Алкогольный делирий (белая горячка, от лат. delirium tremens – трясущееся помрачение) – наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, проявляющийся двигательным возбуждением с выраженным страхом и тревогой, разнообразными иллюзиями и галлюцинациями, дезориентировкой, ложными узнаваниями, сочетанием страха с юмором, тремором, бессонницей, лихорадкой, тахикардией и потливостью.

Как показывают эпидемиологические исследования, чаще всего первый делирий развивается не ранее чем через 5, а обычно через 8–10 лет систематического употребления алкоголя. Подавляющее число первых алкогольных делириев приходится на возраст 40–50 лет, однако есть тенденция к омоложению делирия, и сейчас он нередко наблюдается в возрасте 20–30 лет.

Наиболее часто делирий возникает после тяжелых и длительных запоев, при употреблении суррогатов алкоголя, на фоне выраженной соматической патологии, у больных с признаками органического поражения головного мозга, с черепно-мозговыми травмами в анамнезе. Делирий развивается обычно на высоте алкогольного абстинентного состояния (чаще всего на 2–4 день) и, как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Длится без лечения 5–7 дней.

Факторами, способствующими развитию тяжелого делирия, являются:

✓ возраст больных старше 40 лет, длительный алкогольный анамнез, высокая толерантность к алкоголю;

✓ наличие в анамнезе тяжелых ЧМТ, судорожных припадков, перенесенного алкогольного делирия;

✓ назначение в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, в том числе широкого антипсихотического действия.

Нередко приступу предшествует дополнительный провоцирующий фактор – инфекционное или хирургическое заболевание, травма, тяжелое истощение, у 3–10 % больных – единичные или серийные генерализованные судорожные припадки с потерей сознания.

По вариантам течения различают классический, редуцированный, тяжелый и атипичный делирий.

Жалобы на стойкую бессонницу, выраженный нарастающий тремор, раздражительность, беспричинный страх, тревогу, потливость могут являться продромальными симптомами алкогольного делирия. Нередко развивается отвращение к алкоголю.

В большинстве случаев психоз развивается остро: вечером, в ночное время или под утро.

Алкогольный делирий в наиболее типичной форме был описан К. Либермайстером (1886) с выделением нескольких стадий развития:

I стадия – угрожающий делирий;

II стадия – совершившийся делирий;

III стадия – угрожающий жизни делирий.

1. Начало первой стадии характеризуется тем, что к вечеру, особенно к ночи, у больных появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика, мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон, возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается обострение внимания, изменчивость настроения, общая гиперестезия: больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители, прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения – любое прикосновение заставляет их вздрагивать. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных иллюзий, единичных галлюцинаций.

2. Во второй стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются зрительные иллюзии, а затем зрительные галлюцинации, происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке при сохранности сознания своего «Я» и ориентировки в собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются слуховые, тактильные, термические, обонятельные. Больные видят вокруг себя каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые «рожи», звериные морды – оскаленные, свирепые. В других случаях появляются «видения» полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых – тараканов, пауков, кузнечиков и др. В окна «заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах комнаты стоят скелеты, мертвецы «машут руками». Галлюцинации при делирии отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.

3. В третьей стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают, эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость») уступает место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы. «Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого-либо из окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному, говорят не о нем, а прямо ему. Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься от «нападающих голосов», баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы, кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных чудовищ. Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели, куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки. К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны агрессивные поступки, покушения на самоубийства.

При осмотре выявляют следующие симптомы, выявляющие галлюцинаторную готовность:

✓ симптом Рейхардта – если дать больному чистый лист бумаги и попросить прочитать, что на нем написано, больной «читает» с этого листа;

✓ симптом Ашаффенбурга – больной охотно говорит по телефону, если дать ему в руки отключенную трубку;

✓ симптом Липмана – словесное внушение в сочетании с надавливанием на глазные яблоки вызывает соответствующее этому внушению зрительные галлюцинации.

Окружающих людей больной может принимать за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, непоследовательно и противоречиво. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаций: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов и уродцев, отряхиваются, озираются. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Меняются эмоции, но наиболее частым и постоянным остается страх. В таком состоянии больной опасен для себя и окружающих его людей.

Утром и в дневное время возможно появление так называемых «люцидных окон» (светлых промежутков, от лат. lucidus – ясный), во время которых симптомы психоза могут ненадолго спонтанно ослабляться и даже почти полностью исчезать. Однако вечером вновь нарастают страх и тревога, а ночью психоз повторяется с прежней силой.

Продолжительность алкогольного делирия составляет 3–5, иногда 7–10 суток, в течение которых больной совершенно не спит. Чаще всего выздоровление наступает критически – после глубокого и продолжительного сна, гораздо реже – литически, иногда симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Воспоминания носят фрагментарный характер: больные часто запоминают содержание галлюцинаций, но обычно забывают, что происходило и как они себя вели.

Рекомендуется выполнить тщательное обследование для выявления нераспознанных сопутствующих состояний (ЧМТ, пневмония, острая патология ЖКТ, отравление лекарственными препаратами и некоторыми токсическими веществами), которые, возможно, спровоцировали делирий и могут привести к неблагоприятному исходу при отсутствии специфической терапии.

В план обследования включены рутинные лабораторные тесты (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи общий до начала лечения для оценки безопасности лечения, так как отсутствуют специфические лабораторные признаки, характерные для алкогольного абстинентного состояния. В анализе крови при алкогольном делирии выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания холестерина и билирубина.

МРТ или КТ головного мозга у пациентов с делирием рекомендовано проводить с целью дифференциальной диагностики осложнений делирия (острых алкогольных энцефалопатий, отека мозга, бессимптомных инфарктов головного мозга, ЧМТ).