порубить. Выложить в миску, добавить молотый душистый перец, соль, сахарный песок, растительное масло, перемешать в одном направлении. Положить нарубленный лук, имбирь, снова осторожно перемешать. Начинка для пельменей готова. Заместить крутое тесто, смешав муку с кипящей водой (около 1 стакана), охладить. Раскатать в тонкий блин на присыпанной мукой поверхности. Вырезать 60 кружков, обвалять их в муке. Завернуть в них начинку. Варить на пару при сильном нагреве 20 минут.

Овощные

Запеканка из овощей и сыра

Состав: сыр — 150 г, яичный белок — 1 шт., кабачок — 1 небольшой, сладкий перец — 1 шт., баклажан — 1 шт., соль по вкусу.

Овощи нарезать кубиками, добавить туда тёртый сыр и белки и перемешать. Поместить полученную массу в чашу, накрыть фольгой и готовить в пароварке 20–25 минут.

Пудинг из кабачков и яблок

Состав: кабачки — 125 г, яблоки — 75 г, молоко — 25 г, масло сливочное — 15 г, 1 яичный белок, сахар — 10 г, манная крупа — 15 г, сметана — 30 г.

Кабачки очистить, нашинковать и тушить с молоком и 10 г масла до полуготовности; затем добавить нашинкованные яблоки и сахар и тушить ещё 5 минут, после чего всыпать манную крупу, подержать кастрюлю под крышкой на краю плиты 10 минут и слегка охладить; после этого добавить желток и взбитый белок, вымешать, выложить в формочку, смазанную маслом, и запечь. Подавать к столу со сметаной.

Котлеты морковно-яблочные

Состав: морковь — 100 г, яблоки — 100 г, 1 яичный белок, масло сливочное — 10 г, манная крупа — 10 г, сухари — 10 г, сахар — 5 г, сметана — 30 г.

Морковь нарезать в виде мелкой лапши и тушить до готовности с 10 г масла и 1/4 стакана воды; затем добавить нашинкованные яблоки и сахар и тушить ещё 5 минут, после чего всыпать манную крупу, вымешать, дать постоять 10 минут на краю плиты под крышкой, соединить со взбитым белком и охладить; охлаждённую массу разделить на 4 части, обвалять в сухарях (или муке), придать форму котлет, положить на сковороду, сбрызнуть маслом и запечь. Подать к столу со сметаной.

Гренки с овощами

Состав: хлеб пшеничный — 60 г, молоко — 75 г, яичный белок, сахар — 5 г, масло сливочное — 15 г, сметана — 30 г, капуста белокочанная — 75 г, морковь — 50 г, кабачки — 50 г, яблоки — 50 г, салат лиственный — 5 г.

Подсушить на сковороде без жира кусочки белого хлеба. Одновременно капусту и очищенные кабачки нашинковать и тушить с 25 г молока и 10 г масла. Отдельно тушить мелко нарезанную морковь. Готовые овощи смешать с нашинкованными яблоками, мелко нарубленным, разложить на гренки, сверху разровнять, сбрызнуть маслом и запечь. Подавать гренки к столу со сметаной.

Пудинг из урюка, брюквы и творога

Состав: брюква — 75 г, урюк — 50 г, творог — 50 г, 1 яичный белок, молоко — 30 г, масло сливочное — 10 г, сахар — 10 г, манная крупа — 10 г, сметана — 30 г.

Брюкву нашинковать тонкой соломкой и чуть протушить с 5 г масла и с молоком; положить в неё крупу, сахар и размоченный, мелко нарезанный урюк; всю эту массу вымешать и охладить; затем добавить протёртый творог и взбитый белок, перемешать, выложить в смазанную маслом формочку, полить маслом и запечь. Подать к столу со сметаной.

Крупяные блюда

Рисовая каша на молоке

Состав: рис — 150 г, молок — 400 мл, сахар — 2 ст. ложки, соль по вкусу, ванилин.

Положить в пароварку в поддон для круп рис, залить его тёплым молоком, добавить соль и ванилин. Поставить поддон в пароварку и готовить кашу 28–30 минут. В готовую кашу положить сахар и перемешать.

