Пищеварение у здорового человека должно быть четким, системным, и вообще со своим желудочно-кишечным трактом нужно дружить. Как говорится, какой стол – такой и стул!

• Как происходит пищеварение?

Процесс усваивания пищи не так прост, как может показаться. Вы когда-нибудь задумывались о том, что на входе у нас различные салатики, мясо, соусы, конфетки-шоколадки, а на выходе… хм… всегда примерно одно и то же? Наша пищеварительная система – огромный сложный механизм, который не только обеспечивает наше существование, но и может приносить удовольствие.

Всё начинается во рту. При помощи зубов мы откусываем и измельчаем пищу. В идеале – до однородной консистенции. Выделяемая слюна помогает не только увлажнить всю принимаемую еду и сформировать пищевой комок благодаря муцину, но также в некоторой степени обеззаразить ее при помощи лизоцима и даже начать переваривать при помощи фермента амилазы. На 2‐м курсе медвуза во время цикла по нормальной физиологии нам рассказывали, что если долгое время пережевывать кусок белого хлеба, то содержащиеся в нем углеводы при помощи нашей амилазы будут расщеплены до мальтозы и можно будет почувствовать сладкий вкус во рту. Проблема в том, что жевать придется очень долго, поэтому на практике мало кто решался провести этот эксперимент.

Проглоченный комок пищи попадает в пищевод, задача которого – протолкнуть всё поступающее дальше в желудок. И для этого у него есть два слоя мышц с циркулярными и продольными волокнами. В нижней части между пищеводом и желудком мышечный жом особенно сильный. В норме он должен предотвращать заброс кислого содержимого из желудка в пищевод, слизистая оболочка которого не имеет никакой защиты от агрессивного желудочного сока. У некоторых людей мышцы в этом месте ослаблены, из-за чего они частенько испытывают изжогу, что в долгосрочной перспективе чревато формированием эрозий и воспаления в пищеводе. Довольно неприятная ситуация, которую, к счастью, легко исправить при помощи медикаментов.

В желудке пища проходит самую агрессивную обработку. Желудочный сок содержит фермент пепсин для разрушения белков и очень мощную соляную кислоту, которая разрушает белковые структуры и помогает нам усвоить железо.

К слову, разрушая белки до более простых молекул, соляная кислота одновременно помогает пищеварению и уничтожает многие попавшие к нам в организм с пищей микробы. К сожалению, это не панацея, поэтому всё же стоит и руки вымыть с мылом перед едой и есть только обработанную, чистую пищу. К тому же существуют бактерии, которые отлично живут в наших желудках, – о них мы обязательно поговорим чуть позднее.

В желудке пищевой комок остается на достаточно длительное время, оказываясь запертым с обеих сторон: обратно в пищевод его не пропускает кардиальный сфинктер, а в кишечник раньше времени он не пройдет из-за очень мощной мышцы, охраняющей выход из желудка, откуда и получила свое название «привратник».

В просвете огромной – до 6 метров! – тонкой кишки пища оказывается через 2–3 часа, и там происходит всасывание почти всех полезных веществ из пищи. Все углеводы, жиры и белки расщепляются при помощи ферментов, поступающая к ним желчь из желчного пузыря эмульгирует жиры, разбивая их на мелкие капли, и через огромное множество ворсинок на слизистой оболочке все эти вещества всасываются в кровь.

Ко времени попадания в просвет толстой кишки в пищевом комке почти ничего не осталось, что могло бы быть полезным нашему организму. Поэтому основная задача толстой кишки – забрать оставшуюся воду и сформировать каловые массы из комочка, некогда бывшего богатым питательными веществами. Постепенно содержимое доходит до прямой кишки, ну а дальнейший путь вы всё прекрасно знаете!

• Эта книга тоже не содержит глютена! 100 % GLUTEN FREE!

Помимо пищевой аллергии, есть ряд заболеваний, при которых люди не могут позволить себе употреблять определенные продукты в пищу. Например, у многих есть непереносимость лактозы – углевода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. Если человек с непереносимостью лактозы не будет соблюдать ограничения и начнет пить молоко, есть много сыра и сливочного масла, то это чревато нарушением пищеварения, болью в животе и диареей. В общем, приятного мало.

При сахарном диабете необходимо контролировать хлебные единицы – количество углеводов, поступающих с пищей. А при целиакии следует избегать продуктов с глютеном, который содержится в семенах злаковых растений. И вот о целиакии, или глютен-интолерантной энтеропатии, нужно поговорить чуть подробнее.

