Причины врожденных деформаций стоп у детей часто связаны с нарушением развития соединительной ткани. Также встречаются неврологические причины, такие как детский церебральный паралич (ДЦП) и иные нарушения иннервации мышц. К этому могут приводить маловодие и интоксикации у матери, внутриутробные инфекции и генетические отклонения.
Плоско-вальгусная деформация– одна из самых частых патологий у детей, составляющая 27,3 % от всех врожденных аномалий стоп. Бытует мнение, что детской стопой не нужно заниматься, что в раннем возрасте она чуть плосковата, а потом свод формируется сам собой. Считается, что ребенок «перерастает» детское плоскостопие. Однако мы забываем о таком состоянии, как дисплазия соединительной ткани. Это особенность строения белка коллагена, которая определяет функцию первой системы стабилизации скелета — связочного аппарата и суставных капсул. Если наши связки и капсулы излишне эластичны, скелет удерживается ими плохо.
Ребенок с такой особенностью может расти несбалансированно. Дисплазия, то есть врожденная слабость соединительной ткани, проявляется не только плоской или вальгусной стопой, но и сколиозами, а также другими аномалиями в развитии различных частей организма — не только опорно-двигательного аппарата, но и всех систем и органов. При таких проблемах ждать самостоятельного формирования стопы не стоит.
Заподозрить эту особенность у ребенка можно по ряду признаков.
• Повышенная подвижность суставов, склонность к вывихам, подвывихам и плоскостопию.
• Характерное телосложение: высокий рост, худощавость, узкие плечи, изменение формы грудной клетки, нарушение осанки.
• Повышенная растяжимость, сухость кожи, склонность к образованию растяжек, сосудистых «звездочек», варикозу.
• Слабое развитие мышц, низкий мышечный тонус; возможны грыжи, опущение внутренних органов.
• Близорукость, косоглазие и другие нарушения зрения.
• Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы: пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, аневризмы.
• Проблемы с зубами, нарушения речи, вегетососудистая дистония, мигрени, повышенная утомляемость, опущение почек.
Далеко не все эти признаки проявляются у каждого ребенка, и степень их выраженности может быть разной.
Если у вас возникло такое подозрение, правильнее всего обратиться к врачу — педиатру, генетику или ревматологу. Они проведут диагностику и определят необходимость дополнительных обследований: УЗИ, ЭКГ, рентгенографии или генетического анализа.
При дисплазии соединительной ткани важно соблюдать рекомендованный режим, избегать чрезмерных нагрузок, но при этом постоянно поддерживать тонус мышц и связок с помощью лечебной гимнастики. Дисплазия не всегда требует активного лечения, но ранняя диагностика и наблюдение у специалиста помогают предотвратить развитие осложнений.
Как я писал ранее, часто бытует мнение, что до 3 лет ничего делать не нужно, если речь не идет о выраженной косолапости или деформации на фоне неврологических заболеваний (например, ДЦП). Формирование стопы в норме заканчивается примерно к 9 годам.
Годовалый ребенок ставит ножки широко, опираясь на внутреннюю часть стопы. Вальгусная постановка стопы может сохраняться и в 4 года, и в 6 лет. Родители часто говорят: «Так было и раньше, но нам сказали, что само пройдет». На мой взгляд, заниматься стопой нужно с самого раннего возраста.
Если мы видим признаки дисплазии соединительной ткани, необходимо сразу использовать корригирующие приспособления: стельки, ортезы, манжетки, а иногда и ортопедическую обувь. И обязательно нужна систематическая лечебная гимнастика для укрепления мышц и собственного связочного аппарата.
Большинство детей рождается с некоторой степенью вальгусной постановки стоп. Я считаю, что это нужно корректировать в любом случае, но разными методами. В первую очередь — регулярной лечебной гимнастикой. И только если это не дает результата, подключать средства внешней коррекции.
Дисплазия соединительной ткани не означает, что ребенок инвалид. Люди с небольшой дисплазией и повышенной подвижностью суставов вполне находят себя в жизни. Более того, они часто востребованы в таких сферах, как гимнастика, танцы или балет.
У грудничков иногда наблюдается пяточно-вальгусная стопа — следствие внутриутробного положения. Обычно это состояние не требует специального лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Однако если деформация не исчезает или есть ограничения в движении, рекомендуется щадящая программа растяжек, сфокусированная на подошвенном сгибании стопы, и массаж. Обычно к трем месяцам все проходит бесследно, если у ребенка нет мышечной дистонии.
Итак, мы помним, что до 3 лет плоскостопие — это вариант нормы. Мы говорим: «Да, это норма, но стопу лучше поддержать». Можно приобрести стельку, поддерживающую своды, или обувь с супинатором. Не лишней будет и регулярная лечебная гимнастика.
