Ваш голос путешествует вместе с вами, так позаботьтесь же о нем. Берегите его, ибо никто, кроме вас, этого не сделает.
Понимание своего музыкального инструмента, гортани, позволяет избежать неуместного форсирования голоса, способного повлечь за собой необратимые изменения.
Наш дальнейший рассказ должен заинтересовать всех, кто профессионально работает с голосом: певцов, актеров, адвокатов, политиков, преподавателей, стюардесс, секретарей, а также преподавателей физической культуры. Анатомическое строение нашего голосового инструмента – лишь верхушка айсберга. Использование нами голоса зачастую обусловлено нашим психологическим состоянием.
Конечно, голосового ипохондрика встретишь не часто, но они существуют! «Все время лечатся, никогда не излечиваются».
Голосовые ипохондрики винят в интонациях своего голоса временную хрипоту, першение в горле, микроба, который наверняка поселился на их голосовых складках. Иногда в их жалобах есть доля истины, но чаще всего причиной подобных ощущений является аллергия. От легких до носовых пазух, от голосовых складок до губ – малейшее повреждение может изменить тембр нашего голоса, окраску, частоты и силу.
В феврале 2003 года, во вторник, ближе к вечеру, ко мне на консультацию пришел известный адвокат М. Услышав его «Здравствуйте, доктор», я сразу понял, что у него серьезные проблемы с дисфонией. «Что случилось, любезный мэтр?» Ответ был весьма красноречив: «У меня пропал голос, я больше не могу выступать в суде. Я в постоянном напряжении и, вместо того чтобы сосредоточиться на том, что мне предстоит сказать, думаю только о своем голосе и каждую минуту задаюсь вопросом, не изменит ли он мне». В свои пятьдесят девять так и не бросивший курить, мэтр М. продолжал: «Четыре месяца назад у меня начался астмоидный кашель. Я кашлял очень сильно, почти задыхался. Мне несколько раз прописывали спрей на основе кортизона, а также назначали терапию для носа, потому что у меня был аллергический ринит. Но, несмотря на лечение, голос продолжал ухудшаться. Эпизодические отказы стали постоянными. Сегодня он почти всегда пропадает в конце дня. А по ночам усиливается кашель. Я практически не могу выступать в суде. Вот уже больше месяца мне приходится отказываться от всех выступлений. Как вы понимаете, я думаю только о голосе и перестаю обращать внимание на то, что мне надо сказать. Мой голос перестал подчиняться мне. Я перестал быть убедительным. Голос больше не следует за мыслью, и мысль угасает. Позвольте, я вам объясню: моя мысль меня убивает; она работает так быстро, что голос не успевает выразить ее, она пожирает меня».
В трагической речи мэтра М. звучала полнейшая растерянность; он напомнил мне пианиста, утратившего беглость пальцев. Что я должен был ответить, слушая этот сорванный, охрипший, временами почти неслышный голос, прерываемый приступами кашля?
«У вас раньше были инфекционные заболевания горла?» – «Нет», – решительно ответил он. «У вас бывали аллергии? Астма? Вы принимаете лекарства?» (Некоторые лекарства сами провоцируют астмоидный кашель.) И снова негативный ответ. Единственное, на что он пожаловался помимо сорванного голоса, были комочки слизи, попадавшие так глубоко в горло, что ему приходилось их проглатывать. Из его рассказа я не извлек никакой особенной информации, а потому не стал предпринимать ничего серьезного. Для этого было слишком мало данных. Прежде чем принять решение, я продолжил расспросы. «Теперь, доктор, когда вы заставили меня покопаться в памяти, я действительно вспоминаю, что между приемами пищи у меня возникает чувство переполнения, отрыжка, легкое покалывание, но ничего больше. Мне прописали лекарство на основе кортизона, антибиотики, противовоспалительные, но ничего не помогло». Данных для определения диагноза все еще не хватало. Осмотрев его, я с удивлением увидел красную воспаленную гортань, усеянную крошечными белыми точками, словно ее припорошило снегом. Голосовые складки, язычок, мягкое нёбо, корень языка были поражены кандидозом, или молочницей, какая часто бывает у младенцев. Рассеянные белые точки были грибком. Более того, на задней стенке гортани виднелась значительная припухлость. Это, очевидно, микоз, но не только.
Откуда взялся грибок и как долго он там живет? Откуда взялось ощущение покалывания, преследующее пациента уже два месяца? Столь серьезную дисфонию могли вызвать два фактора. Первый, из которого следует второй, – это гастроэзофагеальный рефлюкс. Второй – это грибок, поселившийся в горле и, возможно, явившийся следствием агрессивного лечения кортизоном и антибиотиками, которые пациент принимал на протяжении нескольких недель.
Логичнее всего предположить, что пациенту стал мешать гастроэзофагеальный рефлюкс. Содержимое желудка, поднявшись по пищеводу, попадает в трахею и вызывает кашель. Кашель поддерживает рефлюкс, так как порождает брюшные спазмы, которые, в свою очередь, поддерживают кашель, и так далее, и так далее. Цепная реакция продолжается: спустя несколько недель пациенту прописывают спрей на основе кортизона, предварительно не защитив слизистую от кислого рефлюкса. Теперь флора горла разбалансирована кислотой из желудка и спреем с кортизоном. Почва для микоза готова. Механизм кашля вызывает столкновение двух голосовых складок: это похоже на хлопок в ладоши. Когда такой «хлопок» происходит за день раз двадцать, а то и больше, неудивительно, что гортань от этого страдает. Симптомы найдены, можно назначать лечение: с одной стороны, лечить микоз, с другой – рефлюкс и, наконец, кашель, но при полном запрете кортизона. И сочетать лечение с диетой. Спустя десять дней: «Доктор, мой голос долго был узником болезни, но теперь он освободился. Моя мысль снова нашла свой верный путь. Я могу выступать в суде, думая не о том, как звучит мое выступление, а лишь о том, как мне лучше убедить судей».
Случай мэтра М. весьма примечателен. Он свидетельствует о слиянии голоса и личности, мысли и ее выражения. Травмировать голос – значит травмировать чувства. Тем, кто работает голосом, необходимо лечить рефлюкс, но еще важнее выявить его раньше, чем его замаскируют другие заболевания.
