Кровь состоит на 80 % из плазмы (жидкой части) и на 20 % из форменных элементов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. У каждого из них – свои уникальные свойства, функционал и продолжительность жизни.
Основная часть форменных элементов – эритроциты, красные кровяные тельца, которые выполняют самую важную функцию крови – дыхательную. Это именно тот случай, когда количество определяет качество: в нашем организме живет 25 трлн (!) эритроцитов. Они крохотные, всего 8 микрон в диаметре: в одной песчинке поместится миллион! Это самые многочисленные клетки нашей крови: если бы мы могли выложить их в ленту, она протянулась бы на 187 тысяч километров – три с половиной экватора!
Форма эритроцитов – двояковыгнутая, что обеспечивает наибольшую площадь газообмена: позволяет забирать максимальное количество кислорода и отдавать максимальное количество углекислого газа. А благодаря отсутствию ядра эритроциты проходят через малюсенькие капилляры диаметром 2–3 микрона: если нужно, вытягиваются, если нужно – скручиваются, но всегда достигают цели и проникают в каждую клеточку нашего организма. Именно через стенки капилляров кровь соприкасается со всеми тканями и снабжает их кислородом и питательными веществами. Только представьте: длина капилляров в нашем теле превышает 100 тысяч километров!
Кислород по организму разносит не весь эритроцит, а содержащийся в нем гемоглобин. А потом забирает выработанный углекислый газ и переносит обратно в легкие. Так что именно благодаря эритроцитам мы хорошо себя чувствуем: когда организм хорошо снабжается кислородом, у нас есть силы и бодрость.
Анализ крови
Норма эритроцитов в крови взрослой женщины – 4,2–5,4 млн/микролитр, взрослого мужчины – 4,7–6,1 млн/микролитр.
Гемоглобин – очень важный показатель, на который нужно обратить внимание, изучая анализ крови. Норма для взрослого мужчины – 130–160 г/л, для взрослой женщины – 120–140 г/л.
Пониженный уровень эритроцитов может указывать на дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12, воспалительный процесс, гемолиз (повышенное разрушение эритроцитов), хроническую болезнь почек, апластическую анемию, миелодиспластический синдром, опухолевые заболевания системы крови и другие болезни.
Причинами повышенного уровня эритроцитов могут быть курение, обезвоживание, хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, злокачественные новообразования, терапия некоторыми лекарственными препаратами (эритропоэтин, андрогены), миелопролиферативные новообразования и другие.
Еще одни безъядерные клетки – тромбоциты, они намного меньше, чем эритроциты и в спокойном состоянии похожи на пластинки. Каждый день наш организм производит около 2,5 млрд тромбоцитов. Их основное предназначение – участие в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, одном из механизмов остановки кровотечения при повреждении сосудов.
Анализ крови
Нормальное количество тромбоцитов – 150–400 тысяч/микролитр.
Анализ может показать два варианта отклонения от нормы – тромбоцитопению (снижение тромбоцитов ниже нижней границы нормы) и тромбоцитоз (превышение верхней границы).
Пониженный уровень тромбоцитов может сигнализировать об инфекциях (в том числе вирусных – ВИЧ, гепатиты, герпес-вирусы человека, вирус Эппштейна – Барр, цитомегаловирус), гиперспленизме (цирроз печени, болезни накопления и другие), аутоиммунных заболеваниях (включая иммунную тромбоцитопению), дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, злокачественных заболеваниях, в том числе лейкозах и лимфомах, апластической анемии и других заболеваниях. Есть данные, что тромбоциты иногда снижаются при беременности без какой-либо причины.
Уровень тромбоцитов повышается при бактериальных и вирусных инфекциях, кровопотерях, хронических воспалительных и злокачественных заболеваниях, миелопролиферативных новообразованиях, дефиците железа, после удаления селезенки, при семейных формах тромбоцитоза и по другим причинам.
Чем меньше у человека тромбоцитов, тем выше риск кровотечений. Полезно знать, что при приеме препаратов, которые снижают агрегацию (склеивание клеток) тромбоцитов, риск развития кровотечений увеличивается даже без травматических воздействий. Что это за препараты? Аспирин (вспомните, как Распутин запретил его давать цесаревичу Алексею, чем улучшил его состояние) и нестероидные противовоспалительные препараты (за исключением парацетамола). Поэтому не удивляйтесь, когда вы долго принимаете эти препараты и «вдруг» у вас начинают появляться синяки. Это не «вдруг», а правило: в этом случае даже при нормальных тромбоцитах истончаются стенки сосудов. Склонность к появлению синяков развивается также при нехватке витаминов А и С. Часто мы даже не осознаем, что с нами не все в порядке, и только когда появляются синяки без причины (это всегда повод обратиться к врачу), носовые или другие кровотечения, сдаем анализ крови и обнаруживаем, что уровень тромбоцитов существенно снижен. Имейте в виду, что частое употребление алкоголя (например, вы регулярно выпиваете немного коньяка или виски после работы, чтобы расслабиться) тоже нередко приводит к снижению тромбоцитов, а еще к дефициту фолиевой кислоты и витаминов группы В, а это уже может привести к анемии – болезни, о которой мы еще поговорим.
К тромбоцитарным нарушениям относятся: иммунная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, врожденные тромбоцитопении (синдром Вискотта – Олдрича и другие), тромбоцитопатии (болезнь Бернара – Сулье, синдром серых тромбоцитов и другие), а также наследственные и вторичные тромбоцитозы.
