Нервная булимия характеризуется перееданием, то есть употреблением большого количества пищи за короткий промежуток времени. За перееданием следует попытка избавиться от еды и калорий, и этот процесс называют «очищением». В некоторых случаях человек, по сути, даже не передает, но чувствует себя обязанным избавиться от всего, что он съел сверх того, что считал допустимой нормой.

Масса тела пациента не позволяет определить, страдает ли он булимией. Вес того, кто переедает и применяет после очистительные процедуры, часто находится в пределах нормы. Однако внутри этого диапазона наблюдаются резкие колебания. Кто-то переедает и избавляется от всего, что ест, или ограничивает себя в другое время. Человек может питаться как угодно, а определить, есть ли у него расстройство пищевого поведения, можно по количеству времени, которое он тратит на размышления о том, что он собирается съесть. Тот, кто борется с булимией, скорее всего, никогда не чувствует себя комфортно в сфере еды. Для него пища это враг, и война с ним бесконечна.

Основные признаки булимии

• Употребление значительного количества еды за короткий промежуток времени и ощущение, что прием пищи не поддается контролю. Присутствует осознание того, что режим питания ненормален.

• Неоднократные попытки похудеть с помощью строгих диет; самостоятельно вызванная рвота; использование клизм, слабительных или мочегонных средств; медицинских препаратов или чрезмерных физических нагрузок.

• Эпизоды переедания и очищения происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.

• Страх того, что не удастся добровольно прекратить прием пищи.

• Подавленное настроение.

• Самоуничижительные мысли после переедания.

• Фигура и вес сильно влияют на самооценку.

Переедание

Под перееданием обычно понимается потребление большого количества высококалорийной пищи за относительно короткое время. Каждый эпизод добавляет от 1000 до 60 000 калорий и больше. Однако иногда даже небольшое количество еды (например, один кусок торта) воспринимается как переедание.

«Когда я питалась здоровой пищей, о глютене, углеводах и сахаре не могло быть и речи», говорит 24-летняя Люси о своих подростковых булимических годах. «Если я съедала один кусочек хлеба, всего один, я чувствовала себя так, будто все испортила! Я уже не слушала разговоры сидящих со мной за столом. Думала: “Как мне от этого избавиться?” Я переживала, что желудок раздуется. Голова была забита мыслями о том, что теперь делать стоит ли мне наесться до отвала, раз уж все равно все пошло наперекосяк? Сумею ли я избавиться от съеденного? Вдруг меня кто-нибудь увидит? Вечер был безнадежно испорчен. Я была в полном смятении».

У нас бывали пациенты, которые ходили в рестораны, заказывали себе полноценный обед, возникала рвота, а потом они шли в другой ресторан и снова ели. Некоторые съедали по три-четыре полноценных обеда, прежде чем наступала усталость, и человек был готов идти домой. И да, это бывало ужасно дорого. Мы лечили мужчин и женщин с такой мощной зависимостью от пищи, что переедание обходилось им более чем в сто долларов в день. Когда переедание обходится так дорого или денег нет (как, например, у детей и подростков), больные начинают воровать еду. В самых крайних случаях мы встречали пациентов, которые, потакая своей зависимости, занимались проституцией.

Переедание обычно происходит тайно. Желание поесть мучительно. Часто единственным спасением становится строгая диета. Но последующее чувство лишения и печали, которое испытывает человек, отказываясь даже от малейшего контроля, запускает новый цикл переедания. К сожалению, если хочется есть, еду найти просто. Одна застенчивая 18-летняя девушка призналась, что когда она отдыхала с родителями, то воровала остатки еды с подносов, оставленных возле гостиничных номеров. Другая женщина, руководитель с Уолл-стрит, безупречно одетая и хорошо воспитанная, описывала кошмарные вечера, когда она в поисках еды рылась в мусорных баках на заднем дворе своего многоквартирного дома. Она прибегла к такому поведению, потому что так часто заказывала еду посреди ночи, что больше не могла выносить чувства унижения, когда ловила на себе недоуменные взгляды швейцара.

У некоторых переедание происходит только ночью, когда человек просыпается и в полудреме начинает есть иногда осознанно, а иногда нет. Отсутствие еды утром бывает единственным способом узнать о том, что накануне были проблемы с перееданием.

