Мать, муж и жена в приведенных выше примерах чувствовали что-то, выходящее за привычные рамки. То, что они наблюдали, не было нормальным поведением. Во всех трех случаях имелись явные признаки того, что близкие им люди оказались в беде. Значит ли это, что у них было расстройство пищевого поведения? Это нарушение можно распознать по определенным моделям поведения, наиболее заметной из которых является одержимость едой, весом и/или физическими упражнениями. Дисфункция проявляется в виде переедания, голодания, рвоты, чрезмерных физических упражнений и других видов поведения, связанных с приемом пищи, избавлением от еды или отказом от нее.
Однако расстройства пищевого поведения это не просто проблемы с едой. Это психологические нарушения, многие аспекты которых не очевидны для стороннего наблюдателя. Часто нелегко определить действительно страдающего этим расстройством. Диеты, физические упражнения, голодание и озабоченность едой и весом настолько прочно вошли в нашу культуру, что трудно найти девочку-подростка или женщину, которая бы не была озабочена своим весом сейчас или в прошлом. Загляните в социальные сети и вы обнаружите, что всеобщее внимание сосредоточено на том, как похудеть и оставаться здоровым (новый, социально приемлемый способ сказать худым). Здоровье, режим питания и все связанные с этим вопросы, вот что преобладает на страницах интернета. Мода, реклама и развлечения преподносят такое идеальное женское тело, добиться которого есть надежда лишь у 1% женщин. Предлагаются режимы питания, которые вовсе не обязательно являются здоровыми и чаще всего обречены на провал. Тем не менее ценность худобы и здоровья не единственное послание. Наряду с призывами к стройности в рекламе мелькают рецепты сытных, соблазнительных блюд и десертов. Такое впечатление, будто культура поощряет всех нас буквально съесть свой торт и не отказываться от него.
Влиянию культуры подвержены почти все. Комментарии вроде: «Ты так хорошо выглядишь. Ты похудела?» увековечивают важность стройности. Вряд ли найдутся люди, которым не нравятся такие комплименты. Худоба является настолько желанным атрибутом, что от 60 до 80% студентов колледжей в течение предыдущего года сидели на диете, хотя большинство из них имеют здоровый вес [1]. А 97% женщин, по крайней мере раз в день, посещает негативная мысль по поводу своего тела [2].Влиянию этой культуры подвержены не только женщины. Мужчины также все чаще следят за своим питанием и весом и уже не исключают, что общество делает акцент на привлекательной внешности, стройном телосложении и наличии «шести кубиков пресса». Более того, мужчины вполне могут оказаться в группе риска по «обратной анорексии», при которой человек прилагает чрезмерные усилия для увеличения размеров тела и наращивания мышечной массы [3].
Нет никаких сомнений в том, что, когда идентичности расширяются, к пище и контролю веса обращаются (часто злоупотребляя) как к способу справиться не только с поиском себя, с психологическими и физиологическими проблемами, но и с издевательствами и дискриминацией. Показатели переедания или стремления к очищению желудка с помощью рвоты, злоупотребление слабительными средствами оказывались выше у представителей небинарного сообщества, чем у их гетеросексуальных сверстников [4].
Когда-то это считалось проблемой молодых белых девушек или представителей азиатско-американских сообществ, но теперь мы понимаем, что существенные проблемы с едой и весом бывают у людей всех национальностей. Например, чернокожие подростки на 50% чаще, чем белые, демонстрируют переедание и приверженность очистительным процедурам [5]. Установлено, что латиноамериканские подростки страдают от булимии чаще, чем их неиспаноязычные сверстники [6]. И даже те, кто причисляет себя к коренным жителям Америки, испытывают трудности: согласно исследованиям, 48,1% подростков отчаянно борются с лишним весом [7].
К сожалению, лишь недавно на распространение расстройств пищевого поведения в различных культурах стали обращать внимание. Необходимо повышать уровень осведомленности и лечения, учитывая, что цветные люди значительно реже обращаются за помощью по поводу проблем с питанием.
Кажется, никому из нас не удается избежать внушения, что мы недостаточно хороши такими, какие мы есть.
Акцент на теле, диете и весе особенно остро ощущается в среде подростков. Девочки-подростки постоянно борются за звание самой стройной или пропускают приемы пищи, чтобы сбросить вес. Еще более тревожит тот факт, что неудовлетворенность своим телом проявляется даже в совсем юном возрасте. Исследования показывают, что уже в 3 года девочки отдают предпочтение идеализированному в обществе худощавому телосложению. А в возрасте 5 лет они уже вполне могут пытаться сидеть на диете [8].
