Существует ряд общих болезней организма, которые отражаются на здоровье ног. Иногда их проявления путают с плоскостопием, «косточкой» и другими заболеваниями стоп. В первую очередь, это так называемые системные заболевания соединительной ткани. Они могут приводить к ослаблению структур стопы и развитию деформаций, в том числе плоскостопия и воспалительных процессов.

К ним относятся:

• ревматоидный артрит;

• подагра;

• реактивная артропатия;

• остеоартрит;

• диабет;

• системная красная волчанка;

• болезнь Бехтерева;

• псориатический артрит;

• узелковый периартрит;

• дерматомиозит;

• системная склеродермия.

Эта группа болезней известна издревле. На Руси их все вместе раньше называли камчуг или камчуга. В старину термин «камчуга» часто употреблялся как синоним подагры, однако описание этой болезни показывало, что под этим названием скрывались различные заболевания, связанные с патологическими процессами в суставах и внутренних органах. Тогда их, конечно, не дифференцировали так подробно, как сейчас, хотя и сегодня их диагностика бывает достаточно трудна. В Средние века за ошибку врач мог поплатиться жизнью.

Рис. 40

Эти болезни поражают разные системы и органы. Их диагностика без анализов сложна. Они могут быть связаны с инфекцией (например, реактивная артропатия — с инфекцией горла или урогенитального тракта), быть результатом нарушения обмена веществ (подагра) или иметь аутоиммунную природу, когда иммунитет атакует собственные ткани суставов (ревматоидный артрит).

Течение аутоиммунных болезней, таких как ревматоидный артрит, связано с тем, что иммунная система воспринимает ткань суставов как чужеродную и начинает ее разрушать. Эта болезнь поражает не только суставы, но и внутренние органы, в первую очередь, сердце. Даже у врачей есть поговорка: «Ревматизм лижет суставы, но грызет сердце». Действительно, возможно развитие ревматического порока сердца, перикардита, сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу. При ревматоидном артрите характерна боль в кистях и голеностопных суставах, часто поражаются мелкие суставы стоп и кистей. В итоге суставы разрушаются, кисти и стопы деформируются, меняя свою геометрию.

Реактивная артропатия может возникнуть вследствие хронической инфекции в организме: стрептококков в тканях горла или таких внутриклеточных паразитов, как хламидии, микоплазмы и уреаплазмы в мочеполовой системе.

На стопах может отражаться диабет.Это болезнь обмена веществ, нарушение утилизации сахаров из-за дисфункции поджелудочной железы. Высокий уровень сахара в крови ведет к ангио- и нейропатии — поражению сосудов и нервов. Вследствие нейропатии развивается так называемая диабетическая стопа. Это очень тяжелое, трудно поддающееся лечению состояние, вызывающее сильную деформацию стоп (в том числе вальгусную), разрушение связок и тканей. Не говоря уже о таких грозных осложнениях, как гангрена, возникающая из-за ангиопатии и нарушения кровотока.

Рис. 41

Чаще всего встречается такое заболевание, как подагра — системное, хроническое метаболическое нарушение, характеризующееся отложением в тканях кристаллов мочевой кислоты. В ее основе лежит накопление мочевой кислоты и снижение ее выведения почками. При подагре могут появляться узлы и шишки на ногах, которые иногда принимают за деформацию плюсневых суставов. Клинически она проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще встречается у мужчин.

Эта болезнь известна со времен Древней Греции. Само слово «подагра» произошло от греческих слов «ножной капкан». Раньше заболеванием часто страдала знать, которая могла позволить себе избыток мяса и вина — продуктов, провоцирующих приступы. Этой болезнью страдал папа римский Урбан VIII, о чем сообщала рукописная газета в 1639 году. В 1490 году от «камчуги на ногах» скончался Иван Иванович Молодой, сын великого князя Ивана III. Был ли это ревматоидный артрит, ошибка венецианского лекаря, лечившего горячими компрессами, или отравление, остается загадкой.

При подагрическом артрите часто поражается первый плюснефаланговый сустав, поэтому его иногда путают с проявлением поперечного плоскостопия и вальгусной деформацией большого пальца. При подагре сустав воспаляется, краснеет, возникают сильные боли.

Чаще всего заболевание возникает остро. Приступ, как правило, случается ночью или под утро. Появляется жгучая, пульсирующая боль в одном или нескольких суставах. Могут вовлекаться коленные, локтевые суставы, но издревле подагра считалась именно «ножной» болезнью. Боль может быть настолько сильна, что не снимается обычными анальгетиками. Сустав отекает и краснеет, боль стихает к утру, но продолжается 3–4 суток. Через 1–2 недели приступ может пройти самостоятельно, но он будет повторяться.

Рис. 42

Как отличить подагрическую атаку от ревматической?Классическая ревматическая атака проявляется острым полиартритом, когда воспаляются сразу несколько суставов (чаще кисти, стопы, голеностопы), часто сопровождается лихорадкой. Могут воспаляться и крупные суставы. Атаки сопровождаются появлением жидкости в полости суставов (выпот). Боль и припухлость могут «перемещаться» с одного сустава на другой.

Окончательный диагноз ставят на основании анализов. При любом подобном заболевании необходимо обратиться к врачу, так как нелеченые состояния могут привести к тяжелым поражениям внутренних органов — почек, сердца и других.

Лечение этих групп заболеваний, отражающихся на стопах, различно.

• При подагре назначаются специальная диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (терапевт, ревматолог, диетолог).