Для здоровья голоса необходимо соблюдать пищевую гигиену. Основную пищу должны составлять фрукты, овощи, паста, рыба. Опыт показывает, что во время выступлений молочные продукты, блюда с соусами, сыры создают плотные налеты на слизистых глотки, а это отрицательно влияет на голосовые складки. За два часа до выступления есть надо немного и в основном пищу на основе простых элементов: медленно всасывающиеся углеводы, которые содержатся в пасте, фрукты, содержащие витамин С, сухофрукты. Избегайте тяжелых мясных блюд и пива. Чай или кофе даже в умеренной дозе, на мой взгляд, могут стать обременительными. Еще я попросил адвоката М. начать носить подтяжки, ибо его слишком узкий ремень способствовал рефлюксу. Также я предписал ему почаще пить, что, разумеется, не означало выпивать пол-литра воды за двадцать секунд, что могло бы привести к резкому расширению желудка, а пить по стакану воды, но часто. Неплохо также разбавлять питье спортивными напитками из тех, что хорошо зарекомендовали себя на рынке, соединяя их с водой: полстакана напитка на полстакана воды.
Но пищевая гигиена на этом не заканчивается. Для правильного прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт нужны зеленые овощи, к примеру брокколи. Каждый продолжительный запор или постоянная диарея нарушают работу диафрагмы, а следовательно, дыхательный контроль. Искусство голоса представляет собой очень сложный комплекс, который, впрочем, достаточно легко защитить.
Профессионалов голоса вполне можно приравнять к спортсменам. Певцы, актеры, все, кто выходит на трибуну, должны сочетать голосовую деятельность с занятиями спортом. Они должны поддерживать и развивать брюшные и грудные мышцы, участвующие в дыхании, а также поддерживать общефизическую форму.
Защитить свой голос в первую очередь означает защитить свое дыхание: энергия голоса – это выдыхаемый воздух. Вдох обычно делается через нос. Нос играет роль фильтра, увлажнителя и обогревателя вдыхаемого воздуха.
В технике разговорного и певческого голоса фраза, просодия, мелодия зачастую требуют коротких вдохов при широко разведенных голосовых складках, за которыми следуют медленные контролируемые выдохи, совершаемые, когда складки находятся в вибрационном контакте. Смазка играет очень важную роль. Из-за постоянного прохождения воздуха в обе стороны голосовые складки могут быстро высохнуть, что влечет за собой их относительное обезвоживание. Поэтому в гримерных наших певцов и актеров, в домах адвокатов, преподавателей и лекторов все чаще появляются увлажнители воздуха. Перед важными выступлениями профессионалам голоса рекомендуется есть только здоровую пищу, чтобы не задавать лишней работы дыхательному дереву, снабжающему кислородом наши органы пищеварения, которые после обильной еды требуют дополнительной оксигенации. Также любой профессионал знает, что сырой дом, где завелась плесень, и дом слишком теплый, «пересушенный», равным образом вредны для голоса.
Одежда также играет важную роль. Надо давать легким возможность свободно дышать, а потому нельзя носить ни узкие брюки, ни корсет, предписанные ролями в произведениях авторов XVIII и XIX веков. В грудной клетке нижние, или плавающие, ребра, как указывает их название, подвижны в своей передней части и, в отличие от других, не прикреплены спереди к грудине, а в задней части сочленяются с грудным отделом позвоночника. Именно они играют главную роль в распределении воздуха при вдохе. Посмотрите, как великий тенор готовится взять до верхней октавы! Он максимально увеличивает эту область своего тела. И ни в коем случае нельзя нарушать амплитуду движений грудной клетки между вдохом и выдохом. Необходимо правильное соединение грудного и абдоминального дыхания.
Относительно подтяжек хочу сделать пару замечаний: для некоторых профессионалов голоса, которые находятся в прекрасной форме, их использование позволяет полностью высвободить диафрагмальное и абдоминальное дыхание, однако при этом брюки должны быть широкими! Впрочем, носить подтяжки имеет смысл также потому, что своим давлением на ключицы они напоминают нашему профессионалу, что во время использования голоса не стоит поднимать плечи.
Тонкая пленка слизи в полостях носа, которые мы называем носовыми раковинами, играет роль защитного покрова. Она улавливает пыль, микрочастицы грязи, задерживает микробов, увлажняет, подогревает или охлаждает воздух, которым мы дышим. Стекание слизи по задней стенке горла вызывает першение и, что особенно важно, вызывает подозрения на аллергию. Эти обильные слизистые скопления проглатываются. Последствий проглатывания слизистых образований множество: прибывая к нам в желудок, сгустки вызывают желудочные спазмы и реактивное повышение уровня кислотности, что, в свою очередь, оказывает разрушительное воздействие на нижний уровень нашей глотки. Негативное влияние слизи проявляется не только в першении, но и в возникновении желудочного рефлюкса.
Наши губы и рот должны быть влажными. Сухие губы препятствуют голосовой активности. Роль увлажнителей достается нашим околоушным слюнным железам, расположенным по обеим сторонам щек, и слюнным железам, расположенным по обе стороны челюсти. Когда мы едим, пробуждается рефлекс Павлова (когда мы подносим пищу ко рту, слюнные железы начинают выделять слюну и смачивать ротоглоточное пространство). Слюна подготавливает пищу к усвоению. Она также является необходимым элементом смазки ротовой полости. Когда рот сухой, жевательная резинка может оказаться ценным подспорьем, потому что стимулирует слюнные железы и увеличивает их секрецию. Однако есть одно исключение: нельзя жевать резинку с никотином под предлогом стремления бросить курить. Она раздражает корень языка, высушивает слюнные железы и голосовые складки.
Мюриэль
Художнице Мюриэль еще нет пятидесяти. Эта элегантная дама с низким голосом обеспокоена своей хрипотой. Вот уже несколько месяцев она не рискует пользоваться телефоном. Высокие звуки у нее не формируются, разговорный голос через несколько минут становится неразборчивым. Ее беседы по телефону продолжаются не более 5–6 минут, что поистине смешно! Обращение к ней «Здравствуйте, месье!» ее уже не смущает. Частый кашель днем, а иногда и ночью также ее не беспокоит. Ее беспокоит голос. Мюриэль курит по сорок сигарет в день, да еще и крепких! Курит она с двадцати лет!