Такое впечатление, будто еда и вес волнуют всех, независимо от возрастной группы. Значит ли это, что все в нашем обществе страдают расстройством пищевого поведения? Нет.
Расстройство пищевого поведения возникает, когда отношение человека к еде и весу становится неправильным, когда его отношение к работе, школе, социальным связям, повседневным занятиям, а также его эмоциональное благополучие определяются тем, что было или не было съедено, или цифрой на весах. Большинство из нас знает, что такое утешать или вознаграждать себя едой, позволять себе вкусно поесть после особенно напряженного дня, употребить лишние калории, если мы чем-то расстроены или разочарованы. Большинству знакомо, каково это желать казаться стройнее в купальнике или стремиться выглядеть ослепительно для какого-то важного случая. Однако, когда эти желания или награды превращаются в основу всех решений, когда килограммы мешают нам пойти на пляж, когда наш внешний вид становится важнее мероприятия, значит, есть проблема, заслуживающая внимания.
Проблемы с питанием манифестируют по-разному. Как правило, поначалу все кажется нормальным: появляется желание похудеть, поддерживать определенную форму, питаться здоровой пищей. Это знакомо почти всем. Но вдруг что-то начинает идти совершенно не так.
Никто точно не знает, что именно вызывает расстройство пищевого поведения. Как получается, что кто-то проходит через период интенсивных диет, одержимости весом или переедания, и это не приводит к серьезным нарушениям и не переворачивает всю жизнь? А кто-то другой, пережив то же самое, попадает в бесконечную череду стационарных программ в отчаянной попытке остаться в живых?
Есть несколько факторов, под воздействием которых нарушение питания перерастает в расстройство пищевого поведения. Первый и, вероятно, самый важный физиология. Генетически мы все отличаемся друг от друга очень сильно. Так, исследования показывают, что страдающие анорексией дети на уровне ДНК склонны к перфекционизму; они чрезвычайно требовательны к себе, и им нужен порядок во всем. Это дети, которым нужно рисовать по линиям, которые каждую ночь оставляют дверь спальни одинаково приоткрытой и которым, как только они пойдут в школу, нужно сразу получать пятерки. Представьте себе, что происходит с любящим порядок ребенком, когда его подростковое тело начинает меняться, скачут гормоны и кипят эмоции, или если семья распадается из-за жизненных обстоятельств, болезни или смерти. Перемены эти дети переживают крайне тяжело. Они будут цепляться за все, что можно, лишь бы все оставалось по-прежнему. Когда кажется, что все вокруг выходит из-под контроля, еда единственное, что под силу контролировать каждому. Таким образом, предпосылкой анорексического поведения является генетическая предрасположенность. Что касается более экстремальных ситуаций, связанных с потерей веса и голоданием, то ученые пытаются выяснить, действительно ли существует первичная физиологическая причина, как в случае с аутизмом или шизофренией.
Физиология также учитывает разные виды телосложения, чувство голода и тягу к еде. Любая женщина знает, что чувство голода усиливается в предменструальные дни. Представьте, что кому-то, в силу своих физиологических особенностей, приходится бороться с таким повышенным чувством голода каждый день?! Несправедливо! Естественно, это приводит к усилению голода, перееданию и, как следствие, страху перед набором веса. Борьба с физиологическим голодом часто приводит к перееданию и/или очищению в попытках справиться и с голодом, и с последующим набором веса.
Наш социум создает условия для беспорядочного питания. Как уже упоминалось, мы не только стремимся быть худыми и подтянутыми, но и сама культура, связанная с едой и питанием, находится в полном беспорядке. Здоровое питание вытеснил акцент на правильном образе жизни. Бестселлеры и звезды-инфлюенсеры из социальных сетей призывают зрителей и читателей отказаться от глютена, воздержаться от сахара в пользу сока, соблюдать пост или голодать хотя бы по нескольку дней подряд. Сама культура настаивает на том, чтобы люди перестали прислушиваться к своим ощущениям или желаниям. Основной посыл заключается в том, что питание должно регулироваться внешними правилами. Этот разрыв связи с телом, потребностями и вкусами является основным фактором, способствующим развитию расстройства пищевого поведения.