Самые многочисленные клетки крови – лейкоциты. Их основная задача – защищать нас от любой инфекции: вызванной бактериями, грибками, вирусами, простейшими, гельминтами, при опухолях и других заболеваниях. Каким бы ни было воспаление, лейкоциты смело устремляются в его очаг – они наши бесстрашные защитники. Костный мозг ежедневно вырабатывает полтора миллиарда лейкоцитов.
Анализ крови
Нормальное количество лейкоцитов – 4–10 тысяч/микролитр.
Образ жизни влияет на наши анализы, это все знают. Если, например, вы сдадите анализ крови сразу после того, как съели белковую пищу, активно позанимались в тренажерном зале, расчистили дорожку от снега или кололи дрова, он покажет повышенный уровень лейкоцитов. Стресс и воздействие экстремальных температур (высоких или низких) тоже приведут к повышению лейкоцитов.
Если количество лейкоцитов ниже допустимой нормы, мы говорим о лейкопении, а если их количество превышает верхнюю границу нормы, то о лейкоцитозе.
Уровень лейкоцитов снижается при инфекциях (в том числе вирусных – ВИЧ, гепатиты, герпес-вирусы человека, вирус Эппштейна – Барр, цитомегаловирус), аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях, в том числе лейкозах, апластической анемии, во время приема некоторых лекарственных препаратов, при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
Рост числа лейкоцитов происходит при бактериальных и вирусных инфекциях, аутоиммунных хронических воспалительных заболеваниях, лейкозах, лимфомах и других злокачественных опухолях.
В 1880 году будущий выдающийся немецкий врач и лауреат Нобелевской премии, а тогда студент Пауль Эрлих опубликовал атлас клеток крови, который актуален и сегодня. В этом атласе были клетки, которые мы сейчас называем «лейкоцитарная формула»: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Изменения в лейкоцитарной формуле важны, потому что она отражает состояния нашего организма: например, при любых бактериальных, грибковых, вирусных, протозольных инфекциях лейкоциты могут и снижаться, и повышаться. Вначале они повышаются: организм атакует инфекцию, пытаясь изгнать ее из организма. Если же инфекция не сдается и борьба длится долго, лейкоциты уходят из крови в ткани, а потому важно отслеживать не только их количество, но и изменения в лейкоцитарной формуле.
Самые в ней многочисленные – нейтрофилы. В кровь ежедневно выходят до 50 млрд этих клеток, которые живут шесть дней. Это важные клетки иммунитета: именно они пожирают бактерии и грибки. Мы их видим, когда появляется гной: его создают эти самые нейтрофилы, уничтожающие бактерии, которые привели к воспалению. Нейтрофилы также участвуют в ангиогенезе (формировании новых кровеносных сосудов из уже существующих), восстановлении тканей после повреждения и вырабатывают много биологических активных веществ.
При любых инфекционно-воспалительных, аутоиммунных заболеваниях количество нейтрофилов снижается: они бросаются в битву с болезнью и гибнут в ней. Их количество снижается после родов, операций и травм, а также после приема лекарственных препаратов, при дефиците витаминов группы В и любых онкологических заболеваниях. Есть и врожденная нейтропения, обусловленная мутациями в генах.
Рост числа нейтрофилов – нейтрофилез – происходит в результате острых инфекционных или аутоиммунных процессов, а также после приема глюкокортикостероидов – преднизолона и других. Количество нейтрофилов увеличивается при онкогематологических, миелопролиферативных заболеваниях.
Эозонофилы (иногда их называют эозинфилами и ацидофилами) живут всего 18 часов, их 5 % в нашей крови. Но именно они стремятся уничтожить тех паразитов и гельминтов, которые вдруг проникли в наш организм. Поэтому если у вас есть паразиты или гельминты, анализ крови покажет рост числа эозонофилов. А еще их становится больше при любых аллергических реакциях, хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, при опухолях, лимфоме Ходжкина. Есть гематологические заболевания, для которых характерно именно высокое количество эозонофилов в крови и костном мозге – это острые лейкозы, хронический миелоидный лейкоз и острые миелоидные лимфоидные новообразования. В случае этих заболеваний после постановки диагноза всегда дополнительно проводится молекулярно-генетическое исследование.
В базофилах (их до 1 % в нашей крови) находится гистамин – активное вещество, которое провоцирует аллергические реакции и усугубляет их течение. Количество этих клеток увеличивается при инфекционно-воспалительных, аутоиммунных заболеваниях и аллергических состояниях.
Моноцитов у нас много – до 10 %, они циркулируют в крови от полутора до шести суток, а затем мигрируют в ткани и превращаются в макрофаги. Этим клеткам отводится колоссальная роль в фагоцитозе (захвате и переваривании) патогенов, попадающих в организм. Поэтому их количество также может изменяться в зависимости от нашего состояния. Количество моноцитов всегда увеличивается при туберкулезе, поэтому первое, что хотят исключить врачи, увидев большое количество моноцитов в вашем анализе, – туберкулез.
В норме лимфоциты составляют от 19 до 37 % лейкоцитов крови. Количество лимфоцитов может варьироваться от сниженного до повышенного. Снижаются при инфекции вирусом иммунодефицита человека, аденовирусах. Повышаются при инфекции вирусами из группы герпесов, гепатитах, аутоиммунных заболеваниях. А вот если количество лимфоцитов в вашем организме превысило 3000, нужно немедленно обратиться к врачу: это может сигнализировать о лимфопролиферативном заболевании.
К лейкоцитарным нарушениям относят несколько видов лейкопений: нейтропения (врожденная, аутоиммунная и другие), лимфопения (при ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваниях), а также лейкоцитозы (реактивные, например, при инфекциях) и качественные нарушения лейкоцитов: синдром Чедиака – Хигаси, синдром ленивых лейкоцитов и другие.