Нервная анорексия (часто именуемая просто анорексией) характеризуется значительной потерей веса из-за целенаправленной попытки прекратить есть. Анорексия может возникнуть у человека с любым весом. Диагноз связан как со стремительной потерей веса, так и с сильным страхом почувствовать себя толстым. Если ваши страдающие полнотой сын или дочь резко перестают есть и стремительно теряют вес, это не обязательно означает, что они наконец-то стали здоровыми. Вероятно, это признак того, что у них серьезные проблемы. Вместе с тем, человек на пороге смерти с весом в 30 кг в крайней степени анорексии с готовностью покажет вам на своем теле места, где, по его мнению, многовато жира. В попытке похудеть еще больше человек стремится во что бы то ни стало избежать поступｭления калорий, даже если ценой является жизнь. На что следует обратить внимание, чтобы понять, не попал ли кто-то из ваших близких в беду?

Основные симптомы нервной анорексии

• Сильный страх растолстеть, не ослабевающий по мере снижения веса.

• Нарушенное восприятие образа тела (например, утверждение, что вы чувствуете себя толстым, даже когда истощены).

• Быстрая и значительная потеря веса (не менее 15% от нормальной массы тела, хотя, как уже отмечалось, вес не единственный фактор, определяющий анорексичное поведение или мышление).

• Отказ поддерживать минимальный нормальный или стабильный вес.

• Отсутствие физических заболеваний, которые могли бы объяснить потерю веса.

Дневник Мариэль подчеркивал радикальный характер ее диеты. В 16 лет она ежедневно делала пометки в дневнике, перечисляя продукты и блюда, которые употребляла каждый день. Вот типичная запись.

10 утра

1 чашка черного кофе

Бескалорийный подсластитель

Один нежирный йогурт с ягодами

Полдень

1 чашка черного кофе

Бескалорийный подсластитель

10 морковок, 10 палочек сельдерея

Салат из зелени и помидоров, без заправки

14 часов

1 витамин А

1 мультивитамин

1 витамин группы В

Один протеиновый батончик

7 часов вечера

1 куриный бульон (бульонный кубик + горячая вода)

Одна куриная грудка или одна порция отварного лосося, обжаренного с солью и перцем

Овощи на пару

Вес Мариэль составлял 45 кг при росте 168 см. За последний месяц она уже дважды теряла сознание, но это не мешало ей соблюдать жесткий режим.

Попытка похудеть обычно происходит путем искусственного голодания, но потерю веса можно ускорить рвотой, мочегонными средствами или интенсивными физическими упражнениями. Нередко с целью уменьшить вздутие живота или добиться немедленного снижения цифры на весах прибегают и к слабительным. Строгая диета или физические упражнения часто приводят к изменению соотношения жира и мышц в организме. Обычно (хотя и не всегда) меняется гормональный фон и менструальный цикл иногда даже до того, как человек значительно сбросил вес.

Кэти было 16, когда с ней расстался ее парень. Огорченная и растерянная после, как ей казалось, целого года близких отношений, девушка стала избегать встреч с друзьями, погрузилась в просмотр сериалов и начала переедать. Всего за четыре месяца она набрала 11 кг, а увидев в соцсети свою фотографию, запаниковала. Почти в одночасье Кэти решила, что должна похудеть, причем быстро. Дома она начала подсчитывать калории каждого кусочка, старалась есть только салаты, а после еды прикидывала, сколько часов ей вечером придется заниматься спортом, чтобы компенсировать съеденное. Иногда она часами не могла уснуть и все тренировалась, пока не появлялось ощущение, что она достаточно нагрузилась. За шесть недель Кэти сбросила набранный вес, а также еще 4,5 кг. Хотя вес девушки все еще находился в пределах нормы, потеря была значительной. Ее индекс массы тела (ИМТ) не был критически низким, но поведение сигнализировало о наличии проблемы. Отказ от еды и последующая быстрая потеря веса, восприятие себя как человека с избыточной массой тела, несмотря на низкий вес, а также озабоченность едой и физическими упражнениями являлись серьезными признаками нервной анорексии. Необязательно было ждать, когда ее вес упадет до 36 или 40 кг, чтобы понять, что она страдает расстройством пищевого поведения и нуждается в помощи.