Однако существует мнение, что, хотя механизм расстройства могут запустить физиология и окружающая среда, во многих случаях спусковым крючком становится именно индивидуальная психология человека. Еда, диеты или переедание оказываются способами справиться либо с потребностями организма, либо с окружающим миром в целом. И проблема в том, что, по крайней мере в краткосрочной перспективе, пищевые решения работают. Переедание, диеты или очищение позволяют управлять внутренними ощущениями или дискомфортом. Например, то, что начинается как настоящий голод, превращается в переедание, когда чувство поражения из-за масштабов съеденного пересиливает физическую потребность в еде. Кто-то начинает есть, чтобы подавить неприятные, неудобные чувства по отношению к себе, в другом случае голодание становится способом справиться с подростковым страхом перед своим изменяющимся, растущим телом; физиологически голод или сытость сводятся на нет нарушенной потребностью контролировать как еду, так и чувства. В этих случаях прием пищи или отказ от нее становится расстройством пищевого поведения, потому что поведение теперь удовлетворяет психологические, а не физиологические потребности.
Рассмотрим ситуацию Кори. Ей 28 лет, и она обратилась к нам за помощью. Когда Кори, будучи подростком, расстраивалась из-за школьного мероприятия или отмененного свидания, она утешала себя так: садилась перед телевизором и, не торопясь, съедала кусочек шоколадного торта или другого десерта, которыми всегда изобиловала кухня ее матери. Тогда вес не был для Кори проблемой. Хотя ей всегда нравилось перекусить поздно вечером, нельзя сказать, чтобы все ее мысли и планы вертелись вокруг этих трапез.
Однако, когда девушка уехала из дома и поступила в колледж, для нее наступили трудные времена. Она чувствовала себя несколько подавленной необходимостью жить самостоятельно и приспосабливаться к новой обстановке. Тосковала по дому и все чаще с нетерпением ждала поздних ночных перекусов (которые стали происходить все раньше). Еда ее успокаивала и отвлекала от тревожных мыслей. По мере того как шел учебный год, Кори ловила себя на том, что начинает с нетерпением ждать приема пищи, как только проснется. Теперь ее мысли крутились вокруг того, что она будет есть вечером и какие закуски купит себе в течение дня.
Вскоре она почувствовала, что, по сравнению с едой, вся остальная жизнь отходит на второй план. Последующий набор веса ускорил уход девушки из социальной жизни в мир еды. К этому моменту Кори уже перестала быть обычным подростком, одержимым мыслями о пище. Ее сосредоточенность на еде, социальная самоизоляция и обжорство свидетельствовали о том, что ее пристрастия часть расстройства пищевого поведения.
Напротив, Карлу можно считать страдающей расстройством пищевого поведения уже с 13 лет. Как только она начала развиваться физически, вспоминает Карла, природная округлость форм заставила ее беспокоиться о лишнем весе, и она стала следить, сколько ест и сколько весит. Она решила, что при росте 182 см нормально весить 43 кг и ни граммом больше (а весить меньше для нее было слишком трудно). С 13 лет вес Карлы остается неизменным и составляет 43 кг. Сейчас ей 30 лет. Она взвешивается от шести до десяти раз в день. Если масса тела колеблется и превышает условные «43», она сделает все, чтобы весы снова показали нужную цифру. Усилия заключаются в том, что она усердно тренируется днем и ночью (иногда до трех или четырех часов утра, чтобы ее вес, наконец, вернулся к 43 кг), просиживает в сауне, завернувшись в полиэтиленовую пленку (чтобы вспотеть и вывести из организма жидкость), и, разумеется, отказывается от еды и питья (включая воду) до тех пор, пока весы снова не достигнут магической цифры. Если у Карлы что-то запланировано на тот день, когда ее вес составляет 43,5 кг, она либо отменит мероприятие, либо настроится на то, что все пройдет плохо и ей будет некомфортно. Если ее спросить: «Как ты можешь заранее знать, что тебе будет плохо на вечеринке, если ты туда еще даже не пришла?», Карла ответит: «Потому что я вешу 43,5 кг и чувствую себя толстой». Жесткая позиция молодой женщины, безусловно, сигнализирует о клинической картине расстройства пищевого поведения, то есть о том, что восприятие человеком повседневных ситуаций определяется его весом и потребляемой пищей.