Глютен содержится в продуктах, сделанных из некоторых зерновых культур: пшеницы, ячменя и ржи. Например, он есть в выпечке, хлебобулочных изделиях, макаронах и некоторых соусах. Но не все люди могут позволить себе спокойно есть все эти замечательные продукты из-за целиакии – заболевания, при котором возникает иммунологическая реакция, если человек употребляет в пищу продукты с глютеном. Это приводит к разрушению ворсинок слизистой оболочки кишечника. Из-за этого питательные вещества из еды не могут усвоиться в нормальном количестве, человек худеет, у него начинается анемия и может начаться гиповитаминоз. К сожалению, лекарств от целиакии на данный момент еще не существует. Поэтому основным решением этой проблемы является пожизненный отказ от употребления в пищу продуктов, которые содержат глютен.

Далеко не у каждого есть целиакия: по различным данным, от нее страдает около 1 % населения планеты. Тем не менее это десятки миллионов людей, которым тоже нужно чем-то питаться, а также периодически баловать себя вкусняшками. Поэтому маркетологи сначала просто стали указывать на продуктах, что в них нет глютена, чтобы больные обращали внимание на них, а затем фразу «без глютена» стали писать не только на продуктах, где он обычно присутствует, но почти на всем, где никогда не могло оказаться глютена. Порой доходит до полного абсурда, когда эту фразу пишут на бутылках с водой и пищевой соде.

Но маркетологи пошли дальше, предлагая покупать продукты без глютена… абсолютно здоровым людям! Для отказа от пищи с глютеном есть только одна причина – это целиакия. Во всех остальных случаях в этом нет ровным счетом никакого смысла. К тому же, если просто так ограничивать себя в глютене, вы не только будете тратить лишние деньги на питание – может появиться гиповитаминоз, нарушиться пищеварение, а организму может начать не хватать полезных минералов: цинка, железа и магния.

• Поговорим о действительно важных вещах: почему наши какашки коричневые, а моча желтая

Наши эритроциты – красные кровяные тельца, доставляющие кислород к органам и тканям и уносящие от них углекислый газ, – живут в среднем около 4 месяцев, или 120 дней. После этого они разрушаются, а их компоненты идут на пользу организму. Например, гемоглобин из старых эритроцитов разрушается, но железо из него пойдет на строительство новых молекул гемоглобина для молодых эритроцитов. А из остального образуется пигмент билирубин, о котором дальше и пойдет речь.

Билирубин имеет яркий желто-зеленый оттенок. Поэтому, например, в некоторых случаях желтухи виновато повышенное разрушение эритроцитов. Такое состояние называется гемолитической анемией, и при ней печень обрабатывает больше гемоглобина, образует больше билирубина, а последний окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтоватый цвет. В норме же билирубин образуется в печени и оттуда попадает в желчь, которая нужна для пищеварения в кишечнике. В тонкой и толстой кишке происходят сложные биохимические процессы по расщеплению пищи ферментами, и в результате пигмент билирубин частично превращается в другое вещество, имеющее коричневый оттенок, – стеркобилин. Благодаря стеркобилину кал обретает характерный цвет.

Но часть билирубина из кишечника всасывается обратно в кровь, откуда он поступает в почки. Там билирубин превращается в уробилин и выходит вместе с мочой, предварительно окрасив ее в желтый цвет.

Врачи знают цикл превращений билирубина очень хорошо, потому что это крайне полезно в диагностике различных заболеваний. Если моча и кал меняют свой цвет, это может говорить о наличии камней или опухоли в желчных путях, об инфекции или о кровотечении в кишечнике или желудке.

• Откуда у детей берутся глисты?

Самый популярный гельминтоз у детей – это энтеробиоз, который вызывают острицы. Острицы – небольшие круглые черви, вырастающие максимум до 1 сантиметра. Острицы наиболее активны по ночам, когда они откладывают яйца на кожных складках перианальной области. В этот момент ребенок чувствует зуд и чешет попу, и таким образом под его ногти попадают яйца гельминтов. Позже ребенок будет играть со своим игрушками, трогать различные бытовые предметы, распространяя заразу.

