Артериальная гипертензия (АГ) – одна из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы у больных ХАИ. Известно, что прием большого количества алкоголя или абстинентный синдром часто сопровождаются повышением АД, способным привести к поражению органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты и др.).

В патогенезе АГ ведущую роль играют нарушение регуляции сосудистого тонуса, обусловленное токсическим влиянием этанола на различные отделы нервной системы, адренергическое действие алкоголя и вызываемые им симпатикотонические реакции. Прием даже умеренного количества алкоголя сопровождается повышением АД. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, величина АД изначально выше (на 10–15 %), чем у воздерживающихся от его приема. Уменьшение употребления алкоголя с 5 до 1 СтД в сутки уже через 18 недель приводит к значительному и стабильному снижению АД.

Неотложные состояния, связанные с повышением АД, имеют место у 70 % страдающих алкоголизмом мужчин и 30 % женщин, находящихся на лечении в гастроэнтерологических отделениях, а также 15 % мужчин и 5 % женщин кардиологических отделений. Эти пациенты, как правило, обращаются за неотложной медицинской помощью не в специализированные наркологические учреждения, а вызывают бригады СМП с последующей госпитализацией в общетерапевтические или реанимационные отделения стационаров. С одной стороны, теснейшая причинно-следственная связь между ХАИ и указанными неотложными состояниями часто не замечается, и в официальной статистике удельный вес такой «замаскированной» алкогольной патологии не отражается. С другой стороны, при лечении данной категории больных терапевтами алкогольный анамнез часто не учитывается наряду с одновременной гипердиагностикой соматических заболеваний, особенно в период наличия у больных синдрома отмены алкоголя.

Сосудистые заболевания мозга, прежде всего инсульты, занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения и в общей смертности населения. Многочисленные исследования демонстрируют, что злоупотребление алкоголем является одним из основных факторов риска развития инсульта всех типов. Метаанализ 35 наблюдательных исследований показал, что употребление 60 г алкоголя в день повышало риск развития инсульта на 64 %, при этом риск развития ишемического инсульта – на 69 %, геморрагического инсульта – более чем в два раза.

Одним из наиболее часто встречающихся в структуре алкогольной поливисцеропатии является поражение сердца – алкогольная кардиомиопатия (АКМП) (алкогольное поражение сердца, алкогольное поражение миокарда, токсическая дилатационная кардиомиопатия). Актуальность этой проблемы подчеркивается высокой распространенностью АКМП, которая, по данным разных авторов, выявляется от 2 до 36 % случаев; по сведениям О. В. Зайратьянца, эта патология имеет место у 31 % пациентов с ХАИ.

АКМП как самостоятельное заболевание известно более 150 лет, однако значение этанола длительное время неоправданно затушевывалось гипотезами о роли авитаминоза В₁ и высоком содержании в алкоголе мышьяка и кобальта.

Алкогольное поражение сердца с 1996 года рассматривается ВОЗ в рамках вторичной токсической дилатационной кардиомиопатии. В МКБ-10 АКМП выделена в отдельную нозологическую форму (I 42.6).

Патогенез этого заболевания в первую очередь связан с прямым токсическим действием этанола и его метаболита (ацетальдегида) на кардиомиоциты. Однако этанол обычно оказывает токсическое действие не только на миокард, но и на скелетные мышцы, приводя к миопатии.

АКМП проявляется гипертрофией миокарда левого желудочка с его дилатацией (увеличение размеров камер сердца), с нарушением ритма сердца (фибрилляция предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия). У больных алкоголизмом регистрируют весь спектр нарушений проводимости и возбудимости. Чаще всего встречается предсердно-желудочковая блокада, синдром преждевременного возбуждения желудочков и блокада проводящих путей сердца. Нарушения ритма сердца обычно возникают после более или менее продолжительного запоя.

АКМП осложняется хронической сердечной недостаточностью, тромбозами и эмболиями.

Более того, по данным морфологических исследований, в последние годы участились случаи сочетания АКМП с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сосудистой энцефалопатией, поэтому у врачей возникают определенные трудности в постановке данного диагноза. Даже умеренное и тем более избыточное употребление алкоголя в больших дозах, преимущественное потребление крепких спиртных напитков и паттерн употребления алкоголя по типу «большие дозы за короткое время» повышают риск ИБС, в том числе приводящей к смерти.

Отказ от алкоголя до появления тяжелой сердечной недостаточности может приостановить прогрессирование АКМП или даже вызвать обратное ее развитие, в то время как для идиопатической формы дилатационной кардиомиопатии характерно неуклонно прогрессирующее течение. Если же сердечная недостаточность уже есть и особенно если больной продолжает употреблять алкоголь, прогноз неблагоприятный: 75 % больных умирают в течение 3 лет.