• При ревматоидном артрите проводится серьезная терапия, включающая гормональные препараты и цитостатики (ревматолог).

• При инфекционных артритах назначаются антибиотики (ЛОР-врач, уролог, гинеколог — в зависимости от очага инфекции).

• При диабете необходимы диета, контроль сахара, сахароснижающие препараты, ортопедическая обувь, а при деформациях — помощь хирурга-ортопеда (эндокринолог, травматолог-ортопед).

Никакими лечебными гимнастиками и ортопедической коррекцией, в отличие от других проблем стопы, эти системные заболевания вылечить нельзя.

Другие причины появления патологий стоп, их взаимосвязь и осложнения

Согласно статистике, среди ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация переднего отдела стопы, сопровождающаяся вальгусным отклонением первого пальца («косточка»). Эта патология была описана более 200 лет назад и составляет около 80 % всех деформаций стопы. В большей степени ей подвержены женщины (около 98 %).

Первый палец отклоняется в сторону второго, деформируется плюснефаланговый сустав, появляется «шишка». Вместе с ним деформируются и остальные пальцы, приобретая молоткообразную форму.

На начальных стадиях появляется:

• утомляемость при ходьбе;

• «натоптыши» и мозоли с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава и на суставах пальцев.

Боль усиливается, подобрать обувь становится трудно. Мозоли воспаляются. Частым осложнением является бурсит — воспаление синовиальной сумки сустава, сопровождающееся отеком и болью.

Другое осложнение — формирование артроза первого плюснефалангового сустава: разрушение хряща, появление костных разрастаний (экзостозов), уменьшение подвижности.

В запущенных случаях нарушается походка, страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.

Распространенным осложнением плоскостопия является пяточная шпора, возникающая из-за перерастяжения плантарной фасции, что вызывает резкую боль в пятке при ходьбе. Также может возникнуть ахиллобурсит (воспаление околосухожильной сумки ахиллова сухожилия) или деформация Хаглунда (костный выступ на пятке). Несвоевременное лечение приводит к комплексу осложнений.

Вальгусная стопа бывает как приобретенной, так и генетически обусловленной. На ее формирование влияет множество факторов, вплоть до индивидуального состава белков тканей. Часто пациенты отмечают ту же патологию у мамы или бабушки. Я считаю, что проявление различных болезней, вплоть до инфекционных, в определенной степени обусловлено генетической предрасположенностью. Это касается и особенностей связочного аппарата.

Профилактика этой деформации особенно важна для людей с генетической предрасположенностью. Существует несколько периодов повышенного риска.

1.Детство.Неправильные нагрузки на стопу, неудачная обувь, избыточные занятия спортом. Стопа формируется примерно до 9 лет.

2.Беременность.Гормональные изменения размягчают связочный аппарат, увеличиваются вес тела и нагрузка на стопы, что может привести к деформации.

3.Возрастные изменения.Изменение состава коллагена в связках, часто — увеличение веса.

4.Неудобная обувьна высоком каблуке или с узким мысом также является частой причиной проблем.

Как влияет на стопу высота каблука?

Физиологически стопа имеет наклон в сторону подошвы примерно на 4 градуса, что соответствует каблуку высотой 2–4 см. Каблук в 4 см считается оптимальным, нейтральным положением.

Чем выше каблук, тем больше нагрузка на передний отдел стопы и выше риск развития поперечного плоскостопия. Плюсневые кости начинают «разъезжаться», разволокняется подошвенная пластинка, что вызывает боль. Это приводит к изменению угла между костями, и сухожилия начинают отклонять палец внутрь, формируя вальгус.

Когда головки плюсневых костей опускаются, под ними на подошве образуются болезненные омозолелости. В таких случаях, помимо гимнастики и стелек, могут помочь гелевые подушечки, которые распределяют давление.

Мы объясняем нашим пациенткам: чем выше каблук, тем большую нагрузку несут пальцы ног и позвоночник. Длительное ношение такой обуви может привести к деформации пальцев, проблемам с позвоночником и варикозу. Каждый шаг на каблуке дает ударную нагрузку на коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, так как амортизирующая функция стопы выключается.

При этом полное отсутствие каблука тоже вредно.Тапочки, балетки, сланцы, угги не обеспечивают поддержку стопы, что может вызвать боли в лодыжках, коленях и спине.

Существует формула для определения физиологичной высоты каблука: длина стопы в сантиметрах, деленная на семь. Такие каблуки снижают усталость и предотвращают проблемы.

Начало изменений можно заметить по тому, как стачивается каблук. Если набойка имеет скос в одну сторону — это тревожный сигнал, лучше обратиться к ортопеду.

«Косточка» может возникать как на одной, так и на обеих ногах. Поскольку у нас есть ведущая нога, нагрузка распределяется неравномерно, и деформация часто начинается с одной стороны.

Начинается она часто с боли в переднем отделе подошвы, перенапряжения сухожилий. Могут прощупываться плотные узелки. Затем визуально отклоняется большой палец, выталкивая второй палец вверх, формируется молоткообразная деформация. Вскоре могут появиться боли в коленных суставах и пояснице из-за изменения походки и перегрузки мышц. Люди часто не связывают эти проблемы, обращаясь к врачу по поводу коленей, в то время как пусковым механизмом являются проблемы со стопой. Поэтому при болях в коленях врачи иногда рекомендуют лечебную гимнастику и коррекцию стоп.