Данный вид гельминтоза наиболее распространен у детей по очень простой причине: дети дошкольного возраста пока еще плохо обучены правилам гигиены, но при этом достаточно тесно контактируют друг с другом в закрытых коллективах. Дети плохо моют руки, любят грызть ногти, постоянно меняются игрушками и тянут их в рот – просто идеальная среда для распространения яиц гельминтов! У взрослых людей, безусловно, энтеробиоз тоже бывает, но, как правило, это следствие заражения от ребенка, а не от другого взрослого. Хотя бывает, конечно, всякое…

Основным поводом для подозрений на энтеробиоз становится ночной зуд у ребенка, а также беспокойный сон. Если появились такие симптомы, то необходимо сделать соскоб на энтеробиоз: с утра делается соскоб при помощи липкой ленты с кожи вокруг ануса. Важно это сделать до подмывания, чтобы был меньше шанс ошибиться. Если в лаборатории диагноз подтвердился, то необходимо начинать лечение. Энтеробиоз распространяется довольно быстро: требуется от 2 до 4 недель, чтобы из яиц, попавших в кишечник, личинки вылупились, созрели и дали новое потомство. Поэтому в ходе терапии важна каждая деталь: нельзя допустить повторного заражения ни одного человека в окружении ребенка, иначе всё так и будут болеть по очереди.

Лечение прежде всего опирается на тщательную гигиену, а также на прием лекарственных препаратов. Не надо есть никаких тыквенных семечек и совать куда бы то ни было дольки чеснока! Кроме траты времени и риска ожога слизистой вы ничего не добьетесь! В период лечения необходимо тщательно проглаживать постельное белье и одежду, чтобы уничтожить оставшиеся на них после стирки яйца гельминтов. Также потребуется обрабатывать все игрушки дезинфицирующими средствами или кипятком, коротко стричь ногти, а также тщательнее и чаще мыть руки.

К слову, энтеробиозом заразиться гораздо проще, чем вам может показаться: даже опрятный с виду ребенок запросто может быть болен. Так что к подобным вещам у детей дошкольного возраста и их окружения стоит относиться спокойнее.

• Паразиты размером с дом

Если не очень внимательно относиться к тому, что вы употребляете в пищу, то есть все шансы познакомиться с Diphyllobothrium latum (лентецом широким) и Taenia solium (свиным цепнем). Это два самых огромных червя-паразита, которыми может заразиться человек. Свиной цепень вызывает тениоз и вырастает до нескольких метров в длину; лентец широкий вызывает дифиллоботриоз и может достигать в длину 10–15, а в некоторых случаях даже до 20 метров – больше, чем высота пятиэтажного дома!

Заразиться ими можно, если употреблять в пищу продукты, не прошедшие термическую обработку. Дифиллоботриозом можно заразиться, если есть рыбу, а тениозом – если есть плохо прожаренную свинину. После попадания личинок в кишечник они цепляются за слизистую оболочку и начинают расти, прибавляя в росте не по дням, а по часам. Примерно через пару месяцев ваш «питомец» станет половозрелой особью и начнет размножаться: вместе с калом будут выходить отдельные членики, небольшие особи, а при тениозе паразиты могут распространяться по телу, попадая в мышцы, глаза и даже головной мозг.

Основными признаками заражения будут последствия недостатка пищи, ведь такой «большой мальчик» забирает немало питательных веществ. Человек может питаться как обычно, но начинает терять вес, у него появляются анемия и признаки гиповитаминоза. К слову, раньше этим даже пользовались намеренно, чтобы похудеть. Жуть! Поселить внутри себя огромного червя ради стандартов красоты!

Лабораторно подтвердить наличие паразита не составит труда: в крови происходят характерные изменения в виде увеличения количества эозинофилов, а в кале можно определить яйца гельминтов. В таком случае назначают специальные препараты для устранения самого червя, а также дополнительную терапию для коррекции состояния пациента, длительное время недополучавшего питательных веществ.

Разумеется, подобный опыт лучше не испытывать на себе. Чтобы обезопаситься, необходимо есть только проверенные лабораторно мясо и рыбу, либо прошедшие тщательную термическую обработку. Варианта два: варить в кипящей воде не менее 20 минут, либо заморозить до низких температур на несколько дней, чтобы уничтожить все личинки.

• Язва желудка уже не так страшна

Совсем недавно из-за этой болезни люди либо умирали, либо лишались части желудка. Сейчас же нужно всего лишь выпить таблетку.

