Этот раздел посвящен заболеваниям сер-дечно-сосудистой системы – таким популярным в нашем мире и таким опасным. Надеюсь, для вас эти знания окажутся полезными, и вы будете лучше следить за своим сердцем. Также надеюсь, что коллеги-кардиологи будут снисходительны к упрощениям и недочетам в тексте, потому что главная задача – побудить каждого своевременно обратиться за консультацией именно к кардиологу!
• Круги кровообращения
Кровеносную систему различных животных изучают в школе на уроках биологии. По идее, каждый современный человек должен знать, как устроено кровообращение. Не то чтобы понимание этих вещей вам было необходимо в жизни – вовсе нет! Трудно представить ситуацию, в которой обычный человек мог бы применить на практике свои познания об этом. Но если мы говорим о кругозоре и медицинском ликбезе, без этого никак не обойтись.
Что странно, эта довольно простая тема у многих вызывает затруднения. Помнится, у нас на 5 курсе на одной из лекций по внутренним болезням вызвали из зала 5 человек и поочередно каждому задавали вопросы на эту тему. Я тогда сильно удивился, что почти никто (!) не понимал их.
Когда я преподавал в медицинском колледже, мы проходили среди прочего болезни сердечно-сосудистой системы. И первым делом я повторил эксперимент моего лектора, попросив студентов описать малый и большой круги кровообращения. Все ребята получили как минимум 9 классов образования, следовательно, все должны были их знать. Но я понимал, что, скорее всего, это не так, и после семинара лишь убедился в этом.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, который сокращается с большой силой и проталкивает богатую кислородом кровь по нашим артериям. Поймите простую мысль: сосуды уменьшаются по мере удаления от сердца. Сначала это огромная аорта, потом крупные артерии, потом артерии поменьше, потом артериолы, а за ними идут совсем крошечные капилляры.
Капилляры имеют настолько маленький диаметр, что эритроциты в них проталкиваются, как кондуктор в битком набитом автобусе в час пик. В этот момент происходит газообмен: ткани получают кислород и отдают углекислый газ. После этого цикл повторяется наоборот: капилляры переходят в более крупные венулы, те – в вены, а последние направляются непосредственно в сердце.
Начинали мы с левого желудочка, а вернулись в правое предсердие. Здесь начинается малый круг кровообращения.
Малый круг гораздо меньше большого, и кровь в нем течет куда медленнее. А сейчас лучше присядьте, потому что информация может шокировать вас. Из правого желудочка кровь попадает в легочный ствол, а оттуда – в легочные артерии. Да, это именно артерии! По которым течет венозная кровь! Потому что от сердца идут артерии, а к сердцу – вены.
По мере приближения к легким сосуды уменьшаются в диаметре, затем происходит газообмен, при котором эритроциты отдают углекислый газ и обогащаются кислородом, после чего кровь по легочным венам попадает в сердце – в левое предсердие. Здесь и заканчивается малый и начинается, как вы уже знаете, большой круг кровообращения.
• Липидный профиль – один из главных анализов
Существует масса лабораторных анализов, но среди них есть один, позволяющий отсрочить смерть. И это никакой не секрет, поэтому сразу раскрою все карты. Этот анализ – липидограмма. Уже 20–30 лет каждый врач на планете Земля с высокой вероятностью может назвать причину вашей смерти. Потому что больше половины всех смертей в мире случаются из-за осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Конкретно – из-за ишемической болезни сердца и инсульта.
Оговорюсь, что инсульты бывают разные и ИБС тоже возникает по разным причинам. Но чаще всего это все-таки следствие атеросклероза – процесса, при котором наши артерии перекрываются атеросклеротическими бляшками, из-за чего по ним перестает течь кровь.
Атеросклероз особенно плох тем, что он обратим лишь в самом начале. Если бляшка уже достаточно старая, то ее никак из сосуда не убрать. Да! Никакие капельницы «для прочистки сосудов» не работают! А о бляшке на начальной стадии, конечно же, вы никак не узнаете. Следовательно, атеросклероз прежде всего нужно не лечить, а всячески мешать ему развиваться. Для этого нужно следить за холестерином.