Из-за нарушений голоса она стала более раздражительной, ее преследует страх заболеть раком. Голос ее сорвался, стал хриплым, режущим слух. Обследование гортани выявило обширный отек слизистой левой голосовой складки, которая поражена, скорее всего, доброкачественной опухолью и практически не вибрирует. Правая голосовая складка выглядит слегка отечной. Личность пациентки, которой вряд ли соответствует очень высокий тембр, нисколько не гармонирует с хриплым голосом. Необходимо хирургическое вмешательство. Речь не идет о раке, речь идет о проблеме общения.
Прооперировать Мюриэль, убрать отеки с голосовых складок – значит изменить ее голос. Дать ей сопрано – это ужасно! – говорит она. Действительно, это слишком глубоко затронет ее индивидуальность. Художница этого не перенесет. Следовательно, я должен был прооперировать ее, устранив охриплость голоса, но сохранив ее вокальную индивидуальность. Нам предстояло возвратить ей голос, каким он был двадцать лет назад, и одновременно сохранить низкие обертоны. Задача не из легких.
Известно, что мышечный изгиб слизистой оболочки голосовой складки принимает участие в создании тембра. Отек эпителия дает низкий тембр и часто придает голосу особую чувственность. Операция должна удалить отечность, но не полностью, чтобы сохранить голосовые частоты а-ля Лорен Бэколл. Объяснив Мюриэль техническую задачу, я назначил дату операции, которая будет проводиться под общим наркозом. К операции с применением лазера все готово. Глядя в микроскоп, я стал обследовать голосовые складки. Чтобы лучше разглядеть их, мой ассистент надавил на гортань пациентки на уровне шеи. Он тоже следил за операцией. Отек на левой складке имел неправильную полиптоидную форму. Лазер с точностью разреза 120 микрон позволял снять это утолщение, сохранив его часть. На правой складке отек минимальный, произвести на ней операцию – значит поднять голос пациентки на четыре тона. Следовательно, об этом и речи быть не может. Хотя я и просил ее первую неделю воздержаться от говорения, она, с удивлением прислушиваясь к самой себе, уже в палате произнесла первые звуки новым голосом. Я настаивал, чтобы она дала голосу отдохнуть до нашей следующей встречи через неделю. К концу третьей недели ее голос выровнялся, стал четким, а тембр, сохранив низкие обертоны и чувственность, утратил хрипоту и скрипучие звуки. Повреждения голоса художницы были вызваны как временем, так и сигаретой. На шестой неделе голосовые складки уже имели вполне удовлетворительный вид. Голос звучал ясно, однако Мюриэль мне сообщила, что к концу дня он начинает уставать. Действительно, голосовые складки выглядели сухими. Я спросил, не продолжает ли она украдкой курить. Ответ прозвучал немедленно, ее «нет» не подразумевало никакой иной трактовки. «Но, – призналась она, – я жую примерно десять-пятнадцать никотиновых жевательных резинок в день». Конечно, смола, канцерогенное вещество, больше не оказывало негативного влияния на ее голосовые складки, однако никотиновая резинка препятствовала возвращению складкам гибкости, сушила рот, мешала выделению слюны, провоцировала нарушение смазки складок. В случае Мюриэль пластырь был бы более эффективен и позволил бы избежать сухости складок. Через три месяца пациентка окончательно бросила курить. Постоперационный шрам на ее голосовых складках уже не виден, голос обрел тембр двадцатилетней давности.
Настоящий наркотик
М.Л.Б., писатель, издавший множество романов, пришел ко мне с сорванным голосом. «Я охрип не вчера, это продолжается уже больше года, с декабря 1987-го у меня начались перебои голоса». Беседовали мы в январе 1989-го: «У меня очень много работы и не было времени сходить к врачу». Осмотр показал крошечное белесое образование, рельефное, напоминающее язвочку, расположенную посреди правой голосовой складки. Но в целом гортань была подвижна, что является благоприятным фактором и означает, что опухоль не распространилась ни на сочленение голосовых складок, ни на переднюю часть гортани, ни на ганглии. После удаления хирургическим путем подобной четко локализованной опухоли выздоровление наступает в 98 % случаев. Операцию проводят под общим наркозом, СО2-лазером, который вводится через рот, следовательно, на коже не делается ни единого разреза, о чем мы уже упоминали. Во время операции специалист, исследовавший образец удаленной ткани, сообщил мне, что в нем имеются раковые клетки, но я уже дошел до здоровой зоны. Злокачественное образование было удалено без остатка.
Спустя несколько дней после операции я сообщил М.Л.Б., что речь шла о раковом образовании, но мы его полностью убрали и есть все шансы на выздоровление. И попросил писателя, выкуривавшего 60 сигарет в день, сделать невозможное: бросить курить! Для организма полный отказ от шести десятков сигарет в день – настоящий стресс, тут требуется недюжинная сила воли, вызывающая только восхищение. Но моя просьба была исполнена. Он бросил курить. Через полтора года, во время контрольного осмотра, М.Л.Б. вошел ко мне в кабинет, демонстрируя приятный тембр голоса. Кажется, все к лучшему в этом лучшем из миров. Однако!
Когда, сняв пальто и шляпу, он сел в кресло напротив меня, в его взгляде я увидел тревогу. Своим приятным низким голосом он сказал мне: «Доктор, я в порядке, у меня прекрасный голос, я больше не курю, но только это и хорошо». Признаюсь, я его не понял. Рак в состоянии полной ремиссии, голосовые складки прекрасно вибрируют. Тогда он попросил у меня чистый лист бумаги, положил его на стол напротив меня и взял авторучку. Потом устроился за столом и, подперев лоб левой рукой, приготовился писать. Прошло несколько минут. Он молчал, рука не двигалась, он не написал ни слова, хотя все это время кончик пера был прижат к бумаге. Две минуты сидеть неподвижно, молчать и практически не дышать! Тут я увидел, как по его левой щеке скатилась слеза и, упав на бумагу, впиталась в нее. Взглянув на меня, он снял очки и сказал: «И вот так полтора года. Музы покинули меня. Я не могу больше писать. Без сигареты мое воображение отказывается работать».
Какая жестокая истина! Отказ от табака, который он обвинял в убийстве своего воображения, имел ужасные последствия. Ведь человек – это не только голосовая складка, это сложный механизм, работающий как единое целое. Для моего художника пера табак был наркотиком, необходимым для творчества. Я посоветовал ему начать курить трубку, понемногу, лишь для того, чтобы не отменять ритуал курения, а также употреблять менее крепкий табак. С тех пор я вижусь с ним два или три раза в год. Он вновь обрел своих муз, его гортань чувствует себя прекрасно, и он опять полон творческих идей. В то время заменители никотина были не в пример хуже, чем сегодня.