Для переваривания пищи в нашем желудке есть агрессивная соляная кислота и ферменты. Но чтобы желудок не переваривал сам себя, есть факторы защиты. Если последние будут работать не так хорошо, то начнется воспаление, из-за которого может сформироваться язвенная болезнь.

Язва желудка может осложниться кровотечением, прорастанием в соседний орган, или может сформироваться сквозная дыра, из-за чего желудочное содержимое будет поступать в брюшную полость. Сами понимаете, ничем хорошим это не закончится…

Но благодаря современным препаратам, усиливающим защиту желудка, а также избавляющим от самой частой причины язвенной болезни – бактерии Helicobacter pylori, – язва желудка стала встречаться гораздо реже и уже не представляет такой большой угрозы.

Язва желудка – это глубокий дефект в стенке желудка, при котором человек испытывает сильную боль в животе и который может привести к неприятным последствиям и даже смерти, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Из-за язвы может начаться кровотечение, язва может перейти на соседние органы и вызвать воспаление там – например панкреатит. А также язва может разрушить стенку желудка насквозь, и тогда его содержимое будет поступать в брюшную полость, что вызовет перитонит – смертельно опасное воспаление брюшины.

Чтобы предупредить опасные осложнения, при язве желудка раньше делали операцию: резекцию желудка, при которой буквально вырезалась часть органа. В рассказе Фёдора Углова «Сердце хирурга» было уделено много внимания такой операции. Автор очень детально описал возможные сложности, опасности, но при этом необходимость операции, так как больной сходил с ума от боли и невозможности нормально питаться. Со временем врачи собирали всё больше данных об этой болезни, научились лучше, быстрее и безопаснее оперировать больных. А ближе к концу 1990‐х годов эти операции почти перестали делать, потому что лечить язвенную болезнь желудка научились при помощи медикаментов.

Язва желудка возникает из-за нарушения баланса между факторами агрессии и факторами защиты. Слизистую оболочку защищают слизь со специальным составом, включающим бикарбонаты, а также хорошее кровоснабжение органа и способность клеток быстро регенерировать. Нарушить механизм защиты может алкоголь, хронический стресс и рацион питания, но основной причиной большинства язв служит бактерия Helicobacter pylori. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет уреазу, которая защищает ее от желудочного сока, а сама бактерия вызывает хроническое воспаление, что приводит к гастриту, язве, а в долгосрочной перспективе – и к раку желудка. Поэтому бактерия Helicobacter pylori относится к канцерогенам 1‐го типа, что равносильно курению сигарет. И неудивительно, что ученых, открывших бактерию, вызывающую язву желудка, наградили Нобелевской премией. А если врага знаешь в лицо, подбор хорошего лекарства является лишь вопросом времени.

В наше время пациентам с язвой желудка достаточно пропить курс таблеток, чтобы избавиться от проблем. В него входят антибиотики для уничтожения бактерии, а также препарат висмута и ингибитор протонной помпы для защиты слизистой оболочки. Причем средства для защиты слизистой оболочки хорошо рекламируются и продаются за доступные деньги, поэтому язву желудка пациенты нередко лечат самостоятельно, даже не зная о ней. В таких случаях о язве люди узнают после гастроскопии, когда врач говорит им об уже сформировавшемся рубце. Вот так болезнь, от которой совсем недавно люди страдали и погибали, в наше время лечится случайным образом при помощи безрецептурных лекарственных препаратов.

• Что такое полипы в ЖКТ и зачем их удалять?

Полипами называют доброкачественные образования на слизистой оболочке. Они могут расти в желудке, матке, носу, но я расскажу о тех, с которыми имею дело чаще всего, – о полипах в толстой кишке.

Человек может абсолютно спокойно жить и не знать о том, что у него в толстой кишке растут эти самые полипы. Они никак себя не проявляют: не болят, не вызывают дискомфорта или нарушения пищеварения. Иногда они могут немного кровоточить, и из-за них может начаться анемия, но это происходит настолько медленно и незаметно, что узнать об этом без лабораторных анализов просто не получится. Нередко мои пациенты узнают о том, что у них есть полипы, когда одно из новообразований уже превратилось в рак толстой кишки. В этом и заключается их коварство.

Природа возникновения полипов изучена не до конца. Точно можно сказать, что этому способствуют генетическая предрасположенность, различные воспалительные заболевания кишечника, а также рацион, в котором много красного мяса и алкоголя. На предпочтения пациента по диете врачи мало могут повлиять, но доктор обязательно рекомендует обследоваться всем кровным родственникам пациента, если у него найдены полипы.