Каша гречневая с ливером

Состав: гречневая крупа — 2,5 стакана, лёгкое — 300 г, лук — 60 г, масло — 3 ст. ложки, соль, перец.

Сварить рассыпчатую гречневую кашу. Ливер (лёгкое) промыть и поместить в кастрюлю, залить водой, посолить и варить при слабом кипении 1–1,5 часа до мягкости. Сваренный ливер охладить и пропустить через мясорубку. Репчатый лук мелко нарезать и обжарить с маслом. Затем добавить ещё 2 ст. ложки масла и пропущенный через мясорубку ливер, посолить, поперчить по вкусу. Когда ливер с луком поджарятся, смешать их с горячей кашей.

Каша овсяная с вареньем

Состав: крупа — 75 г, сахар — 5 г, молоко — 150 г, масло сливочное — 5 г, варенье — 30 г, вода — 100 мл.

В кипящее молоко с водой всыпать крупу, добавить сахар и соль, накрыть крышкой и при слабом кипении варить до готовности, изредка помешивая. Перед подачей к столу в кашу положить масло, вымешать и полить сверху вареньем.

Плов с изюмом и черносливом

Состав: рис — 300 г, вода — 3 стакана, изюм — 3 ст. ложки, чернослив — 0,5 стакана, сливочное масло — 3 ст. ложки.

Замоченный рис засыпать в горячую подсолённую воду, добавить изюм и чернослив и варить до тех пор, пока рис не впитает всю воду. Кастрюлю с пловом плотно закрыть крышкой и поставить в нагретую духовку на 15–20 минут. При подаче полить плов растопленным сливочным маслом.

Десерты

Мармеладный пудинг

Состав: сахар — 110 г, масло — 110 г, ваниль — 0,5 ст. ложки, белок, мука — 110 г, джем или конфитюр — 8 ст. ложки.

Взбить сахар со сливочным маслом, смешать с ванильной эссенцией и с белком. Перемешать с просеянной мукой. На дно 4 больших формочек положить по 2 ст. ложки джема или апельсинового конфитюра, сверху выложить тесто для пудинга. Сверху положить круг пергамента и кусок фольги так, чтобы края можно было загнуть. Готовить на пару 35 минут, затем вывернуть на тарелки, дном вверх.

Фруктовые узелки с корицей

Состав: фрукты — 1,5 кг, сахар — 10 г, корица — 2 г, масло — 20 г.

В миску положить фрукты (например, порезанные сливы, груши и замороженные ягоды). Посыпать щепоткой сахара и корицей. Разделить по 4-м двойным листам фольги, добавить кусочек масла, завязать в узелок и готовить на пару 25 минут.

Фрукты в желе

Состав: лимон — 25 г, урюк — 25 г, яблоки — 20 г, груши — 20 г, сахар — 25 г, желатин — 3 г.

Приготовить лимонное желе, одновременно мелко нашинковать фрукты, сложить их в формочку, залить слегка остывшим желе и охладить. Остывшее желе вынуть из формочки и полить сиропом.

Крем из простокваши

Состав: простокваша — 100 г, сметана — 25 г, сахар — 25 г, молоко — 20 г, желатин — 3 г, 1/4 яичный белок, корица — 2 г.

Белок растереть с сахаром, соединить с размоченным желатином и кипящим молоком и, помешивая, прогреть, чтобы желатин растворился и слегка загустела; процедить и добавить толчёную корицу. Одновременно сметану вместе с простоквашей взбить в пену и струйкой влить в неё раствор желатина, вымешать, вылить в формочку и охладить.

Суп-пюре из абрикосов или из персиков

Состав: абрикосы или персики — 400 г, рис — 0,5 стакана, картофельная мука — 1 ст. ложка, сметана — 4 ст. ложки, сахар — 0,5 стакана.

Спелые абрикосы или персики обмыть и, залив шестью стаканами воды, сварить, после чего протереть вместе с отваром. Вместо свежих фруктов можно брать готовое консервированное абрикосовое или персиковое пюре. В подготовленное пюре прибавить сахар, нагреть до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую в половине стакана холодной воды, дать закипеть, снять с огня и охладить. В охлаждённое фруктовое пюре положить отваренный рис, сметану или сливки.