Каждый раз в момент приступа переедания все чувства блокируются. Еда действует как анестетик. Как сказала нам одна женщина: «Когда начинаю есть, я словно впадаю в ступор, будто напиваюсь. Все остальное не имеет значения. Да поможет Бог тому, кто попытается меня остановить. Я как будто другой человек. Это очень унизительно но не тогда, не во время приема пищи. Пока я ем, все остальное не имеет значения».

После обжорства: стыд и паника

Переедание приводит к истощению и дискомфорту не только физическому, но и эмоциональному. Мужчины и женщины признаются, что в эти моменты становятся такими, что сами себя не узнают. «Ненавижу этого неуправляемого, нуждающегося в помощи человека», сказал нам один мужчина. «Я словно превращаюсь в дикого зверя. В такие моменты мне наплевать на то, как я выгляжу, но, если бы кто-то меня увидел, это было бы отвратительное зрелище». Стыд и чувство вины налицо.

Естественно, сразу за эпизодом переедания следует ужас перед набором веса. Страх перед лишним килограммом или даже 500 граммами кажется непреодолимым. Но ужас наводит не только масса тела; не менее пугающей является возможность того, что эта вышедшая из-под контроля часть личности каким-то образом окажется у всех на виду.

Жуткое чувство стыда, паника по поводу набора веса и физический дискомфорт неизбежно приводят к тому, что от еды приходится избавляться любыми способами. Так начинается бесконечный цикл переедания и последующего за ним очищения.

Очищение

Очищение может принимать самые разные формы. Чаще всего это рвота или злоупотребление слабительными средствами. Другие формы включают в себя использование мочегонных средств, клизм, кишечную чистку, голодание, строгую диету, интенсивные физические нагрузки, таблетки для похудения и/или злоупотребление психостимуляторами.

Количество очистительных процедур у разных людей варьирует. Некоторые переедают и вызывают у себя рвоту несколько раз в месяц, другие более двадцати раз в день. Иногда рвоту провоцируют в самый разгар переедания, чтобы можно было продолжать есть. В других случаях к ней прибегают лишь после того, как вся пища съедена. Применение рвоты как способа решения проблемы начинается безобидно, почти случайно, и лишь постепенно становится ритуальной частью булимического цикла. Во многих отношениях очищение воспринимается как волшебное решение проблемы переедания. Но за это волшебство приходится платить огромную цену.

Слабительные средства используются часто не просто для того, чтобы сбросить вес, но и чтобы избавиться от ощущения переполненности желудка. Никто не начинает принимать более одного-двух слабительных за раз, но ирония злоупотребления слабительными заключается в том, что к тому времени, когда препараты начинают действовать, пища уже переварилась, а калории усвоились. Таким образом, применение этой группы средств создает иллюзию потери веса (так как уходит вода, и живот становится плоским), но на самом деле калории сохраняются, и вес набирается. Клизмы, диуретики и кишечные чистки также используются в качестве слабительных средств для устранения чувства сытости, облегчая или ускоряя обычную функцию организма опорожнение. Они тоже выводят из организма воду, оставляя в нем калории.

В некоторых случаях страх набрать вес приводит к навязчивому желанию жевать и выплевывать пищу. Если хоть один кусочек еды оказывается проглоченным, наступает паника. Таким образом можно перепробовать огромное количество пищи, но ничего не проглотить. Конечно, если в остальное время в течение дня употребляется мало пищи, такое мучительное поведение приводит к анорексической потере веса, несмотря на постоянное присутствие пищи в поле зрения.

Другие формы очищения (таблетки для похудения, употребление психостимуляторов, голодание и/или интенсивные физические упражнения) используются, чтобы подавить желание есть или сжечь калории после переедания. Одна из наиболее опасных форм очищения встречается у людей с сахарным диабетом 1-го типа. В этом случае инсулин намеренно ограничивается в попытке повысить уровень сахара в крови и, следовательно, похудеть. Этот тип очищения, в просторечии называемый «диабулимией», часто приводит к серьезнейшим проблемам со здоровьем и, в худшем случае, к смерти.

