Ригидный большой палец стопы возникает из-за тугоподвижности первого пальца, вызванной остеоартрозом первого плюснефалангового сустава. Впервые это явление описано в 1887 году, это сделал М. Дэвис-Колли (Davies-Colley). Заболевание проявляется значительным ограничением подвижности, болью и деформацией сустава. Боли усиливаются при ходьбе, негативно влияя на трудоспособность и способность к передвижению. Часто наблюдается деформация вследствие костных разрастаний (экзостозов) и воспаления окружающих тканей.
Рис. 33
Ригидный большой палец стопы (Hallux rigidus) занимает второе место по распространенности среди ортопедических патологий стопы после вальгусной деформации первого пальца (Hallux valgus, «косточка»). Частота заболеваемости увеличивается с возрастом по мере прогрессирования артроза. Патология выявляется у 10 % людей младше 35 лет, а после 80 лет — уже у 44 % пациентов. При двустороннем поражении обычно прослеживается наследственная предрасположенность.
Заболевание развивается постепенно.
1. Вначале пациент отмечает незначительную тупую боль в суставе после длительной ходьбы или стояния.
2. Затем сустав отекает, боли появляются во время ходьбы и долго сохраняются в покое.
3. Прогрессирующее ограничение движений становится заметным, оно ограничивает выбор обуви и исключает возможность ношения высоких каблуков.
Из-за болей и уменьшения диапазона движений нарушается биомеханика ходьбы. Больной совершает перекат не через всю стопу, а через ее внешний край, что делает походку неуверенной. Из-за перегрузки внешнего края могут появляться боли в дистальном отделе стопы и в области пятого плюснефалангового сустава.
На поздних стадиях боли возникают по ночам, существенно ограничивая двигательную активность. Ходить в обычной обуви пациенту больно и неудобно. Движения в суставе становятся качательными или отсутствуют вовсе. Пальпация сустава болезненна, его основание визуально деформировано из-за воспаления и крупных костных разрастаний.
Неблагоприятное влияние на развитие ригидного первого пальца оказывают:
• поперечное плоскостопие;
• ношение неудобной обуви и обуви на высоком каблуке;
• длительное пребывание в положении стоя;
• излишний вес.
Провоцирующими факторами также считают:
• травматические повреждения первого пальца или первого плюснефалангового сустава;
• оперативные вмешательства на переднем отделе стопы;
• ревматоидный артрит, подагру, псориаз;
• остеохондропатию или рассекающий остеохондрит;
• анатомические особенности первой плюсневой кости (длинная или приподнятая);
• нервно-мышечные патологии с поражением стопы;
• гипермобильность суставов.
При артрозе хрящи суставных поверхностей истираются, становятся неровными, суставная щель сужается. В области сустава образуются костные разрастания, препятствующие движениям, вплоть до полного сращения суставных поверхностей (анкилоза).
Степени развития ригидного большого пальца стопы(в зависимости от угла тыльного сгибания; норма — до 70 градусов).
• 0 степень:сгибание 40–60 градусов (на 10–20 % меньше нормы).
• 1 степень:сгибание 30–40 градусов. Боли незначительные или периодические.
• 2 степень:сгибание 10–30 градусов. Боли частые, умеренно выраженные, доставляют неудобства при ходьбе.
• 3 степень:сгибание менее 10 градусов. Боли длительные, сильные, постоянные.
• 4 степень:сгибание менее 10 градусов или отсутствует. Резкие боли при попытке пассивных движений.
Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания назначают рентгенографию. В запущенных случаях суставная щель на снимке почти не видна, видны значительные костные разрастания.
Консервативное лечение направлено на устранение симптомов и включает:
• ограничение нагрузки на ноги, ношение удобной обуви;
• использование индивидуальных ортопедических стелек или ортопедической обуви, тейпирование;
• курсы массажа и самомассажа стоп и голеней;
• регулярное выполнение комплексов ЛФК;
• физиотерапию (ультразвук, лазеро-, магнито-, ударно-волновую терапию);
• медикаментозное лечение, блокады с глюкокортикоидами, введение гиалуроновой кислоты в сустав.
• Удаление остеофитов (хейлэктомия).Суставосохраняющая операция, суть которой заключается в иссечении костных разрастаний для восстановления подвижности суставов. Рекомендована при 1–2 степенях заболевания. Часто выполняется малоинвазивно. Период восстановления — около месяца.
• Артропластические операции на головке первой плюсневой кости.При 2–4 степенях заболевания возможна экономная моделирующая резекция головки кости (метод доктора А. А. Ларионова). Позволяет восстановить движения и может устранить вальгусную деформацию. Не требует остеосинтеза или гипсовой фиксации, ходить можно на следующий день.
• Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава.Замещение разрушенных суставных поверхностей имплантатами. Применяется при 3–4 степенях заболевания у пациентов среднего и пожилого возраста с умеренной физической активностью.
Преимущества:
— быстрое облегчение боли;
— улучшение функции и устойчивости;
— безцементная имплантация;
— индивидуальная адаптация протезов;
— возможность других хирургических процедур в будущем благодаря частичной резекции кости.
• Артродез первого плюснефалангового сустава.Операция, при которой пораженный сустав обездвиживается. Обеспечивает устранение болевого синдрома и облегчение ходьбы при 3–4 степенях заболевания.
Послеоперационная реабилитация включает обезболивание, противоотечные меры, ношение специальной обуви, начало двигательной гимнастики сразу после операции. Полная нагрузка разрешается примерно через 6 недель.
После оперативного лечения всем пациентам рекомендуется использовать специальные стельки или ортопедическую обувь и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
Профилактические меры включают предупреждение травм, раннее лечение заболеваний сустава, нормализацию массы тела, использование удобной обуви, избегание перегрузок стопы, занятия лечебной гимнастикой и применение ортопедических стелек, особенно при семейной предрасположенности к заболеванию.