В последнее время мы наблюдаем все больше детей и молодых людей, которые не вписываются в привычную картину расстройств пищевого поведения. Несмотря на явную склонность ограничивать себя в еде и худеть, они не зациклены на своем весе или внешности. Это расстройство, называемое ARFID, может привести к проблемам со здоровьем из-за потери веса, а также нанести огромный психологический ущерб из-за сильного страха, который начинает окружать любой прием пищи. Страх перед болью в животе и рвотой часто приводит к крайней привередливости в еде и ограничениям в потреблении пищи.

Основные признаки ARFID

• Явное отсутствие интереса к еде.

• Отказ от определенной пищи из-за ее текстуры и запахов, что со временем приводит к ограничению ассортимента используемых продуктов.

• Страх, что прием пищи вызовет боли в животе, удушье или рвоту.

• Резкая потеря веса.

• Запоры, непереносимость холода, вялость или избыток энергии.

• Отсутствие беспокойства по поводу фигуры или веса.

• Медицинские признаки отклонений от нормы (анемия, низкий уровень гормонов щитовидной железы, низкий уровень калия, низкое количество клеток крови, замедленный сердечный ритм).

Как все начинается?

ARFID начали изучать совсем недавно. Это расстройство развивается в результате неудачного опыта с едой (например, вирусного заболевания, в результате которого еда начинает ассоциироваться с одним из неприятных симптомов рвотой) или в результате детской чувствительности к текстуре. Иногда привередливый едок начинает избегать еду, если ей уделяется слишком много внимания. Один из немногих способов, с помощью которого дети могут контролировать ситуацию, это прием пищи. Иногда ограничения кажутся единственным способом «держать под присмотром» свою жизнь. Родителей это сводит с ума, ведь им никак не удается заставить своего ребенка есть. Ограничения, как ни странно, расширяют возможности (вероятно, даже неосознанно) для сына или дочери, которые сами решают, что попадет, а что не попадет в их организм. Но то, что начинается как победа в борьбе за контроль, внезапно начинает жить своей жизнью, и страхи по поводу еды берут верх. Проблемы в школе, на работе или в социальной сфере могут возникнуть из-за трудностей с приемом пищи в компании других людей или из-за необходимости тратить много времени на то, чтобы поесть.

Кто наиболее уязвим?

Как и в случае со всеми расстройствами пищевого поведения, факторы риска ARFID включают в себя ряд биологических, психологических и социокультурных проблем. Эти факторы у разных людей сочетаются по-разному, поэтому у двух человек с одним и тем же расстройством пищевого поведения могут быть несовпадающие взгляды, опыт и симптомы. Хотя иногда ARFID рассматривается как часть общей картины у пациентов с аутизмом, умственной отсталостью или дефицитом внимания, существует множество других причин для того, чтобы человек начал ограничивать себя в еде. Часто ARFID является следствием тревожности. Дети, испытывавшие в раннем возрасте беспокойство, скорее всего, перенесут это ощущение и на то, что они едят. Возможность регулировать потребление пищи успокаивает, зато мешает контролировать тревогу в целом. Со временем, в попытке ощутить контроль хотя бы в одной из сфер своей жизни, ограничение в еде становится все более жестким.

Тем не менее важно знать, что привередливость в еде не является расстройством пищевого поведения. Если ваш ребенок не ест все, что ему подают, или предпочитает сладости овощам, это не значит, что у него проблема. Принуждение детей есть больше, чем им хочется, при условии, что с медицинской точки зрения с ними все в порядке, часто приводит к напряженным битвам за контроль. Также в результате этого принуждения ARFID становится единственным способом ребенка почувствовать себя хозяином жизни. Дети проходят через множество этапов, на протяжении которых они отказываются от одних продуктов и отдают предпочтение другим. Само по себе это не повод для беспокойства.

Мы знаем одного молодого человека, который в детстве ел только блины, куриные наггетсы, макароны и мюсли. Отправляясь в путешествие, его родители буквально брали с собой чемодан с хлопьями и наггетсами. В противном случае их сын вообще не интересовался едой. Но врач сказал родителям мальчика, что в сухих мюсли содержится достаточно питательных веществ, и посоветовал родителям избегать пищевых баталий. И хотя их сын балансировал в таблице веса на нижней границе, он в общем и целом оставался здоровым ребенком. Интересно, что к подростковому возрасту он уже ел стейки и овощи, достиг роста в 188 см и отличался завидным здоровьем. «Что изменилось?» спросили мы его. «Мне надоело то, что я ел», ответил он.

Так что не бойтесь, если ваш ребенок привередлив в еде. Если он физически здоров, помните о том, что давление со стороны сверстников и скука со временем вполне способны изменить ситуацию.

Однако бывают моменты, когда беспокоиться стоит. Если ребенок начал болеть или у него наблюдается снижение нормальной траектории увеличения веса и роста, обратите на это внимание. Если отказ от еды сопровождается тревогой, социальной изоляцией или изменением настроения, возможно, у ребенка действительно развивается серьезное расстройство. В любом из этих случаев не стоит действовать в одиночку. Необходимо пройти как медицинское, так и психологическое обследование и определить, какая помощь потребуется в дальнейшем.