Наверняка вы помните старую рекламу растительного масла, где молодая девушка ругает маму за то, что та жарит на сливочном масле. Якобы это так плохо, потому что «там же сплошной холестерин». На самом деле это популярное заблуждение: холестерин не такой уж и плохой. В 2025 году такую рекламу высмеяли бы, а 20 лет назад это еще было допустимо, и все с удовольствием ее смотрели и даже покупали рекламируемое масло.
Но вернемся к основной теме – липидограмме. В ней указано несколько очень важных параметров: холестерин общий, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды и индекс атерогенности. Сам по себе холестерин жизненно важен для нас. Он необходим для построения новых клеток и для образования молекул гормонов. Так что бояться холестерина не следует. Но нужно следить, чтобы в вашей крови отдельных его фракций было не слишком много. Липопротеины низкой плотности – это так называемый плохой холестерин, который способствует развитию атеросклероза. Липопротеины высокой плотности – это «хороший» холестерин, который помогает разрушать ранние формы атеросклеротических бляшек. Отношение хорошего холестерина к плохому называется индексом атерогенности и показывает, ухудшается или улучшается ваш прогноз в плане сердечно-сосудистых рисков.
В подростковом и молодом возрасте такими вещами можно не заморачиваться. А вот с 30 лет точно следует проверять свой липидный профиль раз в год и принимать меры, если что-то идет не так. Да, инфаркт и инсульт в таком возрасте случаются нечасто, но лет через 10–20 вы еще себе спасибо скажете.
Если ваш атерогенный индекс превышает норму, то необходимо принять меры, чтобы избавиться от этого дамоклова меча. Эти меры бывают медикаментозными и немедикаментозными, но абсолютно все они – невероятно скучные и банальные. Никакой волшебной пилюли не существует, поэтому придется кропотливо возиться, чтобы прожить подольше и получше.
Немедикаментозные меры включают в себя, прежде всего, регулярную физическую активность. Спортсменом быть необязательно, даже не понадобится участвовать в соревнованиях. А вот за неделю нужно набирать хотя бы 2 часа нормальной физической активности: ходьбы, бега, плавания, катания на велосипеде или лыжах и тому подобного. Ходьба – идеальный вариант для современного человека. Достаточно ходить на работу пешком либо ходить в магазин не около дома, а в соседнем квартале. Многие для этого заводят дома собачонку, чтобы выгуливать ее. Главное, чтобы ваш пульс учащался, а мышцы работали.
Второй момент исходит из первого: если имеется лишний вес, от него нужно избавляться. Благо это тоже можно сделать без особых усилий над собой, просто начав нормально питаться. Следить за калориями не так уж сложно. Разнообразить рацион, уменьшив количество вкусных гадостей и гадких вкусностей, тоже сможет каждый. Главное, сразу рассчитывайте на долгосрочную перспективу. Если вы не можете сразу придерживаться нового рациона питания хотя бы месяц, значит, нужно сделать перемену не такой резкой.
Третий момент тоже касается питания: нужно потреблять больше полиненасыщенных жирных кислот. В частности, омега‐3. Можно попробовать прием БАДов, но лично я не доверяю их производителям ни капли, потому что они не проходят никаких проверок. Поэтому можно начать есть всякие вкусняшки: красную рыбу, икру, сельдь и оливковое масло. Да, недешево. Но как вкусно!
Медикаментозные способы борьбы с атеросклерозом есть разные. И начинать прием лекарств нужно обязательно под контролем кардиолога, потому что подбор дозировки – дело серьезное, а нежелательные эффекты у таких препаратов весьма ощутимы. Главное, соблюдайте назначенное лечение. И если вам прописали статины, будьте добры, принимайте их, потому что от этого зависит ваша жизнь.