Смола, или бензопирен, представляет собой химический канцероген, оседающий на голосовых складках и легочном эпителии. В 79 % случаев рака гортани причиной выступает бензопирен. Заболевание начинается с появления простой белой бляшки, время от времени провоцирующей срыв голоса. М.Л.Б. предоставил канцерогену спокойно делать свое черное дело. Сначала он спровоцировал ларингит совместно с гастральным рефлюксом. Сигарета ослабила иммунную защиту слизистой гортани, позволив закрепиться ларингиту, а следом за ним и раковым клеткам.
Никотин действует иначе, более изощренно. Его разрушительное воздействие сказывается не скоро. Никотиновая кислота действует на сосуды, вызывая и усугубляя атеросклероз.
Табак – это наркотик. Последствия привыкания к нему мы видели на примере М.Л.Б. Никотин действует на церебральном уровне, точнее, на уровне гипоталамуса. Он может выступать в роли возбудителя, к нему часто возникает привыкание. Наш организм сам вырабатывает никотиновую кислоту: она воздействует на центр, регулирующий наш основной обмен веществ. Никотин может затормозить процесс набора веса. Когда человек бросает курить, никотиновая кислота перестает действовать на гипоталамус. Тормозящее влияние отсутствует, следовательно, появляется вероятность набрать вес. Из-за этого заядлые курильщики, резко бросившие курить и не принимающие при этом никотинозаменители, набирают от 5 до 10 кг за несколько месяцев.
Курить с сомкнутыми или разомкнутыми голосовыми складками
Профессионалы голоса, курящие во время речевой деятельности, подвергаются большей опасности навредить гортани, нежели те, кто молча сидит с сигаретой перед компьютером. Когда вы разговариваете, то делаете выдох и ваши голосовые складки сближаются. Они вибрируют, смыкаются, вовлекают в контакт слизистые правой и левой складки, и никотин и смола легко проникают в слизистую вибрирующей голосовой складки. Постепенно в эпителии возникают микротравмы, подготавливая почву для более серьезных поражений. Когда вы выдыхаете молча, голосовые складки разомкнуты, практически распластаны вокруг голосовой щели, как при вдохе. Они не создают препятствия для притока воздуха. Никотиновый и бензопиреновый удар нанесен, но сила его воздействия на голосовые складки невелика, ибо они разомкнуты.
Что же касается крепкого алкоголя, то он повреждает сосуды, нарушает работу печени, венозных сплетений и желудка. Он усиливает отрицательное воздействие сигареты и за счет активации системы свертываемости крови (фактора 3, иначе тромбопластина) увеличивает вредные последствия табакокурения.
«Алло, здравствуйте, месье». – «Нет, это мадам».
Табак не только наносит организму канцерогенный удар, он может стать причиной отека голосовых складок. При образовании отека под слизистыми, между мышцей и поверхностью складки, собираются желатин и смола. Студенистая масса своей тяжестью ложится на вибрирующую складку. Отек обычно образуется с двух сторон, на обеих голосовых складках. Но как это происходит? Почти в 99 % случаев он возникает у курильщиков, чаще всего у женщин, которые курят больше 15 сигарет в день. Есть основания полагать, что вдыхание сигаретного дыма наносит двойной ущерб: никотин отрицательно влияет на сосуды, а смола способствует появлению кератозных образований. Кератоз представляет собой тонкий ороговевший слой, образующийся на слизистой из-за постоянного табачного раздражения, вкупе с голосовыми перегрузками и зачастую еще и с рефлюксом. Этот полипообразный отек голосовых складок становится причиной появления у женщин низкого, мужского голоса. Конечно, это не всегда мешает жить. Оперативное вмешательство рекомендуется только в случаях подозрения на рак или когда пациент испытывает ощущение дисгармонии.
Но не только сигарета в ответе за травмы нашей гортани. Загрязнение окружающей среды, аллергены, препятствующие нормальному функционированию полостей носа, могут стать причиной воспаления голосовых складок. Среди отрицательных факторов также можно назвать слишком сухой воздух в помещениях. Поддерживать влажность гортани и глотки надо не только на рабочем месте, но и в повседневной жизни. В машине с климатической установкой уровень влажности воздуха очень низкий. Разговаривая во время вождения, вы утомляете свой голос, ибо вам приходится перекрывать шум мотора, в то время как климат-контроль создает вокруг вас излишне сухой воздух. То же самое происходит, если вы едете на скоростном поезде или летите в самолете. Во время долгого путешествия я бы посоветовал вам чаще пить и меньше говорить, избегать потребления алкоголя и не принимать аспирин. Алкоголь вызывает расширение сосудов, аспирин разжижает кровь, и таким образом они ослабляют голосовые складки. Когда воздух сухой, микроскопические сосудики голосовых складок становятся менее прочными. Если вы расчихались, у вас случился приступ кашля или вас вовлекли в бурную дискуссию, сосудики могут не выдержать. Аспирин может спровоцировать появление на голосовых складках микроскопических гематом.
Из самолета вышла тридцатилетняя певица С.Б.; она прибыла из-за границы, совершив восьмичасовой перелет. Ее голос охрип, и через несколько часов после приезда в Париж, во второй половине дня, она пришла ко мне на консультацию: «Доктор, я охрипла, но, признаюсь, в самолете я говорила без умолку. Я выпила два бокала шампанского и через несколько часов почувствовала, как голос стал меня покидать».
Что же случилось? В самолете уровень влажности воздуха составляет 3 %, в то время как в Париже он равен 40 %. Шум моторов оценивают примерно в 60–70 дБ, в то время как в обычной обстановке он не превышает 15 дБ. Шампанское сужает кровеносные сосуды и капилляры гортани и высушивает голосовые складки. Полет длился восемь часов. Все эти факторы сами по себе способствовали нарушению вибрации голосовых складок. А чтобы тебя услышали, необходимо говорить громко, перекрывая шум самолета, причем в очень сухом воздухе! Но это еще не все. Мадам С. Б. находилась в предменструальном периоде. Мы уже видели, что в этот период капилляры становятся особенно хрупкими и учащаются случаи отека голосовых складок. К тому же накануне полета у нее болела голова и она приняла аспирин. Сразу после прибытия в Руасси ей пришлось давать интервью. Охрипший голос не сразу взволновал ее, но, когда и через несколько часов он по-прежнему оставался хриплым, она встревожилась. Обследование вокальной динамики с помощью стробоскопа выявило небольшую гематому на правой голосовой складке. Опасности она не представляла, однако требовала десятидневного голосового отдыха.
