Маршевый перелом, также известный как усталостный или стрессовый перелом, — это повреждение кости, которое возникает из-за повторяющихся микротравм, а не единичного сильного удара. Ношение обуви на высоких каблуках или неподходящей модели может увеличить нагрузку на стопу. Чаще всего страдают кости стопы, особенно плюсневые, из-за длительной нагрузки, например, во время маршей у солдат или у профессиональных танцоров во время репетиций и выступлений. Травма возникает из-за чрезмерного, продолжительного напряжения, приложенного к стопе. Сама патология не считается особенно опасной, но может привести к серьезным осложнениям. Прогноз при таком переломе обычно благоприятный, так как лечение не требует резекции костей, а сам перелом не бывает открытым, а значит, инфицированным. В некоторых случаях усталостные повреждения могут проходить самостоятельно: на месте трещины образуется костная мозоль, после чего происходит сращение.

Маршевый перелом плюсневой кости на начальном этапе бывает трудно заметить даже на рентгеновском снимке. Сложность заключается в том, что он часто происходит по типу «зеленой ветки»: сначала повреждается внутренняя костная ткань, а наружная поверхность остается целой. Необходимо 4–5 недель, чтобы повреждение стало явно видимым. Определить наличие травмы можно по сопутствующим признакам, одним из которых является резкая боль при пальпации стопы.

Другими симптомами заболевания считаются:

• отек над поврежденным местом;

• появление гематомы;

• боль при ходьбе, хромота.

Симптоматика может быть выражена не очень ярко, особенно вначале. Но без лечения признаки перелома проявляются с нарастающей силой. При этом важно вовремя обратиться за помощью, когда терапия максимально эффективна и не требует много времени. Поэтому при первых подозрениях необходимо пройти диагностику, чтобы избежать тяжелых последствий.

К ним относятся:

• ослабление мышечно-связочного комплекса стопы;

• уплощение сводов стопы;

• снижение амортизационных свойств стопы.

Такие осложнения приводят к увеличению нагрузки на другие отделы опорно-двигательного аппарата, в частности на позвоночник. Это вызывает их ускоренный износ и развитие патологий различной тяжести. Спровоцированные повреждением плюсневой кости болезни требуют более длительного и сложного лечения.

Травма вызывается сильной нагрузкой на переднюю часть стопы, при этом нарушается ее свод и происходит повреждение плюсневой кости.

В группу риска попадают:

• военные;

• спортсмены;

• люди, ведущие активный образ жизни.

В большинстве случаев усталостный маршевый перелом провоцируется такими факторами, как:

• непривычная обувь;

• чрезмерные нагрузки на стопы;

• длительное пребывание в положении стоя;

• переноска тяжестей;

• наличие плоскостопия.

Довольно часто травма возникает у физически крепких людей, например, у спортсменов обоего пола при интенсивной подготовке к соревнованиям. Болезнь может провоцироваться профессиональной деятельностью, если человеку приходится долго стоять: парикмахеры, продавцы, лекторы. Таким людям требуется устраивать отдых ногам, присаживаясь по возможности в перерывах.

В особую группу риска попадают новобранцы воинских частей. У них усталостный перелом может быть вызван особенностями службы:

• переход на новую обувь;

• длительные марш-броски;

• занятия строевой подготовкой.

У 5 % новобранцев сочетание этих причин вызывает маршевый перелом. В 50 % случаев травмируется вторая плюсневая кость, по 25 % приходится на третью и четвертую.

Рис. 37

Выделяют две клинические формы заболевания.

1. Острая наблюдается реже, развивается на 2–4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска).

2. Первично-хроническая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Указания на конкретную травму в анамнезе обычно отсутствуют.

Пациенты с этим диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы. Появляется хромота, походка становится неуверенной. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсны и плотная припухлость в области поражения, иногда — синяк.

Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается редко и никогда не бывает выраженной. Общие симптомы (повышение температуры, изменения в анализе крови) отсутствуют. Боли могут сохраняться несколько недель или даже месяцев. Средний срок заболевания — 3–4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Диагноз ставится врачом на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования.

Лечение маршевой стопы строго консервативное, оперативные вмешательства обычно противопоказаны. Терапией занимаются травматологи.

При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим на 7–10 дней или ходьбу в туфлях Барука.

После стихания острых проявлений, а также при первично-хронической форме назначают массаж, тепловые процедуры (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические методы воздействия. В последующем рекомендуют использовать ортопедические стельки и избегать длительной ходьбы. При устранении нагрузок и адекватной терапии все симптомы исчезают в течение 3–4 месяцев.

Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.

Вариантом стрессового перелома костей стопы является отрывной «перелом танцора».Это перелом пятой (а не второй-третьей, как у солдат) плюсневой кости у танцоров и гимнастов — распространенная травма, которую вызывают повторяющиеся нагрузки. Она может возникнуть из-за неправильной техники выполнения движения, недостаточной разминки мышц перед началом тренировки или репетиции, резкой смены направления движения или неудачного приземления после прыжка. Возникает боль в наружной боковой части стопы, усиливающаяся при нагрузке, припухлость, болезненность при пальпации.

Этот перелом, называемый переломом Джонса, может возникнуть при подвороте стопы: отрывается небольшой костный фрагмент в области основания пятой плюсневой кости. Обычно заживает он достаточно быстро при консервативном лечении (ограничение нагрузки, ортез). Если отрывается крупный фрагмент, может потребоваться операция.

Консервативное лечение стандартное:

• ограничение нагрузки;

• иммобилизация гипсом или жестким ортезом (ботинком);

• физиотерапия;

• лечебная физкультура;

• использование стелек.

Хирургическое лечение может потребоваться при смещении отломков, несращении или хронических формах перелома.