• Порочное сердце
С кругами кровообращения разобрались, теперь разберемся с ситуациями, когда эти круги работают не должным образом.
В сердце с каким-либо пороком ток крови нарушен из-за неправильной анатомии. Например, могут смешиваться артериальная и венозная кровь. Очевидно, что в этом нет ничего хорошего: неспроста же они отделены друг от друга! Но для большей яркости приведу аналогию: представьте, что у вас из крана на кухне идет вода, смытая в унитазе…
Итак, приобретенные пороки сердца – это либо стеноз (сужение), либо недостаточность клапана сердца. В сердце 4 отдела, а между ними находятся клапаны. Они нужны, чтобы сердце могло выполнять свою насосную функцию. Клапаны должны открываться и закрываться, а при стенозировании они делают это хуже. Соответственно, сердцу нужно совершить бóльшую работу, чтобы протолкнуть кровь через узенькое отверстие. В долгосрочной перспективе это приводит к застою крови. В случае с митральным клапаном, находящимся между левым предсердием и левым желудочком, – это застой в малом круге кровообращения, который вызывает кашель, кровохарканье, одышку и прочие «прелести».
В случае с недостаточностью картина будет другая: клапан не закрывается, из-за чего выброшенная кровь возвращается обратно. Хорошим примером будет недостаточность аортального клапана. Чаще всего она возникает при ревматизме, но также типичным является поражение аортального клапана у инъекционных наркоманов.
Суть такая: левый желудочек проталкивает кровь, а так как полулунные створки в аорте съедены ревматизмом или инфекцией, часть крови утекает обратно. Так как левый желудочек очень силен, какое-то время он может проталкивать больший объем крови, чтобы компенсировать этот недостаток. Со временем эта сказка закончится, карета превратится в тыкву, а в малом круге кровообращения снова будет застой.
Благо сейчас в любой ЦРБ вам с легкостью диагностируют эту проблему, а оттуда направят на не самую сложную операцию, которая улучшит качество и продолжительность жизни. Главное, не глупить, если у вас есть тот же ревматизм или вы когда-то по дурости принимали инъекционные наркотики.
Видов врожденных пороков сердца очень много, поэтому, во‐первых, я упомяну лишь некоторые из них, и во‐вторых, объясню принцип классификации.
Если приобретенные пороки сначала не дают о себе знать, потому что сердце компенсирует их наличие дополнительной работой, то с врожденными пороками дела обстоят по-другому. Например, есть такие, когда никакой компенсаторный механизм не спасет – настолько сильно нарушена анатомия сердца и его сосудов. Или такие, которые никак или почти никак не беспокоят человека.
Синими эти пороки называются как раз из-за слабого насыщения артериальной крови кислородом и посинения кожных покровов.
Например, когда кровь из левого желудочка идет не по большому кругу кровообращения, а по малому, а кровь из правого желудочка идет по большому кругу. Это называется красивым словосочетанием «транспозиция магистральных сосудов». Казалось бы, кровь вообще не насыщается кислородом – ан нет! Через маленькие соустья, которые есть только у новорожденных, совсем небольшое количество крови всё же может обогатиться кислородом. И тем не менее без операции ребенок не сможет выжить.
Точно так же операция необходима при тетраде Фалло. Тетрада – это комплекс из четырех симптомов. В данном случае это стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты (ее смещение к правому желудочку) и гипертрофия миокарда левого желудочка.
В зависимости от степени дети с тетрадой Фалло могут вполне неплохо себя чувствовать, но при даже небольших физических нагрузках разница со здоровыми детьми колоссальная. Конечно же, этот порок сказывается на развитии ребенка и продолжительности его жизни. Благо хирурги умеют оперировать даже такие серьезные пороки сердца. Кстати, одной из причин такого порока является корь у беременных. Поэтому беременность и нужно планировать: не только чтобы сдать все анализы и вовремя начать принимать витамины, но и чтобы заранее сделать необходимые прививки.