Однако обычно последствия булимии носят скорее психологический, нежели физический характер. Так, 34-летний Джон имел привычку постоянно переедать в течение недели или двух после перенесенного разочарования или неудач. В такие периоды он ел целый день, не ходил на работу, не брился и не ухаживал за собой, и мог запросто набрать 9 кг. На пике нервного истощения или отвращения к себе (он никогда не знал, когда именно это произойдет) он переставал объедаться и переходил на здоровое питание, но при этом с почти паническим рвением начинал заниматься спортом. Он плавал в течение часа, затем в быстром темпе пробегал 16 км. Этого напряженного тренировочного ритуала он с нетерпением ждал, возвращаясь с работы домой. Если Джон давал слабину и не соблюдал какой-то из этих режимов, он тонул в самокритике, тревоге и мучительных мыслях о наборе веса. Режим физических упражнений был для него таким же радикальным очищением, как рвота для других людей, о которых упоминалось ранее.

С чего все начинается: «Со мной такого точно не случится»

Никто из тех, кто решает контролировать вес с помощью рвоты, слабительных или любых других форм очищения, не предполагает, что в итоге застрянет в неконтролируемом цикле переедания и очищения. Булимия всегда начинается как способ держать все под контролем: свое питание, свой вес, свои размеры, свой имидж.

«Я не думала, что это настолько плохо», призналась Рэйчел. Ей 38 лет, из которых 20 она страдает булимией. «Когда я только начинала очищаться, рвота возникала один или два раза в месяц. Кто-то курит, кто-то пьет, кто-то употребляет запрещенные препараты, думала я. Я ничего из этого не делала, вот и решила, что у всех свои заморочки, а у меня вот такая».

Но у Рэйчел все шло по типичному сценарию. Осознание того, что она сама способна вызвать рвоту, давало повод уступать желанию есть все чаще, пока она не оказалась втянутой в отчаянный цикл переедания и очищения, который в настоящее время происходит уже дважды в день.

Независимо от метода очищение представляется быстрым и идеальным решением.

«Ну и что? снова и снова слышим мы. Я ощущаю такое облегчение! Что плохого в том, чтобы прибегнуть к рвоте или слабительным средствам? Разве это не лучше, чем чувствовать себя толстым?»

Это грустное подтверждение того, что в социуме на нас оказывается огромное давление быть худым. Правда в том, что в очищении есть много «плохого».

Основная проблема подобного поведения заключается в том, что оно перестает быть связанным только с едой и массой тела. Оно становится способом контролировать свои чувства, свою личность и даже отношения. Постоянная одержимость едой и весом становится такой же мучительной, как и сама еда и очищение. Как только этот цикл оказывается запущен, уже неясно, остановит ли его кто-либо. Ни один человек не начинает это с мыслью, что он погрязнет в циклах и будет думать об этом каждый день своей жизни.

18-летняя Луиза со слезами рассказывала о том, как пытается пережить дни в колледже, борясь с булимией.

Каждый день я просыпаюсь и говорю себе, что сегодня буду «умничкой». Обычно я дотягиваю до ужина, не срываясь и не переедая, но по вечерам всегда все плохо. Иногда мне удается дотянуть до постели, но я долго лежу без сна. Я все время думаю, что если бы немного поела, то сразу бы уснула. Иногда ворочаюсь до 3–4 часов утра, но в итоге всегда сдаюсь и иду есть продукты соседки по комнате или даже бегу в школьный фуд-корт. Даже если я съем что-то одно, например, кекс или шоколадный батончик, мне придется избавиться от него с помощью рвоты, иначе он осядет у меня в животе, и я не усну. Меня убивает сознание, что на протяжении трех лет я каждый день начинаю как «умница», а по вечерам срываюсь и все порчу. Это какое-то безумие. Неужели я проведу остаток жизни, борясь с этой штукой?

Другие рассказывают, что насыпают чистящий порошок на еду, которую не хотят есть, выбрасывают еду в мусор, заставляют родителей или соседей по комнате прятать или запирать все съедобное. И каждый раз безрезультатно. Еду моют, выкапывают из-под груды мусора и находят, где бы она ни была спрятана. Борьба за то, чтобы не сорваться и не начать переедать, напоминает отчаянную борьбу любого наркомана, пытающегося избавиться от пагубной привычки.