Эта поучительная история показывает, насколько важна окружающая среда в деле сохранения нашего голоса. Чтобы избежать такого рода неприятностей, профессионалам голоса строго запрещается вести разговоры в самолете, особенно в предменструальный период.
А вот совершенно иная история. Мадам А. Г., тридцати девяти лет, пришла на консультацию, потому что ее голос устал и стал срываться все чаще. В детстве у нее иногда случались приступы астмы. Несколько месяцев назад она сменила на полу ковровые покрытия, примерно в это же время начались проблемы с голосом. Женщина не выглядела психологически зависимой от своего голоса. Осмотр гортани показал припухлость голосовых складок в сочетании с воспалением. В носовых полостях были заметны небольшие наросты: маленькие полипы, возможно, аллергического происхождения. Из-за припухлости голосовых складок и затрудненного носового дыхания мадам А.Г., учительнице начальной школы, при разговоре приходилось форсировать голос. За несколько недель голосовое утомление спровоцировало появление крошечных узелков. Виновником явился аллерген, вызвавший цепную реакцию: затрудненное носовое дыхание, полипоз носа, астмоидный трахеит, сопровождаемый травматичным для голосовых складок кашлем, узелки на складках. Результаты аллергопроб показали реакцию на аллергены клещей и пыль. Клещи – крошечные живые организмы, поедающие отмирающие клетки нашей кожи, способные вызывать аллергические реакции. Комплексная десенсибилизирующая терапия позволила покончить с аллергической дисфонией за несколько месяцев.
Что такое аллергия? Почему наша гортань приходит в возбужденное состояние при контакте с частицами, называемыми аллергенами? Речь идет о гиперреакции организма на внешнее воздействие специфических частиц, которыми могут быть пыль, клещи, пыльца, шерсть животных и т. п. Это ответ иммунной системы, которым она обязана клеткам, называемым макрофагами; эти клетки не просто нейтрализуют частицы, а превращают поглощение частиц в лавинообразный процесс. Они провоцируют отек слизистых оболочек, непропорционально выраженную воспалительную реакцию, такую как, например, приступ астмы или чиханья.
Голосовые нарушения возникают из-за множества причин. Серозный отит, воспаление среднего уха, может повлечь за собой голосовое расстройство: обратная связь голос – ухо начинает работать с перебоями. В этом случае необходимо подобрать соответствующее лечение не только для гортани, но и для уха.
Если очень долго и очень громко петь или говорить, такая перетренировка голоса ни к чему хорошему не приведет. Как если бы во время Олимпийских игр спортсмен пробежал стометровку за десять секунд за час до начала соревнований, израсходовав все свои энергетические и ментальные ресурсы.
Воспитательница детского сада
Говорим ли мы, поем, смеемся или кричим, наш голос никогда не должен страдать. Он может ослабнуть, но, если он почувствует боль, пора бить тревогу. Возможно, произошел разрыв мышцы или нескольких мышечных волокон, излишне напряглась гортань или же голос просто очень устал. Кричать можно. Просто надо уметь кричать.
Прежде всего надо признать право голоса на усталость, для чего придется приложить усилия. Нельзя постоянно справляться с усталостью голоса с помощью лекарств. Бывают периоды, когда репетиционный график очень напряженный, что отражается на голосовой вибрации. В таких случаях в игру вступает профессионализм, вас начинает защищать ваш опыт, ограждая от внешнего мира во время репетиций и останавливая в нужную минуту. Как гласит пословица: «Лучшее – враг хорошего».
С самого начала певческой или разговорной карьеры следует распрощаться с дурными привычками, с неприемлемыми для вас голосовыми техниками. Преподаватель пения, с которым у вас полная гармония, – главный хранитель голоса, он предупреждает травмы голосовых складок. Совершенно необходимо выполнять специальные упражнения, которые позволят приобрести надлежащую голосовую технику.
Профессиональные певцы тренируются каждый день от полутора часов до трех. Так они сохраняют мышечную гибкость голосового аппарата и тренируют слуховую систему. Совет: нельзя резко начинать петь. Не стоит вытягивать мышцу, прежде чем она разогреется звуками, которые, к примеру, произносятся с закрытым ртом. Резкая нагрузка может привести к крошечным мышечным разрывам, отчего вы потеряете верхний регистр голоса. Само собой разумеется, ни в коем случае нельзя заниматься пением или репетировать пьесу по шесть-восемь часов в день, хотя, насколько мне известно, так делают очень часто. Неудивительно, что в таких условиях на голосовых связках образуются узелки или гематомы. Разве марафонец каждый день бегает по восемь часов? Даже во время велогонки «Тур де Франс» велосипедисты крутят педали не более семи часов, и это уже подвиг.
Учитель или учительница должны уметь управлять своим голосом. Они тоже марафонцы голоса, и им следует раз или два в год брать по 6–8 уроков ортофонии.
Если вы болельщик, то во время теннисного или футбольного матча вы, предварительно не разогрев голос, вместе со своими детьми кричите во всю глотку на улице. Если после этого у вас на голосовой складке появится гематома и вы не станете ее лечить, патологические изменения вам обеспечены. В маленьком мешочке гематомы накапливается кровь и образуется ангиоматозный полип красноватого цвета. Голос становится все более хриплым, однако не настолько, чтобы его обладатель или же мать семейства забили тревогу. Полип с годами увеличивается, изменяет голос, создает хрипоту и голосовую усталость.
«Во второй половине дня у меня срывается голос. А по утрам мне трудно его разбудить». Мадам Э. С. – воспитательница в детском саду. Ей тридцать четыре года. Она не курит, но дети требуют от нее многого: петь, разговаривать, подражать голосам животных. Голосовое переутомление налицо. В конце триместра ей уже трудно приходить в группу. Около года назад к концу дня во время пения вместе с детьми у нее окончательно сел голос, хотя на разговорном голосе это не сказалось. На следующий день во время музыкального занятия она почувствовала боль в гортани с левой стороны и не смогла петь. Стала заметна охриплость разговорного голоса. «Я чувствовала усталость, ощущение помехи не проходило, но говорила вполне внятно».