Белые пороки так называются из-за побледнения конечностей. А есть совсем пустяковые, например, открытое овальное окно.
Овальное окно должно закрываться к моменту рождения или в первые дни жизни. Оно нужно нам во внутриутробном периоде, но после рождения необходимость в нем пропадает. И вот либо его закрытие затягивается и происходит позднее, либо ему помогают медикаментозно. В целом этот порок даже не беспокоит ребенка ввиду того, что венозная кровь почти не попадает в левое предсердие – сказывается разница градиентов давления.
Похожая ситуация с открытым боталловым протоком, когда между аортой и легочным стволом есть небольшое соустье. Тут помогает несложная операция.
Но к белым порокам относятся не только такие пустяки. Есть, к примеру, аномалия Эбштейна, когда клапан между правым предсердием и правым желудочком смещается.
Ну и еще бывают всякие стенозы и коарктации. В зависимости от степени они могут либо портить человеку жизнь, либо он может вообще о них не знать, пока проблема случайно не выявится на обследовании. Тем не менее хирурги с этим тоже умеют бороться.
• Когда сердцу не хватает кислорода
Для жизни нам необходим кислород. В нем нуждается каждая клеточка нашего организма. Кислород поступает во все ткани с кровью, а кровь, как известно, перекачивает сердце. Таким образом, оно дает этот источник жизни каждому органу в теле, в том числе самому себе. Но если кислород перестанет поступать в сердце, то всё остальное погибнет вместе с ним.
Если лишить сердце кислорода внезапно и полностью, то будет инфаркт миокарда. Если делать это не так резко и не так сильно, то человек будет испытывать боль за грудиной. Это весьма характерная боль, которая, к слову, нередко сопровождается страхом смерти. Но и первое, и второе является ишемической болезнью сердца.
Сердечная мышца получает артериальную кровь через коронарные артерии. Сужение просвета этих артерий и есть причина ишемической болезни сердца. Чаще всего они сужаются из-за атеросклероза.
Нарастание атеросклеротических бляшек – процесс весьма небыстрый. Он начинается еще в молодом возрасте, но потребуются десятилетия, чтобы появились хоть какие-то симптомы. Поэтому чаще ИБС встречается в пожилом возрасте и редко – у молодых.
Но процесс можно ускорить. Как говорится, было бы желание! Чем больше факторов риска, способствующих развитию болезни, тем быстрее ИБС появится. Гарантированно приближают ишемическую болезнь сердца и вашу смерть: курение, лишний вес, малоподвижность, сахарный диабет, гипертония, случаи заболевания ИБС у кровных родственников.
Если же перспектива жить с ишемической болезнью сердца вам по какой-то причине не улыбается, то следует заниматься ее профилактикой. Всё довольно просто и банально: рацион без высокого содержания жиров, регулярная физкультура, отказ от курения; алкоголя можно разве что чуть-чуть. Также очень желательно избавиться от хронического стресса. Сходите к психотерапевту, найдите хобби, займитесь йогой и медитацией, ходите в храм – выбирайте то, что вам по душе, но стресс нужно активно убирать из своей жизни. Расценивайте это как гигиену. Вот как регулярно нужно чистить зубы и менять одежду, так регулярно убирайте стресс.
Кстати, спорт сам по себе избавляет от стресса! А в командных видах спорта вы взаимодействуете с людьми, что тоже снижает его уровень. Такое вот эффективное комбо для улучшения качества и продолжительности жизни. Тут главное, чтобы вам это было интересно.
Если кардиолог поставил вам диагноз «ишемическая болезнь сердца», то вам нужно будет принимать некоторые лекарства. Без этого, поверьте, никак. Нитраты расширяют просвет артерий, что позволяет доставить побольше кислорода к сердцу. Бета-адреноблокаторы снижают силу и частоту сокращений сердца, чтобы ему требовалось меньше кислорода. Блокаторы кальциевых каналов понижают частоту сокращений сердца, артериальное давление и расширяют артерии. Статины замедляют образование атеросклеротических бляшек.
