Косолапостью называют врожденное изменение стопы. Формируется эта патология во время развития плода на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп является двусторонней.

Рис. 38

Статистика показывает, что косолапость встречается у 1–3 новорожденных из 1000. Чаще страдают мальчики (соотношение примерно 2:1), и в 40–50 % случаев поражаются обе стопы. Врожденная косолапость занимает первое место среди всех врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата и является самой распространенной врожденной патологией стоп, а также одной из частых причин инвалидности. В 10–30 % случаев она сочетается с другими врожденными аномалиями, такими как вывих бедра, мышечная кривошея или синдромы, влияющие на соединительную ткань.

При косолапости пятка выворачивается внутрь, а сама стопа отклоняется от продольной оси бедра и голени кнутри и вниз (эквинус). Человек ходит на наружном крае стоп, а носки смотрят внутрь, навстречу друг другу. Иногда деформация бывает настолько выраженной, что нормальная ходьба затруднена. Поэтому очень важно обнаружить ее как можно раньше и начать лечение в младенческом возрасте

Рис. 39

Формирование косолапости происходит примерно на 8–12 неделе беременности при нарушении развития мышц и связок.

Причиной такого нарушения могут быть:

• прием сильнодействующих лекарственных или наркотических средств (а также влияние токсических веществ из пищи или воды);

• неблагоприятная экология;

• работа на вредных производствах;

• перенесенные тяжелые инфекции в первом триместре беременности.

Обнаружена связь врожденной косолапости с маловодием у беременной. Также выдвигается нервно-мышечная теория развития косолапости, при которой происходит фиброз тканей (их замещение соединительной тканью) из-за недоразвития нервных волокон стопы. Не исключено и генетическое влияние.

По причинам возникновения различают:

• первичную (идиопатическую)форму, которая возникает как самостоятельное заболевание по неустановленной причине;

• вторичную косолапость, которая возникает как следствие других заболеваний или пороков развития.

По степени тяжести выделяют:

• легкие формы, хорошо поддающиеся коррекции без операции;

• форму средней тяжести;

• тяжелую, уродующую форму, требующую длительного и многоэтапного хирургического лечения.

Проявления в выраженной форме видны сразу: стопы ребенка неестественно выгнуты внутрь, стопа может быть развернута. Легкие формы обычно выявляют врачи в роддоме или ортопеды при плановых осмотрах в первый год жизни. Обычно в пораженной стопе нарушен объем движений, и придать ей правильное положение пассивно невозможно.

Иногда отмечаются скрученность (торсия) костей голени в сочетании с перегибом (инфлексией) подошвы. При осмотре ноги ребенка могут выглядеть недоразвитыми, особенно в области стопы, уменьшается объем голеней.

Определить косолапость можно еще во внутриутробном периоде при проведении скринингового УЗИ во втором и третьем триместрах беременности. Однако при таком диагнозе необходимо помнить, что косолапость может быть одним из проявлений других патологий (дисплазии тазобедренных суставов, расщепления позвоночника).

После рождения ребенка мама может отметить следующие проявления заболевания:

• одна или обе стопы загнуты внутрь, к паху;

• внутренний край стопы поднят;

• наружный край стопы опущен;

• ткани с внутреннего края стопы короткие и напряженные.

Если косолапость вовремя не лечить, начинать ходить, ребенок будет опираться на наружный край стопы, что приведет к заболеваниям и травмам ног и позвоночника. Кроме того, возникают трудности с ношением обычной обуви, что причиняет физический дискомфорт.

Лечение всегда длительное и комплексное, его подходы зависят от вида проблемы, возраста ребенка и степени тяжести деформации.

В лечении косолапости необходимо соблюдение следующих принципов:

• раннее начало (в идеале — с первых дней или недель жизни);

• выбор максимально эффективной методики для полной коррекции деформации;

• активное наблюдение и при необходимости коррекция до окончания роста стопы (12–15 лет).

Методы лечения разделяются на консервативные и оперативные.

Основные методы безоперационной коррекции

• Коррекционный массаж назначается в легких случаях или перед гипсованием.

• Аппликации парафина в сочетании с массажем.

• Бинтование стоп — с коррекцией деформации по методу Финка — Этингера.

• Гипсование– наложение гипсовых повязок для фиксации стоп в правильном или максимально приближенном к нему положении. Повязки меняют каждые 1–2 недели с коррекцией установки. Эффективность метода — до 60 % при раннем начале лечения. Особенно эффективно гипсование по методу Понсети, повышающее результативность лечения до 95 %.

• Ношение туторов– индивидуальных ортопедических конструкций, фиксирующих стопу в правильном положении (обычно используются ночью, во время сна).

• Ношение корригирующих шин.

• Регулярное ношение индивидуально изготовленной ортопедической обуви.

Если время для консервативного лечения упущено или деформация слишком выражена, прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение косолапости у детей — сложный процесс, требующий высокой квалификации хирурга. Оно может включать различные методы проведения операций.

• Релизы — рассечение укороченных связок, сухожилий и суставных капсул для устранения деформации (по Штурму, Зацепину, Морозу).

• Пластика связок, сухожилий и апоневроза стопы.

• Коррекция костных структур– остеотомии или артродез (сращение суставов).

• Фиксация стопы после операциис помощью спиц, аппарата Илизарова или гипсовых повязок.

В связи с большим разнообразием хирургических методов мы не будем подробно рассматривать их в этой книге. Выбор тактики зависит от конкретной ситуации и остается на усмотрение лечащего врача.