Шло время. Боль исчезла, но голос продолжал неуклонно ухудшаться. Голосовые трудности удвоились: голос быстро уставал, полностью утратил высокий регистр, и вот уже несколько месяцев, как она не может петь. Во время обследования выявились неполадки с левой голосовой складкой: микроварикозные расширения и свисавший с края геморрагический полип, препятствовавший нормальному смыканию с правой складкой. Вибрация была нарушена. Голосовое утомление, продолжавшееся целый год, способствовало формированию полипа. Чем больше мадам Э.С. говорила, тем больше она форсировала голос, чтобы говорить, тем больше разрастался полип. Объясняется это так: гематому, возникшую год назад, когда голос сел во время пения, не лечили. Из-за этого кармашек, образовавшийся в результате гематомы, стал вбирать в себя кровь, образующуюся в результате постоянного вибрационного травматизма и отсутствия голосового отдыха. Геморрагическая жидкость образовала полип средней трети голосовой складки, наиболее задействованной при вибрации. Полип образовался как следствие возникшей ранее гематомы.
Напомним, что здоровье голоса, его эффективность и характеристики зависят от трех факторов. При всех патологиях, ухудшениях, происшествиях и несчастных случаях с голосом мы непременно находим хотя бы один из них: смыкание, вибрацию или смазку голосовых складок.
Попробуйте проделать следующий опыт: растопырьте большой и указательный пальцы. Это ваши голосовые складки. Вы сжали пальцы, они соприкоснулись. Именно в этот момент, во время смыкания складок, происходит образование звука. Смыкание возникает в результате и посредством вибрации. Смазка, то есть увлажнение голосовых складок, необходима, чтобы избежать перегрева и сделать возможным соприкосновение одной складки с другой, например четыреста сорок раз в секунду, чтобы взять ноту ля, или за 10 секунд произвести 4400 вибраций. Потрите руки всего лишь 2 секунды, и, если они не смазаны, они станут горячими.
Вернемся к вашим пальцам, указательному и большому; поставьте между ними карандаш: они больше не соприкасаются – как голосовые складки, когда между ними образуется препятствие. Начинается обострение – паралич голосовой складки, при котором контакт полностью отсутствует. Раз нет контакта, нет и голоса – это первое ключевое слово.
Если голосовые складки соприкасаются, но вибрация нарушена, голос начинает хрипеть. Именно это и случилось с голосом мадам Э.С., у которой диагностировали ангиоматозный полип. То же самое происходит и в случае появления твердого узелка, гранулемы или большой опухоли, объемного образования на складке. Иногда речь идет о воспалении, например о ларингите. Оно может возникнуть также при усталости мышц гортани. Мышечная усталость голосовых складок отрицательно сказывается на вибрации – это второе ключевое слово.
Сожмите пальцы и плесните на них раствором отбеливателя. Кожа станет менее эластичной, более жесткой. Вибрация нарушена. Голос становится сиплым. Произошла утрата смазки. При такой патологии гортани разогрев голосовых складок может все осложнить. Рефлюкс желудочного сока, достигшего голосовых складок, нарушает смазку – это третье ключевое слово.
У мадам Э.С. был обнаружен полип, который следовало удалить хирургическим путем, чтобы восстановить ее прежний голос. Но одной операции недостаточно. У нее появились вредные голосовые привычки. Требовалось восстановить пневмофоническое равновесие – соотношение между голосом и дыханием. И до и после операции необходимы ортофонические упражнения, чтобы гармонизировать голосовую моторику. Чтобы понять роль симметрии голосовых складок во время фонации, представьте себе, что вы вытянули вперед обе руки и держите их прямо и уверенно. На правую руку я вам поставлю груз весом 1,5 кг. Рука немного опустится вниз. Чтобы восстановить симметрию и выровнять руку, вам придется приложить мышечное усилие. Когда я уберу груз, ваша правая рука поднимется, потому что мышечное напряжение, которое от нее потребовалось, останется в памяти еще на несколько мгновений. И только после этого она вновь встанет на прежний уровень, вровень с левой рукой. То же самое происходит и в гортани, где роль груза на голосовой складке выполняет полип. После того как полип удалят, в гортани необходимо заново восстанавливать равновесие.
Гигиена зубов
Аномалии прикуса также повинны в порче голоса. Как мы видели ранее, в нашем организме височно-нижнечелюстной сустав представляет собой уникальное соединение. Напомним, речь идет о двойном соединении нижней челюсти с нашим черепом, дуге, которая имеет два зеркальных друг другу сустава, правый и левый, обладающие великолепной вертикальной подвижностью. Мобильность суставного соединения обеспечивается внушительной мышечной массой. Этот комплекс позволяет нам говорить, создавать гласные, петь, есть, глотать, зевать. Песчинка, попавшая в его прекрасно отлаженный механизм, может повлечь за собой серьезные нарушения. Полноправным компонентом данного комплекса является зубной покров. Плохое смыкание зубов может повлечь за собой асимметрию движений челюстных суставов и, как следствие, опосредованное негативное влияние на шейные мышцы. Если нет смыкания зубов, голос начинает неуклонно портиться. Мы слишком часто пренебрегали гигиеной зубов и рта. Поэтому следует беречь этот сложный комплекс – необходимую составную часть здания нашего голоса. В голосообразовании зубной аппарат занимает вполне определенное место. В самом раннем возрасте у малыша вырастают молочные зубы, позволяющие произносить первые слова. Он получает возможность питаться твердой пищей и совершенствовать свой голос. Зубной барьер между внешним миром и нашим ртом выводит на первое место внутреннюю орофарингеальную архитектуру, призванную производить впечатление на других. Зубы появляются в возрасте шести месяцев. У некоторых к семидесяти годам они исчезают. Прогресс хирургии и технологии в зубоврачебной области в наши дни шагнул далеко вперед, способствуя восстановлению зубов при помощи протезирования и имплантации, позволяющих сохранить четкий и внятный голос.
Горбатый голос
М.С.Р., актер и певец, несколько месяцев назад стал задыхаться. Он живет на Шри-Ланке и больше не может работать по профессии. В результате гриппа, осложненного кашлем и вторичной инфекцией бронхов, голос его испортился. «Бронхит у меня не первый раз, но обычно я при этом мог выступать и петь. На сей раз голос мой испортился за десять дней. Меня хотят оперировать, говорят, что моя правая голосовая складка парализована. А что скажете вы?»
