Психогенное (компульсивное) переедание характеризуется неконтролируемым приемом пищи, за которым следует чувство вины и стыда. Поначалу прием пищи приятен и доставляет удовольствие, но быстро выходит из-под контроля и начинает восприниматься как ненормальный. Тот, кто любит перекусы, питается углеводами и безалкогольными напитками, не в силах устоять перед десертами, не обязательно склонен к перееданию. Однако, если человек прячет еду в комнате или в машине, если срочно набивает себе желудок, когда его никто не видит, если еда уже не приносит наслаждения, а вызывает одержимость, то проблема действительно существует. В таких ситуациях человек точно знает, что что-то не так.

Переедание без очищения неизбежно приводит к набору массы тела. Тем не менее не у всех полных людей есть расстройство пищевого поведения. Родители, заметив, что их ребенок прибавил в весе, часто спрашивают нас, является ли это результатом расстройства пищевого поведения. Очень важно не впадать в панику из-за колебаний веса вашего ребенка, это не обязательно означает, что есть проблема, с которой нужно бороться. Например, подростки часто набирают вес, поскольку их организм готовится к серьезным возрастным изменениям. Беспокойство родителей по поводу нормальных или временных изменений в теле становится благодатной почвой для тревоги, которую человек будет испытывать всю жизнь, считая, что с ним не все в порядке. Без сомнения, часто это создает почву для расстройства пищевого поведения, когда пациент снова и снова пытается «исправить» свое нормальное тело.

Диаграммы веса младенцев часто являются индикатором здорового роста в детском и подростковом возрасте. Если ребенок крупный, и у него всегда большой вес, то он, скорее всего, останется таковым и когда ребенок вырастет. Проблема возникает, когда человек внезапно и резко отклоняется от нормальной траектории своего детского веса или появляются видимые признаки переｭедания.

Компульсивное переедание часто путают с ожирением. Ожирение термин, который используется, когда вес человека более чем на 25% превышает нормальную массу тела (или когда его ИМТ больше 30). По некоторым оценкам, половина американцев имеет избыточный вес, а четверть страдает ожирением. Часто набор веса является результатом неправильного питания, недостаточной физической активности или генетических факторов. Однако признаться в переедании настолько стыдно, что мало кто говорит о симптомах компульсивного переедания. Важно отметить, что само по себе психогенное переедание не определяется весом. Это психологическое расстройство, характеризуемое тем, что человек с помощью пищи пытается справиться со стрессом, эмоциональными перегрузками и повседневными проблемами. И, что немаловажно, психогенное переедание может легко возникнуть в результате стремления быть меньше своего нормального веса.

Важно подчеркнуть, что диеты вполне способны привести к такому серьезному расстройству пищевого поведения. Любая диета почти всегда создает ощущение лишений. У многих это чувство ограниченности со временем приводит к срыву. Человек бросает диету и быстро возвращается к запрещенным продуктам. Вызванное срывом отчаяние приводит к новым приступам переедания или заставляет вернуться к ограничивающей диете, что в очередной раз запускает цикл с эффектом йо-йо[7]. Хотя диеты часто ошибочно принимают за решение проблемы, они не выход из ситуации. Почти 95% диет не приводят к желаемому результату, и человек возвращается к перееданию, а нередко набирает еще больше лишнего веса.

Существуют физиологические причины того, почему диеты настолько проблематичны. Когда потребление пищи ограничено, организм переходит в режим голодания. Все системы начинают расходовать меньше энергии и, следовательно, тратить меньше калорий. Даже желудок перестает работать с обычной скоростью. Следовательно, в момент приема пищи метаболизм уже замедлен и калории сжигаются не так быстро, что приводит к стремительному набору веса. Кроме того, диеты провоцируют мозг на переход в интенсивный режим поиска еды ради спасения организма. Таким образом, когда еда доступна (на вечеринке, на деловом обеде или во время обычного приема пищи), возникает сильная физиологическая тяга и сказать «нет» соблазнам труднее, чем обычно. Какую бы диету ни соблюдал человек, вес, который ему удалось сбросить, возвращается обратно; а иногда набор массы тела происходит даже в большем объеме, чем пациент скинул в результате диеты.

Как и в случае с другими расстройствами пищевого поведения, работа с компульсивным перееданием направлена на поиск устойчивых, неограничивающих режимов питания, которые позволяют максимально сосредоточиться на удовлетворении потребностей, позволяют утолить как физиологический, так и психологический голод.

Основные признаки компульсивного переедания

• Человек переедает, осознавая, что его режим питания не является нормальным.

• Человек испытывает страх от того, что не сумеет добровольно прекратить прием пищи.

• Переедание происходит в среднем раз в неделю в течение как минимум трех месяцев.

• Депрессивный настрой.

• Самоуничижительные мысли после приступов переедания.

Как все начинается?

В отличие от анорексии и булимии, психогенное переедание обычно возникает постепенно. Оно часто начинается в раннем детстве, в период формирования пищевых привычек. Еда используется как способ отвлечься, почувствовать себя хорошо или как занятие, позволяющее заполнить пустое время и эмоциональную пустоту. Модели питания, которые не приводят к набору веса у растущего ребенка, могут стать проблемой, когда заканчивается рост. Молодые взрослые часто прибегают к перееданию во время стресса, когда чувствуют себя не в состоянии справиться с определенными разочарованиями и эмоциями. Но, как уже отмечалось выше, переедание бывает и результатом благонамеренных попыток сделать свое тело меньше, чем оно должно быть. Посадить ребенка на диету самый надежный способ добиться того, что переедание будет происходить тайком.