Напитки

Отвар шиповника

Состав: плоды шиповника — 100 г, вода — 1 л.

Первый способ. Отсортированные плоды сушёного шиповника красно-оранжевого цвета моют, кладут в эмалированную кастрюлю, заливают крутым кипятком из расчёта 100 г сушёного шиповника на 1 л воды. Затем кастрюлю ставят на огонь и кипятят 10 минут. Накрывают крышкой, охлаждают и настаивают в течение суток. Полученный настой фильтруют через 2 слоя марли или капроновый фильтр, добавляют по вкусу сахар, размешивают, переливают в бутылки и хранят в тёмном прохладном помещении. Используют в течение 3 суток, так как со временем количество витамина С уменьшается.

Второй способ. Сушёные плоды шиповника моют, после стекания воды слегка дробят деревянной толкушкой в эмалированной посуде, кладут в эмалированную кастрюлю, заливают крутым кипятком из расчёта 100 г сушёного шиповника на 1 л воды. Затем кастрюлю ставят на огонь, кипятят 8 минут, накрывают крышкой охлаждают и настаивают в течение 12 часов. Полученный настой фильтруют через 2 слоя марли или капроновый фильтр, добавляют по вкусу сахар, размешивают, переливают в бутылки и хранят в тёмном прохладном помещении. Используют в течение 3 суток.

Дневная норма для детей — четверть стакана, для взрослых — полстакана.

Отвар морковный с лимоном

Состав: морковь — 200 г, лимон — 20 г, вода — 800 мл.

Морковь очищают и натирают на мелкой тёрке, отжимают сок. С лимона снимают цедру, отжимают сок. Цедру мелко нарезают, соединяют с морковной мезгой, заливают горячей водой и варят 5–10 минут. Дают отвару настояться, процеживают. В него вливают отжатый сок моркови и лимона, охлаждают.

Изюмный отвар

Состав: изюм — полстакана, вода — 500 мл, лимон — 2 ломтика.

Полстакана изюма перебрать, промыть, мелко нарубить, залить стаканом воды, кипятить 10 минут, отжать и в полученный сок добавить лимон или лимонную кислоту по вкусу.

Яблочная вода

Состав: яблоко — 1 сочное, лимон — 1 ломтик, мёд — 3 ст. ложки.

Яблоко нарезать ломтиками, семена удалить. Нарезать тонкими дольками кружочек лимона без цедры, соединить с яблоками, залить 2/3 стакана воды, добавить мёд и кипятить на слабом огне 15–20 минут. Процедить, охладить и поставить в холодильник. Можно добавить лимонную кислоту по вкусу.

Отвар из чернослива

Состав: вода — 400 мл, чернослив — 100 г, мёд — 30 г.

Чернослив перебрать, помыть, вырезать косточки, залить водой, поставить на сильный огонь, довести до кипения и поварить под крышкой при слабом кипении 5 минут. Ещё горячий отвар слить в чистую кастрюлю, а оставшийся в первой кастрюле чернослив залить небольшим количеством кипятка и припустить на слабом огне 10 минут. Затем содержимое кастрюли хорошо размять и жидкую его часть процедить в кастрюлю с первым отваром. Напиток заправить мёдом и охладить.

Мятно-смородиновый морс

Состав: чёрная смородина (сок) — 50 г и 1 стакан, мята (свежие листья) — 30 г, вода — 2 стакана, мёд — 3 ст. ложки.

Свежий сок чёрной смородины (50 г) и листья свежей мяты залить водой и кипятить на слабом огне 2–3 минуты, настаивать 20 минут. Затем в охлаждённый и процеженный отвар листьев смородины и мяты добавить 1 стакан сока чёрной смородины и 3 ст. ложки мёда, хорошо размешать, разлить по стаканам, в каждый стакан положить по 3 кусочка льда.