Во время осмотра я увидел, что правая складка совершенно неподвижна. Обратите внимание, я не сказал «парализована», а всего лишь отметил невозможность движений гортани с правой стороны: разница довольно велика. Голосовая мышца имела вполне удовлетворительный тонус, была изогнута как с правой, так и с левой стороны. Следовательно, паралича не было. Когда задет нерв, голосовая складка становится тоньше и постепенно атрофируется. Вибрация слизистой оказалась слаженной и удовлетворительной, но только при средней частоте. Высокие ноты были невозможны, низкие – затруднительны. Правая голосовая складка не двигалась, а левая подхватывала правую, чтобы обеспечить контакт и создать выборочную вибрацию. Диагноз поставили благодаря увеличивающим и визуализирующим оптическим приборам: сильное воспаление сустава правой голосовой складки. Это артроз, хроническое воспаление перстнечерпаловидного сустава, перешедшее в острую форму воспаления, повлекшую за собой блокаду голосовой складки.
Данный результат обследования меня не удовлетворил. Артроз не мог возникнуть на пустом месте. Я захотел узнать, что предшествовало обращению пациента, и начал задавать вопросы: «Какова ваша основная профессия? В каких представлениях вы участвуете? Как поете на сцене? Как ведете себя на сцене?» Дело в том, что осанка у М.С.Р. показалась мне довольно странной. Его голова слегка отклонялась влево. Такое положение головы свидетельствовало о неправильной постановке шеи. Ответ артиста предоставил мне достаточно фактов, чтобы понять причины его весьма необычной патологии. «Я актер и певец в кукольном театре. Я всегда держу правую руку с надетой на нее куклой вертикально и двигаю ею. Все время стою. Моя рука, замаскированная тканью, исполняет роль говорящего рта». Стоячая поза, при которой левая рука без движения висит вдоль тела, заставляет актера, когда требуется говорить, наклонять голову влево, чтобы лучше «слышать» свою правую руку. Мышцы правой стороны шеи испытывают излишнее натяжение. В такой позе он работает уже пятнадцать лет. Как случилось, что артроз, обездвиживший его правую голосовую складку, проявился только три месяца назад? Я спросил его: «А вы меняли положение кукол на сцене?» «Ох, – ответил он, – совсем забыл сказать, что занавес, скрывающий мою руку, по техническим причинам приподняли на 7 см примерно за три недели до того, как голос у меня начал сдавать».
Виновник найден. На верхнем уровне правой руки создалось максимальное натяжение, повлекшее за собой дисбаланс напряжения грудных мышц и мышц гортани, и перенапряжение перстнечерпаловидного сустава, оказавшегося зажатым между мышцами и хрящами шеи. Отягощающими обстоятельствами стали грипп и кашель. Диагноз: неподвижность правой голосовой складки по причине артроза сустава, возникшего из-за неправильного положения шеи во время говорения! Лечение не оперативное, а медикаментозное, посредством впрыскивания кортизона в сустав, а также массаж шейных участков и противовоспалительная терапия. За несколько недель все стало на свои места. Правая складка обрела подвижность, а куклы – голос. Разговаривая, М.С.Р. больше не имеет права «становиться горбуном». Необходимо понимать, что для здоровья голоса очень важно соблюдать правильное положение тела.
Причина надтреснутого голоса – в неправильном повороте головы
Педагог по вокалу и пианист, мадам С.Г. дает восемь уроков в день. Она работает почти сорок лет, и у нее сформировались свои привычки. Ученик всегда сидит справа от нее. Гаммы следуют одна за другой, она сопровождает вокализы юных певцов не только игрой на фортепьяно, но и собственным голосом. С некоторого времени голос стал уставать. Теперь перед каждым новым занятием ей приходится делать двадцатиминутный перерыв, массировать шею, расслаблять шейные позвонки. «Мой разговорный голос вполне нормальный, но я боюсь петь больше двадцати-тридцати минут. Мой голос устает», – говорит она.
Я осмотрел ее: гортань в порядке, голосовые складки симметричны. «Мадам, я не вижу ничего особенного. Ваши голосовые складки светлые и отливают перламутром. Вибрация гармонична, воспаления не видно». Затем я попросил ее пропеть что-нибудь в той позе, в какой она это делает во время урока. Результат удивительный. Я исследовал ее гортань во время пения: ее голова была повернута на 90° и голосовые складки асимметричны. Правая складка казалась более утолщенной, чем левая, а сочленение правой складки через несколько минут опухло, как если бы поворот шеи препятствовал суставной подвижности. Голова была повернута по отношению к грудной клетке и слегка наклонена к виртуальному ученику. Изобразив обеими руками аккомпанемент на фортепьяно, мадам С.Г. уточнила: чтобы разъяснить ученику материал, она обычно наклоняется поближе к нему. Но, так как пианино подвинуть невозможно, руки в этом положении напрягаются, ибо им приходится «уходить» от головы.
Так что же происходит? Грудная клетка расширяется, и легочное дыхание становится «компрессированным». Тело утрачивает физиологичное положение. Наклон шеи по отношению к грудной клетке влечет за собой неправильное положение мышц шейного отдела позвоночника. В этом случае усталость голоса чисто механическая. Техника пения педагога никак не затронута. Можно было предположить, что виновником создавшегося положения отчасти явилась менопауза, но это не так. Полагаю, вы уже поняли, что все лечение заключалось в добром совете: передвиньте пианино или найдите для ученика другое место. Теперь ученик стоит перед мадам С. Г. Сеансы кинезитерапии шеи и позвоночника позволили устранить неприятности, вызванные нефизиологичным положением тела.
