При такой деформации, как косолапость, первые годы жизни ее, как правило, лечат консервативно — с помощью всевозможных укладок, гипсовых и сменных повязок, забинтовывания в правильном положении. При неудачном течении терапии выполняется операция, чаще всего — пересадка сухожилий для изменения формы стопы.

При вальгусной стопе существует целый ряд оперативных вмешательств. Например, установка специального конусовидного винта-импланта между костями. Эта операция называется артроэрез. Развитие вальгусной деформации часто связано с тем, что таранная кость смещается с пяточной из-за слабости связочного аппарата. Имплант, установленный как клин между костями, препятствует этому соскальзыванию. Через 1–2 года, когда образуется прочная рубцовая ткань и укрепятся связки, имплант удаляют. Эта операция не требует серьезного пересечения костей или пересадки сухожилий.

В запущенных случаях, помимо артроэреза, применяют остеотомию пяточной кости: ее пересекают и перемещают пяточный бугор кнутри, меняя точку опоры и корректируя деформацию стопы.

При вальгусной деформации первого пальца («косточке»)ситуация сложнее. В мире предложено около 300 различных операций для коррекции такой деформации. В настоящее время распространены вмешательства с использованием микроимплантов и остеотомий плюсневых костей. Их цель — изменить угол между первой и второй плюсневыми костями, устранив причину деформации. Кость пересекают, смещают и фиксируют небольшими имплантами, что меняет угол между костями и исправляет положение стопы и пальца.

Кроме того, существует ряд операций на основании плюсневых костей — остеотомии для изменения угла между костями и при необходимости устранения ротации первой плюсневой кости с фиксацией имплантами. Проводятся операции по транспозиции (перемещению) сухожилий для стяжки свода и моделирования связей между плюсневыми костями. Перечислять все 300 видов операций нет смысла, так как многие из них устарели. Основные современные методики мы уже обсудили в соответствующем разделе. Выбор метода операции зависит от вида и степени деформации, а также от возраста пациента.

Существуют операции для пожилых людей, предложенные автором этой книги, — они минимально травмируют плюсневые кости (без перепиливания и металлических фиксаторов) и изменяют форму сустава. Результатов обычно хватает на 10 лет при условии активной работы со стопой и регулярных занятий лечебной физкультурой.

При других деформациях стоп(«конская», пяточная стопа), часто связанных с неврологическими нарушениями, изменениями мышечного тонуса, применяют пластику сухожилий, изменение векторов их тяги, а при грубых костных изменениях — остеотомии.

С развитием техники появился целый ряд малоинвазивных операций, когда все манипуляции с костями проводятся через небольшие проколы с помощью специальных боров и фрез. Через такие же проколы вводятся винты для фиксации. Такие методы применяются как при вальгусе первого пальца, так и при деформации всей стопы (например, для остеотомии пятки требуется один прокол, а для введения фиксирующих винтов — два). Такие операции проводятся под контролем рентгена.

До появления современных технологий и микроимплантов для лечения «косточки» уровень рецидивов достигал 70 %. Сейчас этот показатель значительно снизился. Однако пациентам важно знать, что реабилитация займет около двух месяцев ходьбы в специальной обуви, а в дальнейшем потребуются разработка пальца, лечебная гимнастика и ношение ортопедических стелек.

При небольших степенях деформаций стопы их корригируют консервативно: массажем, укладками, стельками, бинтованием или гипсованием, гимнастикой. Регулярные упражнения серьезно укрепляют мышцы стоп и голеней, повышают их тонус, укрепляют связки и сухожилия. Большинство мышц, управляющих стопой, как мы уже знаем, находятся на голени. Укрепление связочного аппарата помогает улучшить положение стопы. Но при значительной деформации без операции обойтись невозможно.

Люди решаются на операцию, когда деформация мешает жить: возникают серьезные проблемы с подбором обуви, боли в переднем отделе стопы. Иногда вмешательство необходимо и из косметических соображений.

Операция на стопе — это всегда плановое вмешательство. Поэтому есть время собрать мнения разных специалистов, изучить информацию и отзывы, обдумать решение и подготовиться, если оно неизбежно.

Но если есть возможность избежать операции или она противопоказана по состоянию здоровья, то ортопедические стельки, корректоры, массаж и, самое главное, регулярные занятия лечебной гимнастикой должны стать вашими лучшими помощниками и войти в привычку.

Чем еще можно исправить незапущенные проблемы стопы?

Как уже упоминалось, один из эффективных способов коррекции — ходьба босиком по неровной поверхности. Современный человек, пользуясь ровными дорогами и удобной обувью, лишает стопу ее естественных функций, что приводит к ослаблению мышц. О пользе хождения босиком знали еще в древности. На стопе находятся зоны проекции внутренних органов, поэтому такая ходьба является своеобразным массажем для всего организма.

Кстати, ходьба босиком благоприятно сказывается не только на физическом, но и на психическом состоянии, помогая нормализовать эмоции и снять нервное напряжение. После тяжелого рабочего дня эту процедуру можно использовать как естественный расслабляющий массаж.

Ходьба босиком благотворно влияет на:

• мышечные и суставные боли;

• гипертонию;

• нарушения сна;

• нервное напряжение, стресс;

• ослабленный иммунитет;

• аритмии и другие нарушения сердечного ритма.

Женщинам, предпочитающим обувь на высоком каблуке, рекомендуется ежедневно ходить босиком около 40 минут для восстановления кровообращения и отдыха стоп и позвоночника.

Другой способ коррекции — ортопедическая обувь или стельки, которые подбираются в зависимости от степени деформации стопы. При грубых изменениях лучше использовать стельки, изготовленные на заказ.

Существует несколько правил ношения стелек. Хорошая стелька представляет собой комбинацию поддерживающих, твердых и мягких структур, которые в комплексе воздействуют на правильное положение стопы. Мягкая, лишь амортизирующая стелька создает ложное ощущение комфорта, равномерно распределяя нагрузку, но она не решает главной проблемы — исправления неправильной позиции.

Ортопедические стельки работают по принципу брекетов: они оказывают давление на определенные зоны, чтобы переместить их в правильное положение. Первое время такое давление может вызывать дискомфорт — мышцы, сухожилия и кости заново учатся работать вместе. Не стоит этого пугаться.

Согласно многочисленным медицинским исследованиям, правильно подобранные стельки помогают устранить боль в спине, тазобедренном суставе и коленях, часто вызванную именно проблемами со стопами.

Дополнительными мерами являются: специальная обувь, гимнастика для укрепления свода стопы, ограничение нагрузок, использование стелек во время беременности и с возрастом. Но при этом обязательно нужно тренировать собственный свод стопы, чтобы мышцы и связки могли выдерживать нагрузку самостоятельно.