Во многих отношениях расстройство избирательного питания похоже на анорексию. Ограничение в еде и последующая потеря веса могут превратить семейные застолья в катастрофу, когда близкие сталкиваются с разочарованием и недоумением по поводу того, почему их ребенок не ест. Проблемы со здоровьем или замедление роста часто являются фрагментом общей картины. Но страх, который одолевает человека при ARFID это не опасение растолстеть, а страх перед болями в животе, метеоризмом, рвотой (которая в некоторых случаях действительно возникает после еды, обычно из-за тревоги по поводу пищи) или просто страх перед самой едой.

На момент написания этой книги ARFID все еще является заболеванием, которое начали диагностировать относительно недавно, и масштабных исследований с целью определить лучшие методы его лечения пока не проводилось. Однако, как правило, первой помощью становятся поведенческие вмешательства. Для детей младшего возраста, которые значительно ограничивают потребление пищи, это может означать, что вначале будет проведена систематическая десенсибилизация. Ребенок постоянно знакомится в игровой форме с новыми продуктами и блюдами, не опасаясь, что ему придется что-то съесть. Другой подход это оперантное обусловливание[13], при котором терапевт или воспитатель вознаграждает ребенка за употребление определенных продуктов.

Однако, в отличие от лечения анорексии, терапия ARFID включает в себя главный вопрос: какой должна быть роль родителей и опекунов. Вопрос не в том, должны ли родители участвовать в лечении, а в том, как им это сделать.

Если вы работаете с родителем или опекуном ребенка, который отказывается есть, возникает дилемма: что лучше рекомендовать семейную терапию, в рамках которой родители сами кормят своего ребенка, или Модель отношений, при которой вы работаете с командой и ставите еженедельные цели по набору веса, но ребенок сам контролирует свой выбор. В любом случае, поощрения и «наказания» за набор или потерю веса являются значимой частью терапии, а в ситуации постоянного недобора веса придется прибегнуть к более интенсивному лечению. Несомненно, в работе с маленькими детьми родителям рекомендуется продолжать кормление. Но с ребятами постарше и, естественно, с подростками на данный вопрос уже нет столь однозначного ответа. Стоит ли вам как основному опекуну настаивать на приеме пищи, или будет разумнее, если команда установит цели по весу, а вы определите условия поощрения и ограничений?

Пожалуйста, вернитесь к информации о лечении анорексии, чтобы вникнуть в нюансы, связанные с принятием решения о том, как вам, родителям, лучше всего участвовать в лечении вашего ребенка. Баланс между установлением ограничений и поддержкой сына и дочери труден для всех, независимо от возраста ребенка и характера проблемы. Это сложно и для нас, родителей. Всегда возникает вопрос, не усугубляете ли вы ситуацию, действительно ли вы помогаете своему ребенку и стоит ли игра свеч. Если у сына или дочери проблемы с психикой или соматическим здоровьем, ставки еще выше. Понимание того, что для вас означает установление ограничений, в чем вы и ваш партнер расходитесь в теме лечения вашего ребенка, где начинаются трудности и почему, и как лучше всего двигаться вперед вот то, над чем необходимо задуматься. Какие вопросы, кроме тех, что касаются еды, следует задать каждому члену семьи, чтобы процесс выздоровления проходил наиболее эффективно?