Как все начинается

Никто не садится на диету с намерением стать анорексиком. Молодая женщина, которая в конечном итоге доводит себя до крайней степени истощения и оказывается на пороге смерти, садится на диету, как и любой другой желающий похудеть. Однако для заболевшего анорексией диета и потеря веса быстро приобретают неожиданную и незапланированную функцию. Когда этот человек начинает сбрасывать вес, он чувствует, что ему удалось вновь обрести контроль над своей жизнью, в которой прежде он не чувствовал себя эффективным или сильным. Даже если в потребности голодать лежат физиологические причины, результатом становится внезапное ощущение власти и силы: человек похудел, и окружающие говорят, что он хорошо выглядит. С некоторым налетом высокомерия эти люди чувствуют, что стали кем-то, кому не нужно есть столько, сколько другим.

«Когда я ужинала с друзьями, рассказывает 17-летняя Марджи о месяцах своей жизни с анорексией, я чувствовала себя выше всех, кто ел как обычно. Было ощущение, что я единственная, кто контролирует ситуацию, а остальные просто рабы своего голода. Это позволяло мне чувствовать, что я лучше, чем они».

Диеты и похудение придают жизни смысл. Каждый день представляет собой новый вызов, и каждое утро цифра на весах показывает, выигран или проигран бой предыдущего дня. Садясь на диету, человек и не думает об этой силе, об этом вызове, но, как только возникает соревновательный момент, от него трудно отказаться, даже на начальных стадиях анорексии. Возможно, молодая женщина раньше была «хорошей девочкой», всегда со всеми соглашалась и делала то, чего хотели от нее другие. А теперь, впервые в жизни, она нащупала такую манеру поведения, которая словно говорит: «Вы не заставите меня делать то, что хочется вам. Я не уступлю ни вам, ни своему голоду, ни своим чувствам. Я буду есть, что хочу».

Для человека, который в остальном непритязателен и застенчив, отказаться от этой позиции нелегко.

Кто уязвим?

Подавляющее большинство (90%) людей, у которых развивается анорексия, женщины. Возникает заболевание в среднем в возрасте с 12 до 18 лет, но нервная анорексия встречается у женщин в возрасте от 4050 лет, а сейчас, к сожалению, мы наблюдаем анорексичное поведение у 89-летних девочек. Безусловно, мужчины от этого расстройства тоже не застрахованы. Анорексия диагностируется примерно у 0,92% женщин и от 0,1 до 0,3% мужчин [9].Как мы уже отмечали, причины того, почему у одного человека возникает расстройство пищевого поведения, а у другого нет, до сих пор не установлены. Согласно современным представлениям, такого рода дисфункции возникают в результате сложного сочетания биологических, культурных и психологических факторов.

Несомненно, предрасположенность к нервной анорексии, как и ко всем видам расстройств, частично контролируется генетикой. Но на данный момент мало что известно о том, какие аспекты наследственности обусловливают анорексичное поведение.

Одной из черт характера, часто ассоциирующейся с этой патологией, является застенчивость. Разумеется, не все застенчивые девушки становятся анорексичками. Но у некоторых людей зацикленность на размерах тела является попыткой преодолеть ощущение некомпетентности, неполноценности и неэффективности и усиливает чувство контроля над своей жизнью.

Мы знаем, что анорексия связана с обсессивно-компульсивным расстройством[5] и поэтому перфекционистские стремления, характерные для анорексиков, могут быть биологически обусловленным компонентом этого расстройства. Мы слышим интересные истории о том, какими были эти подростки в детстве. Часто они были «хорошими», угождали другим и были очень требовательны и критичны к себе. Если заглянуть глубже, можно услышать о криках, швырянии мебелью и хлопанье дверьми. Эти истории всегда удивляют, когда вы слышите их относительно детей-отличников и перфекционистов, зато свидетельствуют о том, что даже в раннем возрасте им трудно справляться с переменами или эмоциями.

Естественно, перфекционизм и застенчивость не всегда предвещают анорексию. Но для заболевших они являются фрагментом общей картины, в которой за совершенством скрывается глубокая неуверенность в себе.

Последние исследования связывают развитие и поддержание анорексии с предопределенными генетикой метаболическими нарушениями [10].Мы надеемся, что будущие работы установят физиологические связи, которые позволят улучшить качество медицинской помощи, оказываемой тем, кто стремится к голоданию. Пока же, независимо от причины, кризис анорексии должен позволить каждому на мгновение остановиться и лучше понять человека, который страдает, и подумать о том, как лучше всего дать ему возможность развиваться как физически, так и психологически. Это откроет дорогу изменениям, причем таким, которые, возможно, были необходимы задолго до потери веса.