В случае значительных степеней деформации, не поддающихся консервативной коррекции, прибегают к оперативному лечению. Возраст 8–10 лет считается благоприятным для проведения реконструктивных, щадящих и эстетических корригирующих вмешательств, когда они требуются.
К сожалению, сейчас иногда наблюдается тенденция ничего не делать, ждать, пока «само исправится», а если нет — сделать операцию позже. На мой взгляд, лечение нужно начинать, не дожидаясь осложнений и развития ригидной (некорригируемой консервативно) деформации.
Методы лечения включают:
• кинезиотейпирование;
• бинтование;
• гипсование (при необходимости);
• физиотерапию;
• электростимуляцию;
• разумную физическую нагрузку и лечебную гимнастику;
• ортезирование (помогает поддержать стопу снизу и способствует формированию ее сводов).
Основная задача стельки — поддержка стопу снизу и коррекция ее сводов. Иногда пациент жалуется: «Купил стельки, а нога болит». Во-первых, это может быть период привыкания (1–2 недели). Стельки не сразу начинают носить постоянно, а по 1–3 часа в день, постепенно увеличивая время. Во-вторых, стелька может действительно не подходить. Это редко случается с индивидуально изготовленными изделиями и чаще — с готовыми, покупными. Ортопедические стельки и другие изделия должны подбираться специалистами.
Нейрогенная деформация стопы — это патологическое изменение ее формы, вызванное поражением нервной системы, которое приводит к нарушению мышечного баланса. Результатом становятся различные деформации (плоско-вальгусная, полая, эквинусная), боль, усталость и нарушение походки.
Основные причины — болезни, поражающие центральную и периферическую нервные системы.
• Детский церебральный паралич (ДЦП).
• Вялый парез нижних конечностей при спинномозговой грыже.
• Наследственная нейропатия Шарко-Мари.
• Спинальные амиотрофии.
• Поражения седалищного нерва.
• Травмы спинного мозга.
Деформации возникают из-за дисбаланса между работой мышц-сгибателей и разгибателей.
В зависимости от характера поражения могут развиваться различные типы деформаций.
• Плоско-вальгусная стопа: снижение сводов стопы, вальгусное положение пятки и пронация переднего отдела стопы.
• Полая стопа: повышенная высота продольных сводов.
• Эквино-поло-варусная стопа: сложная деформация, включающая подошвенное свисание (эквинус), высокий свод (полая стопа) и инверсию (варус).
• Эквинусная стопа («конская стопа»)– пятка поднята, а носок опущен из-за укорочения икроножных мышц.
1. Врожденная плоско-вальгусная деформация стопы (вертикальный таран или «стопа-качалка») — тяжелая врожденная патология, при которой таранная кость смещается вертикально. Это приводит к выраженному плоско-вальгусному положению: пятка направлена наружу, а вся стопа «заваливается» внутрь. Патология встречается у 1 из 10 000 новорожденных и часто связана с неврологическими или хромосомными аномалиями (миелодисплазия, артрогрипоз). Лечение должно начинаться как можно раньше, часто по методу Доббса (поэтапное гипсование с последующим ношением брейсов). В тяжелых случаях требуется операция.
Как проявляется это заболевание?Главный признак — ограничение тыльного сгибания стопы, из-за чего на подошве образуется характерная выпуклость: подошва напоминает пресс-папье. При подозрении на вертикальный таран необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду.
2. Нейрогенная деформация стоп на фоне ДЦП.Это изменение формы стопы, вызванное нарушением иннервации и спазмом мышц голени, приводящее к стойкой фиксации стопы в положении эквинуса («ходьба на носочках»). Часто сопровождается косолапостью, плоскостопием, деформацией пальцев. Причина — повышенное мышечное напряжение (спастичность) и укорочение мышц-сгибателей. Лечение комплексное: ортопедические приспособления и обувь, препараты для снижения тонуса, в тяжелых случаях — операция.
3. Вторичная ПВДС — плоско-вальгусная деформация, развивающаяся как следствие других патологий (травмы, заболевания костей или мышц, неправильное развитие структур стопы), конституциональной слабости мышечного аппарата, избыточной массы тела или ношения нерациональной обуви.
• Боль и быстрая утомляемость ног при ходьбе.
• Неустойчивая, шаркающая походка.
• Болезненность в стопах и голенях.
• Отеки нижних конечностей к вечеру.
• Внешние изменения: завал стопы внутрь, разворот пятки и пальцев наружу.
Лечение зависит от причины и стадии деформации, оно направлено на устранение первичного заболевания и может включать ортопедическую коррекцию, физиотерапию, ЛФК. В тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
С такими деформациями необходимо обращаться к врачам-неврологам и травматологам-ортопедам.
Важной причиной деформации стоп являются травмы. Любые переломы костей стопы могут привести к значительным деформациям. Поэтому все травмы, падения с высоты требуют тщательного наблюдения, рентгенологического контроля и обязательной репозиции отломков для сращения в правильном положении.