Вытянуть шею как черепаха
Уже целый год шестидесятилетний англичанин, судья В.Р., ощущал усталость голоса. После десятиминутной речи голос практически пропадал. Вдобавок он жаловался на легкую глухоту. Его объяснения звучали очень театрально. Сидя в смотровом кресле, он выпрямлялся и, жестикулируя, изображал, как он произносит речь в суде. Пересказывая вердикт, вынесенный им на прошлой неделе, он всем телом наклонялся вперед, слегка поворачивая голову влево и вздергивая вверх подбородок. Мне действительно казалось, что я присутствую в зале суда. Затем он уточнил, что в такой позе он обычно слушает адвоката защиты. При этом шея его была вытянута словно у черепахи, выглядывающей из панциря. Мышцы спины максимально натянулись, сгорбленная в кресле спина напоминала арку. Он был вынужден подаваться вперед, так как его левое ухо слышит плоховато, а ему надо четко разбирать все, что говорится в суде. Поэтому он «тянет ухо». Избыточное напряжение мышц, расположенных между подбородком и трахеей, повлекло за собой мышечное переутомление. Как показал осмотр гортани, динамическое растяжение отрицательно сказалось на симметрии движений голосовых складок. Судья В. Р. нуждался в кинезитерапии шейных позвонков, массаже мышц шеи, противовоспалительном лечении на протяжении нескольких недель – а также в слуховом аппарате на левое ухо. Соблюдение правильного положения тела позволяет избегать смещения гортани. Речевая деятельность в перекрученном состоянии может нанести такой же вред голосу, как и полип, хотя причина будет находиться за пределами музыкального инструмента гортани. Ежедневные упражнения дыхательной гимнастики и на растяжение мышц – еще одно подспорье в поддержании здоровья голоса нашего английского судьи.
Актер, постоянный член труппы «Комеди Франсез», не курящий, обратился ко мне с жалобой на периодически возникающий дурной запах изо рта, першение в горле и голосовой спазм, появляющийся в основном при смене времен года. Я провел стандартный осмотр гортани. Голосовые складки в порядке, но на миндалинах видны маленькие крипты – крошечные дырочки, придающие ткани вид губки. В этих углублениях скапливается белесая субстанция, похожая на свернувшееся молоко. Это казеозное воспаление миндалин. Во время назальной фиброскопии я с удивлением обнаружил наличие патологического разрастания ткани, вызванного воспалением. Причины расстройства голоса крылись не в самой гортани, а в ее окружении, как если бы резонаторный ящик скрипки оказался влажным, а струны в порядке. Наряду с медикаментозным лечением следовало сделать местное обеззараживание носа и миндалин, под местной анестезией методом микрохирургии удалить разрастания и обработать лазером поверхность миндалин, чтобы вернуть ей гладкость и воспрепятствовать образованию казеозного вещества.
Данная история интересна по многим причинам. Голосовые складки в норме, однако пациент жалуется на усталость голоса. Неполадки с голосом являются косвенной причиной недуга. Следовательно, одного осмотра голосовых складок недостаточно. Соответственно, надо искать признаки воспаления миндалин, аденоидных разрастаний или гастрального рефлюкса. Надо сказать, удаление миндалин у нашего актера привело бы к неприятным последствиям, а именно к изменению его резонаторной полости. Однако полностью удалять миндалины иногда приходится даже профессионалам голоса – в тех случаях, когда гипертрофия миндалин сопровождается частым попаданием на них инфекции.
Между вторым и седьмым месяцем беременности певица может петь прекрасно. Голосовые складки изогнуты и превосходно смазаны. Качество вибрации улучшается. Увеличение гормонов, именуемых гормонами беременности, добавляет ее обертонам особую теплоту. Голос более округлый, сохраняющий всю свою силу. Похоже, именно беременность придает голосу округлость. С седьмого месяца дыхательная опора естественным образом сокращается. Единственным нездоровым проявлением, требующим лечения, является желудочный рефлюкс.
Чаще всего холодовой удар выражается в хрипоте. Голос сорван, температура не слишком высокая, горло красное.
В таких случаях клиническое обследование обычно начинается с ушей. У нашего пациента диагностирован серозный отит – воспаление среднего уха, сопровождающееся образованием жидкости, сконцентрированной за барабанной перепонкой, без болевых ощущений. Отит создает впечатление изменения слуха, точнее, его ослабления. Пациент плохо слышит, ему сложно уравновесить свой голос. Для выявления возможных отклонений перегородки носа, что может создать хронические затруднения при дыхании, обследуем носовые полости. Необходимо убедиться, что нет синусита и гнойных выделений, стекающих по задней стенке носоглотки. Надо обследовать миндалины. Голосовые складки красные и воспаленные: их внешний вид говорит о наличии инфекций, вирусной или бактериальной, а иногда обеих сразу. Кашель усиливает воспалительный процесс и может вызвать временный рефлюкс. Чтобы избежать бактериальной суперинфекции, осложненной инфекцией вирусной, профессионалам голоса необходимо принимать парацетамол в сочетании с антибиотиками. Ингаляции (с эвкалиптом, серой), полоскание горла (водой с морской солью) – оба этих средства практикуют со времен Аристотеля и Сократа, – отхаркивающий сироп, эфирные масла, витамин С, а иногда сосудосуживающие капли в нос позволяют быстро восстановить общее состояние и наш голосовой инструмент – гортань.
Некоторые дети испытывают трудности в постановке голоса. Если у мальчика низкая частота звучит неестественно, чаще всего речь идет о нарушении равновесия произношения и дыхания. В таком случае подросток станет говорить фальцетом. Есть основания полагать, что причина отчасти заключается в слишком большом по отношению к мышцам гортани объеме легких. Но нельзя также забывать и об эмоциональном контексте. Нам часто приходится констатировать, что такой-то подросток не хочет брать на себя ответственность наравне со взрослыми, а хочет по-прежнему прятаться за маминой юбкой. У такого подростка, скорее всего, угнетена психика. Первостепенность психологического фактора бесспорна. Но часто он совмещается с механическими нарушениями в области гортани. В таких случаях решить проблему могут ортофонические упражнения. Стоит отметить, что у некоторых шестнадцатилетних подростков голос остается без изменений, когда они говорят на родном языке, и ломается, когда говорят на иностранном. В данном случае налицо психологический и аффективный барьер.
Такой же барьер мы встречаем при психогенной афонии, когда субъект, чаще всего женщина, совершенно подсознательно внезапно решает больше не говорить, а только шептать. Но, попросив пациента покашлять, врач быстро раскрывает обман подсознания. Если пациент подчиняется, кашель шумный, низкий, естественный, так как кашель – явление рефлекторное, следовательно, неконтролируемое и голос в это время оказывается незащищенным.
Беречь голос – это не только знать свою голосовую механику, но также и самого себя и использовать иностранные языки, служащие нам ширмой, а иногда и превосходным психологическим щитом. Ведь мы всегда можем извиниться за ошибочное употребление слова…