Алкоголь-ассоциированное поражение почек может проявляться несколькими синдромами.
Острое повреждение почек (ОПП) – повышение уровня сывороточного креатинина на ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) от исходного уровня за 48 ч или на ≥ 50 % (в 1,5 раза выше исходного уровня) за 7 дней и (или) снижение диуреза ≤ 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч. Исходным уровнем креатинина также в ряде случаев может считаться наименьший уровень за последние 3–12 месяцев.
Стадии ОПП:
✓ 1A – увеличение креатинина ≥ 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) в пределах 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л) по сравнению с исходным уровнем;
✓ 1B – то же, но ≥ 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л);
✓ 2 – увеличение креатинина в 2 раза по сравнению с исходным;
✓ 3 – увеличение уровня креатинина в 3 раза и более исходного, либо на ≥ 4,0 мг/дл (353,6 мкмоль/л) и более, либо начало заместительной почечной терапии.
Варианты ОПП при АЦП
1. Преренальное ОПП – самая частая причина ОПП у госпитализированных пациентов с декомпенсированным ЦП (до 45 % всех случаев). Основная причина – гиповолемия на фоне острого желудочно-кишечного кровотечения, другой кровопотери, рвоты, диареи как инфекционного генеза, так и на фоне передозировки лактулозой и мочегонными препаратами, проведения высокообъемного лапароцентеза (более 5 л) без адекватного замещения удаленной асцитической жидкости 20 % раствором альбумина.
2. Ренальное ОПП наблюдается в 43 % случаев и представлено, согласно критериям Консенсуса Международного клуба по изучению асцита (International Club of Ascites, ICA) (адаптация KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes), двумя вариантами:
✓ острый канальцевый некроз (ОКН) (на фоне применения нефротоксичных препаратов, НПВП, рентгеноконтрастных средств, содержащих йод, при КТ, токсичного воздействия желчных кислот и др.);
✓ гепаторенальный синдром с критериями острого повреждения почек (ГРС-ОПП) – жизнеугрожающее и потенциально обратимое нарушение функции почек, вызванное системным воспалением и (или) спланхнической и системной вазодилатацией у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, портальной гипертензией и асцитом, при котором наблюдается повышение креатинина до уровня, соответствующего критериям ОПП (на ≥ 26,5 мкмоль/л от исходного за 48 ч и (или) на ≥ 50 % от исходного за 7 суток).
Продолжение табл. 2
3. Постренальное ОПП встречается реже.
ОПП может возникать на фоне острой и хронической болезни почек.
Острая болезнь почек (ОБП) – этап патологического континуума повреждения почек, соответствующий ОПП, которое не разрешилось в течение одной недели. Помимо этого, к критериям ОБП относится снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2 или снижение СКФ на ≥ 35 %, или повышение уровня креатинина на 50 % от исходного на протяжении менее 3 месяцев.
Хроническая болезнь почек (ХБП) – изменения функции и (или) структуры почек, сохраняющиеся на протяжении более 3 месяцев и влияющие на состояние здоровья. Критериями ХБП служат снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 и наличие маркеров повреждения почек (для диагноза должен быть один и более):
Окончание табл. 2
✓ альбуминурия;
✓ наличие мочевого осадка;
✓ персистирующая гематурия;
✓ электролитные и другие нарушения, связанные с тубулопатией;
✓ изменения паренхимы почек, обнаруженные при морфологическом исследовании;
✓ структурные изменения, выявленные при визуализирующих методах исследования;
✓ пересадка почки в анамнезе.
Гепаторенальный синдром (ГРС) описан в разделе «Синдромы, ассоциированные с алкогольным поражением различных органов».