Морс из плодов шиповника и яблок

Состав: ягоды шиповника — 4 ст. ложки, кислые яблоки — 5 шт., вода — 1 л, сахар или мёд — 3–4 ст. ложки, лимонная или апельсиновая цедра, лимонная кислота.

Очищенные плоды шиповника и яблоки, нарезанные мелкими кусочками, залить холодной водой, кипятить несколько минут, процедить. В отвар добавить сахар или мёд, немного лимонной или апельсиновой цедры, по вкусу лимонный сок или лимонную кислоту.

Сок облепиховый

Состав: облепиха — 1 кг, вода — 700 мл.

Ягоды промыть, растолочь, залить водой, перемешать, отжать сок, разлить в чистые бутылки, стерилизовать. Хранить в тёмном и прохладном месте.

Профилактика гепатита А

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6–12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6–10 лет.

Проведение вакцинации от гепатита А рекомендуется:

— всем детям в возрасте одного года. Дети получают две инъекции с интервалом в шесть месяцев. В 2006 году центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовал провести такую вакцинацию, поскольку многие дети и подростки не были привиты от гепатита А,

— детям и подросткам, которые не привиты от гепатита А, и находятся в следующем положении: в их окружении протекает эпидемия заболевания; они проживают в стране, где вакцинация является обязательной, поскольку это заболевание очень часто проявляется,

— людям, которые по роду своей деятельности или стиля жизни находятся в группе риска заражения гепатитом. Среди них: те, кто планируют поездку в другие страны, где плохие санитарные условия и гепатит А является частым заболеванием; люди, которые используют нелегальные медикаменты; те, кто работают с обезьянами, которые заражены вирусом; те, кто исследуют вирус; люди с хроническими заболеваниями печени; больные, которые ожидают или сделали трансплантацию печени; те, кто болеет гемофилией или болезнью, связанной со свёртыванием крови.

Для людей старше восемнадцати доступна вакцина, которая предотвращает заражение гепатитом А и В.

Избежать заражения гепатитом А можно. Если ваш стиль жизни, состояние здоровья, работа или другие факторы повышают риск заражения гепатитом, пройдите курс вакцинации. Развивайте хорошие привычки гигиены. Позаботьтесь о том, чтобы вы и члены вашей семьи всегда мыли руки с мылом после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Мойте посуду в горячей, мыльной воде или посудомоечной машине. Запрещайте детям брать предметы в рот, особенно если они делятся игрушками с другими детьми. Не употребляйте еду и напитки, которые могут быть приготовленными в плохих санитарных условиях. Защитите себя перед путешествием и вовремя него. Если вы планируете посетить страну, где плохие санитарные условия, и гепатит является проблемой, обратитесь к врачу и получите вакцину от гепатита А, иммуноглобулин или вакцину от гепатита А и В. Употребляйте бутылочную воду или кипятите её перед употреблением. Не употребляйте сырую воду или напитки, которые содержат кубики льда. Не употребляйте сырые продукты (например, неочищенные фрукты или овощи). Не употребляйте сырые моллюски. Если моллюски выращены в воде, которая загрязнена вирусом, они могут его содержать.

Для человека, переболевшего гепатитом А, все это не проходит абсолютно бесследно. Очень часто после перенесённого острого гепатита появляются признаки поражения желчного пузыря в виде функционального расстройства или воспаления (холецистита). Хроническая стадия заболевания протекает циклически: стадия ремиссии, когда нет клинических проявлений, в анализах крови нет изменений, сменяется стадиями обострений, поскольку вирус в организме есть, он «притаился» и ждёт провоцирующего момента. Спровоцировать обострение может, например, ослабление организма при снижении иммунитета или злоупотреблении алкоголем, приёма гепатотоксичных лекарственных препаратов. Клинические проявления — в виде желтухи, болевых ощущений, температуры. Наличие вируса в крови подтверждается специальными иммунологическими и молекулярными методами исследования. И чем чаще повторяются эпизоды обострения, тем быстрее ткань печени замещается соединительной тканью, происходит так называемый фиброз. Если хронический гепатит не лечить, то это может привести к развитию цирроза печени.

Мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

✓ обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);

✓ обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);

✓ контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;

✓ контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.