Кто наиболее уязвим?

Переедание, как булимия и нервная анорексия, является сложным расстройством, в развитии которого участвуют психологические, физиологические и культурные факторы.

Теперь мы знаем, что тяга к еде бывает обусловлена физиологическими причинами, в том числе недостатком серотонина. В таких случаях еда действует как наркотик, помогающий притупить неконтролируемое чувство острой необходимости пищи.

25-летняя Лиззи рассказала нам: «Подруги говорят мне, что перед месячными их всегда мучает жуткий голод. Но мне хочется есть все время. Это несправедливо». Постоянно окруженная доступными, огромными порциями еды, и одновременно изображениями знаменитостей с модельной внешностью, Лиззи, как и многие другие, пыталась найти свой путь с помощью постоянно меняющихся диет. Будучи крупной с самого рождения и испытывая физиологический голод, который, по ее мнению, она должна была подавлять, Лиззи вела жизнь, полную самобичевания, ненависти к телу и постоянных неудачных попыток изменить себя. Переедание было результатом трагического сочетания физиологии и общественных трендов. Кроме того, переедание стало способом справиться с длительным чувством неудовлетворенности, а также с растущим числом других стрессовых факторов. Психологический успокаивающий аспект переедания вскоре стал не менее важен, чем все остальное.

В отличие от анорексии и булимии, от переедания страдает относительно много мужчин. Так, 3,5% женщин и 2% мужчин сообщают, что в течение жизни у них наблюдалось психогенное переедание [13]. Однако, учитывая до сих пор сохраняющееся в культуре представление о том, что женщины должны быть худенькими, а мужчины крупными, первые обращаются за лечением гораздо чаще. Генетика и семейная обстановка также могут способствовать развитию компульсивного переедания. Любая семья, в которой люди генетически предрасположены иметь крупное телосложение, будет бороться с культурными ценностями, навязывающими худобу, что может завлечь человека в цикл переедания и диет, который только что был описан.

14-летнюю Анну Ли, значительно набравшую вес в средней школе, направили к нам ее отчаявшиеся родители. Она уже успела попробовать три разных диеты, и все безрезультатно. Девушка рассказала следующее.

В моей семье во время каждого приема пищи родители говорили, что полезно, а что нет. Если я просила добавку, мне отвечали, что я слишком много ем и могу растолстеть. Лакомства и десерты разрешались только в особых случаях. Я быстро усвоила, что хотеть съесть больше – это плохо. Представьте, с какой дикостью я набрасывалась на еду в гостях у своих друзей, где им позволялось есть все, что захочется.

Как прогрессирует расстройство, когда его усугубляют чувства

Если человек прибегает к еде, чтобы справиться с ситуацией или компенсировать чувство лишения, остановить процесс переедания часто бывает весьма затруднительно.

«Я отказался от вредных привычек, сказал нам один мужчина, но еда она всегда под рукой, и приходится есть. Избавиться от привычки переедать труднее, чем от любой другой».

Переедание действительно приглушает чувства или успокаивает, но за это приходится платить непомерно высокую цену. Психологические муки, вызываемые этим расстройством, в сочетании с вредными последствиями для здоровья от диеты с эффектом йо-йо часто приводят к тому, что человек живет в отчаянии и никогда не чувствует себя достаточно хорошим. При этом теряется понимание того, какую роль во всем происходящем играет еда. Одно дело, когда человек ест, потому что голоден или наслаждается едой. Другое когда ест, потому что ощущает безнадежность из-за своего внешнего вида, и пища для него это способ сдаться. Если это так или если еда служит для успокоения или выражения внутренних переживаний, то эмоциональные причины переедания должны быть поставлены под сомнение.

Лишь недавно переедание стало восприниматься всерьез как самостоятельная проблема. Обычно проблемой считался вес, и людей с избыточной массой тела отправляли на строгие программы похудения, где основное внимание уделялось ограничению потребления пищи и физическим упражнениям. Только недавно появились программы, в рамках которых переедание рассматривается как отдельная серьезная проблема, сопровождаемая теми же психологическими трудностями, что и анорексия или булимия.

24-летняя Шэрон поделилась с нами своей растерянностью и смятением.

Я продолжаю посещать группы для людей с различными расстройствами пищевого поведения, и становится ясно, что мне там не место. Меня не рвет, я не слишком худая, я не идеалистка в отношении своих размеров и внешности. Затем, когда я пытаюсь войти в диетическую группу, такую как Weight Watchers, становится ясно, что и там мне нечего делать. Для меня это не просто вопрос диеты. Я знаю, как ее соблюдать. Я не знаю, как остановить приступы переедания. Куда бы я ни пошла, всюду оказывается, что у меня не та проблема, что у большинства. Я совершенно запуталась.

Без такого очевидного и разрушительного поведения, как рвота, переедание с меньшей вероятностью будет идентифицировано как серьезная проблема. Часто переедание ошибочно воспринимают, как отсутствие самоконтроля. Такое неверное определение проблемы приводит к тому, что цикл сохраняется на протяжении многих лет. Только когда человек выберет устойчивый способ питания и заботы о себе, когда задастся вопросом, чего, кроме еды, он хочет, появится возможность изменить ситуацию.