Как видите, методов медикаментозного лечения ишемической болезни сердца довольно много. Это говорит о том, что современная медицина многое знает и умеет. От пациента требуется ровно одно: строго следовать назначенному лечению.
И напоследок моя любимая часть: стентирование коронарных артерий. Если из-за атеросклероза их просвет перекрыт слишком сильно, то необходимо восстановить его механически. Для этого человеку под контролем рентгена залезают в артерию, доходят до сердца и устанавливают в коронарной артерии стент – хитрую штуку, которая надолго расширит ее просвет. После такой операции человек может жить и даже заниматься какой-никакой активностью.
Ишемическая болезнь сердца – неприятная штука. Она гарантированно убивает человека либо при первом появлении, либо с течением времени. Поэтому стентирование, несмотря на его себестоимость, проводится по ОМС, а с каждым годом появляются новые специализированные сосудистые центры. Потому что на данный момент проще спасти человека, сделав ему операцию ценой в несколько сотен тысяч рублей, чем научить его предотвращать развитие атеросклероза. Но пора уже что-то с этим делать. Человек – существо разумное. Он вполне способен позаботиться о своем здоровье, максимально оттянув момент установки стента в сердечную артерию.
• Причина смерти большинства людей
Представьте большую автостраду с шестью полосами для движения в каждую сторону плюс различные развязки и съезды. Каждый день по этой дороге на работу едут десятки тысяч людей: на завод, в офис, в больницу и тому подобное. Если в утренний час пик случится большая авария, перекрывающая четыре полосы из шести, начнется многочасовая пробка. Люди, которые в ней окажутся, никак не успеют на работу вовремя, а значит, не успеют выполнить запланированные на этот день дела, а их предприятие потерпит определенные убытки. Если такое происходит только один раз, то это не так страшно: можно наверстать за месяц. Если же подобная ситуация происходит регулярно, то экономические потери будут куда серьезнее.
Точно так же в кровеносном русле. Если какой-либо орган начинает усиленно работать, например, мышцы начинают сокращаться, то потребность в кислороде возрастает. Кровь начинает поступать, но из-за «аварии на дороге» – атеросклеротической бляшки – она не может поступить вся сразу. Если это длится в течение долгого времени, то возможны необратимые последствия: всем известные инфаркт миокарда или инсульт.
Также существует синдром перемежающейся хромоты – хромоты, которая носит не постоянный характер, а преходящий, и появляется только при физической нагрузке. Если человек начинает быстро идти или бежать, мышцы его ног затрачивают больше кислорода, поэтому им требуется больше крови. Из-за атеросклероза такое количество крови поступить не может, и появляется боль в мышцах ног, почему человек и хромает. Стоит остановиться и немного отдохнуть, как боль проходит сама собой.
Если вы считаете, что беспокоиться об атеросклерозе нужно только пожилым, вы ошибаетесь. Согласно проведенным исследованиям донорских сердец подростков 13–19 лет, атеросклеротические изменения были обнаружены у каждого шестого. А у людей старше 40 лет они обнаружены более чем у 70 %!
• Каковы же причины атеросклероза?
Первое, что приходит на ум при упоминании атеросклероза, – это холестерин. Как многие знают, он бывает хороший и плохой – липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).
Очень важной для борьбы с атеросклерозом является банальная физическая активность.
Во-первых, потому что мышцы как источник энергии могут использовать свободные жирные кислоты, которые транспортируют ЛПВП.
Во-вторых, физическая активность стимулирует липопротеиновую липазу. Это фермент, который трансформирует ЛПОНП в ЛПВП, то есть делает из плохого холестерина хороший. Следовательно, недостаток физической активности является фактором риска развития атеросклероза.
Но не всё так просто: не всякая физическая активность полезна. Как уже было сказано выше, свободные жирные кислоты для мышц доставляют ЛПОНП. Поэтому при усиленной работе мускулатуры в крови обнаруживается большее количество ЛПОНП. Чтобы не развивался атеросклероз, нужна умеренная продолжительная физическая активность – например, ходьба в среднем темпе 5–6 километров в час.