Как прогрессирует расстройство

Хотя поначалу диета может казаться нормальным явлением, она быстро начинает жить собственной жизнью. Появляется зацикленность на еде, ограничениях и похудении. Обратите внимание, что иногда люди, которые не страдают анорексией, теряют вес из-за депрессии, физических заболеваний или ARFID, при котором страх заболеть приводит к ограничению в еде и потере веса. Эти проблемы могут остаться без диагноза и привести к той же экстремальной потере веса, которую можно наблюдать у людей с анорексией. Разница в том, что в этих случаях человек не пытается активно худеть. При любой значительной и резкой потере веса необходимо обратиться к врачу для определения причин. Только в случае расстройства пищевого поведения (кроме ARFID) вы увидите активные попытки похудеть.

Страдающие анорексией люди будут спрашивать, не выглядят ли они пышнотелыми. Им будет стыдно появляться на людях, ведь при весе в 40 кг они чувствуют себя толстыми и мерзкими. Они могут вставать на весы по десять раз в день.

Со временем их диеты будут становиться все более экстремальными. Часто самая простая диета запускает все более жесткие ограничения. Каждый день будет исключаться по одному-двум продуктам. Углеводы, сахар, глютен и все прочее внезапно окажутся под запретом. Когда анорексия только начинает проявляться, человек не чувствует голода (или не признается, что ощущает), но испытывает удовлетворение и восторг от того, что достиг своих целей по ограничению потребления пищи. Если он потребляет больше, чем разрешено, то испытывает опустошение, тоску и ненависть к себе «за то, что он такая свинья».

Разговоры часто сводятся к еде и внешнему виду. Несмотря на голод, люди с анорексией часто любят готовить, накрывать на стол для других и собирать рецепты. Ограничения в рационе и недостаток питательных веществ приводят к тому, что пациенты постоянно думают о еде. Продукты, к которым они не притронулись, они спрячут и будут хранить, но так никогда их и не съедят. Возьмем, к примеру, миссис Янсен. Она копалась в выдвижных ящиках комода своей дочери Джады в поиске одежды, которую нужно было принести Джаде после того, как ее забрали в больницу с анорексией. Миссис Янсен сильно удивилась, обнаружив, что один из ящиков забит высококалорийными сладостями. Для нее стало шоком, что дочь могла практически до смерти морить себя голодом и при этом держать под рукой такие продукты.

Другим особенно тревожным признаком нервной анорексии является упорное отрицание того, что что-то не в порядке. Голод и усталость категорически отрицаются, а в определенный момент человек по-настоящему теряет способность чувствовать голод. Понятно, что, когда расстройство прогрессирует до этой стадии, возобновить прием пищи без постороннего вмешательства крайне сложно. Физиологические осложнения, возникшие вследствие анорексии, также игнорируются. Часто возникают такие проблемы, как головокружение, онемение рук и ног, обезвоживание и низкое кровяное давление. Нарушения сердечного ритма, сердечная или почечная недостаточность могут возникнуть в результате истощения запасов калия и серьезного дисбаланса питательных веществ. Часто случается потеря концентрации. Несмотря на это, каждый, кто страдает анорексией, будет (по крайней мере поначалу) яростно отметать идею терапии, поскольку любые попытки помочь или вмешаться будут рассматриваться им как способ заставить его есть.

В результате столь жесткого отрицания и цепкой хватки, которой обладает данное расстройство, прогрессирование нервной анорексии часто приводит к трагическим последствиям. Люди умирают. Анорексия самое смертоносное психическое расстройство, риск смерти от которого увеличивается в шесть раз в четыре раза больше, чем риск смерти от депрессии. По оценкам исследователей, смертность в долгосрочной перспективе составляет более 10%. У страдающих анорексией молодых людей в возрасте 1524 лет риск смерти в 10 раз выше, чем у их ровесников [11].

Для некоторых анорексия становится хронической проблемой, практически образом жизни, при этом больной не может вернуть себе здоровый вес и проживает жизнь в мучениях, одержимый страхом растолстеть и испытывая навязчивое желание заниматься спортом и создавать из приема пищи ритуал. Однако для большинства людей, у которых диагностирована анорексия, это расстройство является острым заболеванием, которое длится от нескольких месяцев до нескольких лет, но поддается эффективному лечению с помощью комплекса психологической и медицинской поддержки.