Наиболее частыми острыми состояниями, связанными с злоупотреблением алкоголя, являются: острая алкогольная интоксикация, алкогольное абстинентное состояние (абстинентный синдром), синдром Мэллори-Вейса, аспирационная пневмония, нарушения ритма, острые нарушения мозгового кровообращения, эзофагит, острый панкреатит и панкреонекроз, миопатия/ рабдомиолиз, гипогликемия и, конечно, травмы и несчастные случаи, поэтому терапевту и врачу общей практики необходимо иметь наркологическую настороженность при выявлении острых состояний, связанных с злоупотреблением алкоголем. Частота летальности при неотложных алкоголь-ассоциированных состояниях составляет 16 %, при этом около трети пациентов умирает в течение первых суток. Как правило, обращение к врачу чаще всего связано с декомпенсацией функций одного из органов или систем.
Первым вариантом является алкогольное опьянение – состояние, достигнутое приемом алкоголя как психоактивного вещества (ПАВ) с целью изменения изначального психического самочувствия, т. е. для достижения эйфории. Большинство людей, в том числе наших читателей, знакомы с этим состоянием.
Как правило, алкогольное опьянение не приводит употребившего алкоголь человека к госпитализации и не является медицинским диагнозом (код в МКБ-10 отсутствует).
Другой разновидностью неотложного алкоголь-ассоциированного состояния является острая алкогольная интоксикация.
Острая интоксикация (ОИ) – преходящее состояние, возникающее вслед за введением ПАВ (в данном случае алкоголя), характеризующееся расстройствами сознания, когнитивной деятельности, восприятия, суждения, эмоционального состояния и\или поведения либо других психофизиологических функций и реакций. Это понятие характеризует расстройство здоровья, вызванное избыточным употреблением алкогольных напитков в течение короткого периода времени, проявляющееся в угнетении функций ЦНС, пропорциональном концентрации алкоголя в крови. Интенсивность ОИ со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества заканчивается.
Рис. 1. Неотложные алкоголь-ассоциированные состояния
Термин ОИ является самостоятельной нозологией, присутствует в МКБ-10 под кодом F10.0xx – Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя.
Степень тяжести острой алкогольной интоксикации оценивается клинически и с помощью лабораторных методов (концентрация алкоголя в крови пациента или в выдыхаемом воздухе), при этом острая алкогольная интоксикация по степени тяжести подразделяется на 3 категории: легкая, средняя и тяжелая степень.
ОИ легкой степени тяжести, как правило, не сопровождается значимыми изменениями состояния пациента, ОИ средней степени тяжести сопровождается клинически значимыми изменениями психического состояния и обратимым нарушением функции внутренних органов, а ОИ тяжелой степени представляет собой жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением функции ЦНС и жизненно важных органов.
Клиническая характеристика степеней тяжести ОИ алкоголем представлена в таблице 2.
Таблица 2
Степени тяжести алкогольной ОИ
Тяжелая степень ОИ, требующая оказания специализированной токсикологической помощи, характеризуется наличием психомоторного возбуждения, психотических расстройств, помрачением сознания, а также выключением сознания, не достигающим степени комы, компенсированными нарушениями функции жизненно важных органов. Осложнения могут включать травму, вдыхание рвотных масс, судорожные расстройства (F10.06х), может развиться делирий (F10.03х), и, как правило, у лиц с сопутствующей соматической патологией – острый панкреатит и другие медицинские осложнения.
К осложненным формам острой алкогольной интоксикации относится также патологическое опьянение (F10.07х), которое наблюдается довольно редко. Это состояние представляет собой проявление своеобразной идиосинкразии к алкоголю, кратковременный острый психоз, возникающий после употребления небольших доз алкоголя, иногда недостаточных для того, чтобы вызвать даже легкое опьянение у большинства людей (ниже 0,40 г/л). В клинической картине преобладает сумеречное помрачение сознания с выраженными аффективными расстройствами (тревога, страх, гнев), галлюцинациями, транзиторным бредом, двигательным возбуждением, агрессией. Кризис завершается глубоким сном, а период психоза, как правило, амнезируется.
Крайняя форма тяжелой ОИ – отравление. Отравление алкоголем или его суррогатами сопровождается глубоким помрачением сознания (аменция), или, с позиции токсикологов, угнетением сознания до степени комы, тяжелым расстройством гемодинамики и дыхания, вызванными избыточным одномоментным приемом этанола. Отравление может осложниться пневмонией, в том числе аспирационной, острой печеночной и почечной недостаточностью, синдромом позиционного сдавления (опасное для жизни состояние, развивающееся при длительном (обычно > 4–6 часов) давлении собственной массой тела на мягкие ткани, что характеризуется ишемией тканей, выраженным отеком, багровыми пятнами, болями и развитием острой почечной недостаточности из-за попадания продуктов распада мышц в кровь), отеком головного мозга, а также может привести к декомпенсации функции одного или нескольких внутренних органов-мишеней. Чаще всего развивается обострение алкогольного гепатита или декомпенсация цирроза печени, обострение хронического алкогольного панкреатита. Возможны нарушения сердечного ритма, в том числе фатальные, связанные с развившейся алкогольной кардиомиопатией на фоне хронической алкогольной интоксикации. Кроме того, отравление провоцирует развитие острой хирургической патологии, в том числе острого алкогольного панкреатита (или панкреонекроза), желудочно-кишечного кровотечения из язв, эрозий или варикозно расширенных вен пищевода и желудка и пр.
Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %. Смертельная доза 96 % этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700–1000 мл водки при отсутствии толерантности).
Алкогольная кома наступает при концентрации этанола в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5–6 г/л и выше.
Важно подчеркнуть, что при ОИ алкоголем любой степени тяжести, как правило, наблюдается ЗАПАХ СПИРТНОГО ИЗО РТА (рис. 1).