Второй фактор, который влияет на образование атеросклеротических бляшек, – это питание.
В странах Средиземноморья, где в рационе населения больше растительной пищи, а жировой компонент представлен большей долей моно- и полиненасыщенных жирных кислот, существенно ниже смертность от осложнений атеросклероза, а также меньше распространенность гипертонической болезни и сахарного диабета 2‐го типа.
Среди всех стран мира Япония занимает последнее место по смертности от сердечно-сосу-дистых заболеваний. Франция, особенно ее юг, – предпоследнее. Анализ показывает, что экономически эти страны так же, как многие другие страны Западной Европы, США и Канада, относятся к числу высокоразвитых. Экологические условия в Европе в целом сходны в глобальном смысле для всех ее стран, отличия же в основном касаются характера традиционного питания населения. Население Франции и других стран Средиземноморья имеет существенные особенности в характере питания: меньше мяса, больше рыбы, зелени, оранжевых и зеленых овощей и фруктов. Пищевые предпочтения, смещенные в сторону употребления рыбы и морепродуктов и относительно меньшего потребления мясных продуктов, также действуют как антиатерогенный фактор в связи с большим содержанием в их составе омега‐3 жирных кислот.
Длительное психоэмоциональное напряжение также способствует атеросклерозу.
У лиц с высоким уровнем тревожности оказались повышены все липидные показатели, что также способствует развитию гипертонии и ИБС. Приближенной экспериментальной моделью стресса можно считать увеличение продукции глюкокортикоидов и катехоламинов на фоне снижения продукции инсулина. Именно такие условия были воспроизведены в эксперименте новосибирских ученых. В результате развивалась значительная гиперлипидемия – увеличение всех липидных фракций в крови. Через две недели было произведено вскрытие, а ткани органов тщательно исследованы. Оказалось, что во всех исследуемых тканях: аорте, сердце, печени, почках, селезенке – было обнаружено существенное увеличение содержания холестерина, началась жировая дистрофия.
Победить атеросклероз невозможно: в некоторой степени он есть у каждого из нас. Можно помешать ему портить нашу жизнь, а для этого следовать трем простым правилам: больше ходьбы, больше овощей и морепродуктов в рационе, а также меньше стресса.
• Когда моторчик барахлит (аритмия)
Сердце обеспечивает наше существование. Оно работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, начиная еще до нашего рождения, а заканчивая… когда заканчивается. В общем, без таких ценных работников контора под названием «Наше тело» ни на что не годится. И плохо, если этот моторчик начинает барахлить. Я говорю о нарушении ритма сокращения сердца, или аритмии. Многие читатели наверняка сталкивались с таким. Часто подобное описывают как чувство проваливания или удара в груди. Сразу успокою: такое может происходить и без заболеваний.
Итак, в чем суть аритмии? Наше сердце состоит из нескольких отделов, и для нормального функционирования они должны сокращаться в правильном порядке. Это можно сравнить с командой гребцов: если они работают в правильном темпе, то лодка плывет, а если нет, то результата – ноль. Продолжая аналогию с командой по гребле, кривых варианта коллективной работы может быть два:
1) команда гребет ровно и случайно делает лишний гребок;
2) один или несколько гребцов работают не в темпе.
Первый случай не так вреден. Точнее, если подобное происходит не слишком часто, то на это можно вообще не обращать внимания. Говоря о чувстве проваливания в груди, я имел в виду именно этот случай.
Вторая ситуация – это уже патология. Иногда нестрашная, и с ней человек может жить десятки лет, а иногда это смертельно. Яркий пример опасного нарушения ритма – фибрилляция желудочков. Помните ведь, как в кино человека без сознания шарахают током с помощью дефибриллятора? Вот это как раз о ней.