Медицинские осложнения могут включать в себя усталость, боль в горле, язвы пищевода, кариес и, что еще хуже, нарушения работы сердца из-за истощения запасов калия. Злоупотребление слабительными, в частности, приводит к запорам, желудочно-кишечным кровотечениям, выпадению прямой кишки и физиологической зависимости от препаратов. Но даже если человек осведомлен об этих осложнениях, они не мотивируют его что-то изменить. Напротив, эти проблемы воспринимаются как доказательство того, что вы ужасный человек. «Только посмотри, что я с собой делаю, часто слышим мы. Я медленно убиваю себя и даже не собираюсь останавливаться».

Смертельно опасные осложнения при булимии встречаются реже, но, если не лечиться, булимия станет пожизненным прогрессирующим расстройством, при котором все больше повседневных действий и мыслей будут сосредоточены на еде.

Кто наиболее уязвим?

Булимия обычно начинается в подростковом возрасте или чуть позже, хотя в последнее время она уже наблюдается у 910-летних детей и у людей в возрасте 4050 лет.

Как и другие расстройства пищевого поведения, булимия развивается в результате сложных биопсихосоциальных факторов. Исследования показывают, что определенную роль в тяге к еде и потребности в очищении играют физиологические компоненты. Кроме того, культура способствует формированию проблемных убеждений относительно веса и формы тела. Чувство неуверенности в какой-либо сфере очень легко перенести на свое тело. Тот, кто страдает булимией, может переживать стрессовый период (да, даже 10-летние дети испытывают стресс). Часто самооценка таких людей зависит от мнения о них друзей, родителей, возлюбленных. В определении своего достоинства, своей состоятельности они полагаются на чужое мнение. А если человек обращается к внешнему миру, чтобы узнать, все ли с ним в порядке, всего через несколько минут поисков в интернете он поймет: окружающий мир «считает», что нужно быть худым. Уязвимый к мнению посторонних, человек с легкостью обращается к своему телу и задается вопросом: «Достаточно ли я хорош?» Для большинства людей с нормальным телом общественная культура, вероятно, ответит «НЕТ».

Когда нет уверенности в себе, человек часто уступает, подчиняется и стремится угодить, скрывая от себя и окружающих гнев, разочарование и другие негативные чувства. В безопасном пространстве своего дома он действительно может выглядеть сердитым, а порой даже властным, тираничным! При этом часто неясно, что же его беспокоит. Тогда еда становится идеальным решением для всех чувств и конфликтов, которые невозможно уладить или даже раскрыть. Например, когда вы убегаете в свою комнату и хлопаете дверью из-за того, что вам предстоит сделать уроки, за этим могут стоять более болезненные чувства от того, что вас не выбрали в футбольную команду. Переедание и очищение могут служить способом заблокировать или выпустить на свободу чувства, которые принято считать неприемлемыми.

Примерно 1,5% женщин и 0,5% мужчин в течение жизни сталкиваются с булимией [12].По меньшей мере 90% людей, страдающих булимией, женщины. Тем не менее не исключено, что мужчин с булимией на самом деле больше, но достоверной статистики по ним нет, поскольку они реже обращаются к врачам. Одной из причин этого является стыд, который испытывают мужчины, которые переедают, а затем вызывают у себя рвоту, потому что булимия по-прежнему по большей части считается женским заболеванием.

Многие люди, которые занимаются спортом, чтобы компенсировать переедание, отрицают наличие у себя проблемы. Иногда сами по себе физические упражнения (отдельно от переедания) являются способом справиться с проблемами, которые в реальности не имеют отношения к физической форме или силе. Например, зацикленность на бодибилдинге (особенно с применением стероидов, но не только) часто является признаком того, что сосредоточенность на теле не только попытка усовершенствовать свою форму. Напротив, нарастание силы и улучшение физического ресурса могут быть средством компенсации низкой самооценки или других эмоциональных проблем. Если упражнения мешают отношениям или жизни, это, безусловно, повод задуматься о наличии расстройства. Кроме того, если интенсивные тренировки компенсируют набор веса от переедания, цикл переедания и тренировок вполне может быть способом борьбы со стрессом, и возможность расстройства пищевого поведения должна быть поставлена под сомнение. Однако, учитывая, что сами по себе физические упражнения (в отличие от рвоты) обычно беспокойства не вызывают, занимающиеся спортом могут годами не замечать, что у них возникла проблема.