Обнаружить полипы толстой кишки можно при помощи ирригографии, компьютерной томографии, УЗИ, а также анализа кала на скрытую кровь. При ирригографии пациенту дают контрастное вещество, и тогда можно осмотреть слизистую оболочку. При компьютерной томографии можно воссоздать 3D-модель кишечника. На УЗИ можно заметить только крупные образования в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь позволяет проводить массовую диагностику населения, поэтому применяется при диспансеризации. Но ни один из этих методов не способен различить небольшие полипы, удаление которых связано с минимальными рисками для здоровья пациента. Чтобы увидеть такие образования, есть только один метод – колоноскопия.

Перед колоноскопией пациент соблюдает специальную диету, затем накануне процедуры пьет препарат для очистки слизистой оболочки кишки, после чего врач проводит процедуру, используя для этого колоноскоп. В ходе исследования необходимо дойти до самого начала толстой кишки, затем расправить ее воздухом и тщательно осмотреть каждую складку. Основной дискомфорт вызывает именно воздух: пациенты описывают ощущение бурления в животе и спазмы, как при метеоризме. В большинстве случаев этим всё и ограничивается, но из-за индивидуальных анатомических особенностей процедура может быть болезненной, поэтому всегда существует возможность пройти колоноскопию во время медикаментозного сна – под седацией. Если же вам назначили это обследование в поликлинике по ОМС без седации, волноваться не стоит: либо всё пройдет хорошо и спокойно, либо вы сможете пожаловаться на болезненность, и процедуру прекратят. Эндоскописты – не садисты. Мы не любим делать людям больно, и уж тем более не проводим процедуры насильно. Но вернемся к теме полипов!

В ходе колоноскопии видны даже самые маленькие полипы размером 1–2 миллиметра, и именно эндоскопически их удаляют. Крошечные полипы можно убрать при помощи щипцов, более крупные – специальной металлической петлей. Риски при этом минимальные, и осложнения случаются крайне редко. В случае неудачи пациента будут спасать хирурги: может открыться кровотечение сразу после удаления или спустя пару дней или произойти перфорация органа, когда при удалении образуется сквозное отверстие в кишке. Но даже такой неприятный расклад всегда более предпочтителен и с точки зрения врачей, и с точки зрения пациентов, чем формирование рака из неудаленного полипа через несколько лет. Поэтому врачи рекомендуют в 45, а лучше в 40 лет каждому человеку пройти колоноскопию. В 50 лет это сделать нужно уже в обязательном порядке! Существует такой статистический факт: если бы в 50 лет каждый человек на планете прошел процедуру колоноскопии, то можно было бы избежать каждого шестого случая рака толстой кишки.

Колоноскопия в 40 лет – стандарт, к которому мы должны прийти. Врачи-эндоскописты, насмотревшись разных клинических случаев, нередко проходят обследование еще раньше: в 30–35 лет. И даже в таком молодом возрасте находят пару-тройку небольших полипов, которые к 45 годам точно увеличились бы в размерах и, вполне возможно, могли бы малигнизироваться, то есть превратиться в рак.

На самом деле полип полипу рознь. В зависимости от структуры полипы с разной вероятностью могут стать раковой опухолью. Например, есть гиперпластические и воспалительные полипы, у которых этот риск хоть и существует, но самый минимальный. Аденоматозные полипы превращаются в рак спустя некоторое время, но самые неприятные эпителиальные образования – это зубчатые аденомы. Их труднее обнаружить, они внешне похожи на обычные гиперпластические полипы, и лишь по некоторым малозаметным признакам можно понять, что перед тобой – самый опасный вид, который чаще и быстрее всего перерождается в рак.

Несмотря на такую градацию, позиция современной медицины очень проста: абсолютно каждый полип в толстой кишке необходимо удалять. Для динамического наблюдения годятся только полипы в прямой кишке. Каждый удаленный полип необходимо изучить в лаборатории, чтобы подтвердить его структуру, а также радикальность удаления. Если полип удален частично, то оставшийся фрагмент со временем разрастется. И чтобы риски всех неприятных случаев были минимальными, необходимо в 40 лет начать делать колоноскопию и проходить ее повторно хотя бы каждые 10 лет, но лучше каждые 3–5 лет.