Так, теперь забываем о гребцах, потому что нужна новая аналогия – симфонический оркестр. Суть та же: все должны работать в правильном темпе, но теперь появляется нюанс. У здорового человека сердце работает нормально, потому что внутри исправно работает дирижер – синусовый узел. Это главный пейсмейкер – водитель ритма – нашего сердца. Грубо говоря, это кучка нейронов, которая посылает нервный импульс, заставляющий сокращаться сердце. В норме он задает ритм сокращения всей сердечной мышцы.
Если по какой-то причине синусовый узел теряет свое верховенство, то вылезают всякие другие узлы и пучки, заставляющие сокращаться не всё сердце целиком, но хотя бы его отдельные части. Они делают это не из вредности, а потому что иногда это позволяет хоть чуть-чуть продлить нам жизнь…
• И еще несколько занимательных фактов об аритмии!
Удивительно, но такое опасное состояние, как аритмия, нормально диагностировать научились лишь в начале прошлого века, когда появилась электрокардиография. За открытие этой технологии Виллем Эйнтховен даже получил Нобелевскую премию.
Для особо тяжелых случаев существует врач-аритмолог. Если кардиолог – это узкопрофильный специалист, то аритмолог – это суперузкопрофильный.
В наше время лечение аритмии – довольно обыденное занятие. Это несложно – главное, регулярно делать ЭКГ и соблюдать назначения врача.
• УДАРить по ФАСТу
Гипертоническую болезнь очень не любят врачи, потому что без лечения она гарантированно приводит к смерти. Два самых «популярных» варианта: инфаркт миокарда и инсульт.
Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый – от недостатка крови, второй – кровоизлияние в мозг. Недостаток крови в головном мозге происходит из-за перекрытия кровеносного сосуда. Кровоизлияние в мозг случается из-за поврежденного сосуда. После него, как правило, восстановление происходит существенно дольше и хуже, чем после ишемии.
Фактически, если не оказывать человеку помощь, погибает фрагмент его мозга. Но если быстро вызвать скорую, она доставит человека в специализированный стационар, где восстановят кровоток, то всё может пройти без последствий! Поэтому лично для себя я уже давно решил: если и переезжать в другие города, то только в те, где есть профильные сосудистые центры. Кстати, такие центры существуют не только в крупных городах-миллионниках, но даже в небольших райцентрах.
Но чтобы вовремя оказать помощь при инсульте, нужно знать его проявления. Поэтому хочу познакомить вас с двумя замечательными аббревиатурами, которые должен знать каждый человек: УДАР и FAST. Они помогают легко запомнить первые симптомы инсульта. Уверен, вы бы хотели помочь своему близкому, если у него случится такая беда, поэтому запоминайте.
У – улыбка, Д – движение, А – артикуляция (речь), Р – решение.
F – face (лицо), A – arm (рука), S – speech (речь), T – time (время).
Суть одна: при инсульте у человека нарушается мимика, одна из рук двигается хуже, он внезапно начинает невнятно говорить. При обнаружении этих симптомов нужно зафиксировать время их появления и как можно быстрее вызвать скорую.
• Почему так много препаратов от давления?
Гипертоническая болезнь – это повышение артериального давления выше 140/80 миллиметров ртутного столба у людей старше 18 лет. Очень популярная штука, которая за каких-то 10–20–50 лет делает человека инвалидом, а потом убивает. Такой большой разброс по срокам – из-за двух простых вещей: индивидуальных особенностей организма и степени соблюдения назначений врача.
В большинстве случаев первопричина возникновения гипертонии остается неясной. В таком случае ставится диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия». Примерно в 10–20 % случаев гипертония развивается на фоне другого заболевания, и тогда это уже «вторичная артериальная гипертензия».
Если у вас гипертоническая болезнь ассоциируется только с пожилым возрастом, вы глубоко заблуждаетесь! Гипертония часто встречается у молодых ребят 20–25 лет.
Гипертония развивается на фоне болезни почек, надпочечников, целой массы эндокринных расстройств и еще кучи других заболеваний. Что нам дает осознание этого факта? Во-первых, заболеть гипертонической болезнью очень легко. Фактически это может случиться почти с каждым. Во-вторых, гипертоническая болезнь хорошо изучена, а значит, врачи умеют ее лечить.
Лечение гипертонической болезни – очень сложная штука. У разных больных оно может сильно отличаться. Поэтому оставьте назначение лекарственных препаратов врачам и никогда никому не предлагайте свои препараты: другому человеку они могут просто не подойти!
Начнем с адреналина. Уверен, вы знаете, какой эффект он оказывает на нашу сердечно-сосудистую систему: учащение сердцебиения и усиление сокращений сердца. Есть еще норадреналин, который дает тот же эффект, и эти гормоны регулярно по чуть-чуть выделяются в кровь. Но когда адреналина много, сердце работает очень сильно, очень быстро, а давление при этом зашкаливает. И это очень полезно в случае, если вам нужно поймать мамонта или убежать от тигра, – то есть в конкретный и непродолжительный момент. А вот на протяжении длительного времени такой режим работы портит наше здоровье.
Следовательно, не дав адреналину и норадреналину влиять на работу нашего сердца, можно добиться снижения давления и урежения частоты сердечных сокращений. Так и работают препараты из группы альфа- и бета-адреноблокаторов. Хороший пример – бисопролол. Сразу скажу, что дальше я буду упрощать на грани позволительного, потому что даже бета-блокаторы делятся на несколько поколений и видов. Просто во все детали вам вникать не нужно.
Еще один способ снизить артериальное давление – это блокировать работу вещества под названием «ангиотензин‐2». Если вы владеете английским языком, из его названия вам понятно, что он сужает просвет сосудов. Ангиотензин‐2 создается из его предшественника – ангиотензина‐1 с помощью фермента с нехитрым названием «ангиотензин-превращающий фермент» (АПФ). Дальше всё просто: мы блокируем работу этого фермента, ангиотензин‐2 не появляется, и давление не повышается. Profit! Так и работают препараты из группы ингибиторов АПФ. Просто к слову: эти лекарства быстро начинают действовать, но так же быстро выводятся из организма. Возможно, у кого-то родственники держат под рукой каптоприл на случай повышения давления – он как раз из этой группы.
Блокировать работу ангиотензина‐2 можно другим путем: не дав ему соединяться с рецепторами клеток, как это делают антагонисты рецепторов ангиотензина‐2. В таком случае ранее упомянутый ангиотензин‐2 все-таки создается, но толку от этого нет, потому что он не может ни на что воздействовать. Метафорически выражаясь, как вы не можете оформить заказ в кафе быстрого питания, пока заняты все кассы, так и ангиотензин будет ждать, пока освободятся нужные ему рецепторы клеток.
Можно воздействовать не на уровне молекул, а на уровне ионов – частиц с электрическим зарядом. Для жизни клетки нужно много разных ионов, но нам сейчас нужны ионы кальция, а точнее – каналы, по которым они попадают из межклеточного вещества в клетку. Этих каналов существует множество, и если мы часть из них перекроем, то добьемся расширения мелких сосудов и ослабления сердечных сокращений.
Ну и еще давление в сосудах можно снизить, уменьшив количество жидкости. То есть дав больному мочегонное. НО! Не каждое мочегонное подходит для больных гипертонией! Ведь нам нужно уменьшить количество жидкости в крови, а большинство диуретиков удаляет жидкость из мягких тканей. Тут на сцену выходит замечательный индапамид, имеющий ровно одно назначение – гипертоническая болезнь.
На самом деле это далеко не все виды лекарств, помогающих снизить артериальное давление. К тому же я лишь упомянул в начале вторичные гипертензии, при которых нужно в первую очередь лечить основное заболевание. И всё это было ради одного: поймите, насколько тонко и грамотно нужно подбирать антигипертензивные препараты, и доверьтесь врачам.