Коммуникатор закрякал в приемном отделении. На экран вывелось сообщение: «Ребенок 3,5 года, высокая температура. Судороги?» Нестеров ругался в никуда. Татьяна его понимала и была абсолютно солидарна, но ехать-то надо. И ехать очень быстро.

И снова доктор позвонил на вызов.

– Это врач скорой помощи! Что за судороги, опишите? – он внимательно слушал объяснения.

– То есть ребенок в сознании и с вами общается? – мама там что-то отвечала, доктор выслушал, потом сказал: – Будем через пять минут, пока лед к темени приложите. Только не к своему, к ребенку. Нет, я не считаю вас дурой, просто опыт уже есть. На всякий случай уточняю.

На вызове привычная картина: мама с девочкой на руках бегает по комнатам, пакет со льдом лежит на кухонном столе. Ребенок хнычет, трет глаза кулачками. Что-то пытается сказать. Иногда по телу пробегает волна мышечных сокращений. Девочка при этом запрокидывает головку, на несколько секунд закрывает глаза и шипит сквозь зубы. Доктор поставил ящик на кухне, быстро сказал Тане:

– Мне термометр и набери кубик анальгина, – тут же повернулся к матери. – Положите девочку, разденьте догола. Потом приготовьте свой паспорт, полис и одеяло для нее. Я ее пока осмотрю.

Мама послушно начала выполнять указание, но в какой-то момент притормозила и спросила:

– Вы – педиатр?

– Я врач скорой и неотложной помощи, ближайший, какой был. Педиатр у нас один на три района. Неотложку детскую будете ждать часов пять. Там завал вызовов. Еще есть вопросы?

– Но вы же не педиатр, – встала в позу мама, прекратив раздевать ребенка. – Я же просила педиатра!

– Вы сказали, что у ребенка вроде бы судороги, это решило вопрос и прислали ближайшую бригаду. Симптом тревожный. Пожалуйста, хватит спорить и выяснять, у нас может быть очень мало времени. Делайте, что сказал! – Он приложил термометр к телу ребенка и дождался, пока тот пискнул, на экране высветилось 39,8. – Таня, вводи кубик! Хотя стоп. Мамаша! У девочки есть аллергия?

Мама отрицательно качнула головой:

– Нет. Не было.

– Парацетамол ей давали?

– Да, но он не действует.

– Спасибо. Таня, делай.

Доктор с фонарем принялся осматривать каждый сантиметр тела девочки, не обращая внимания на ее извивания и крики. Татьяна пыталась как-то сделать инъекцию. Девочка вдруг на пару секунд замерла и выгнулась, опираясь на затылок и пятки.

– Одевайтесь! – приказал доктор маме. – Татьяна, запрашивай место на менингококцемию. Я нашел пару петехий. Дело плохо. Мамаша, вспоминайте подробно, где вы были за последние три дня с девочкой и кто среди ваших знакомых и гостей хлюпает носом? – Он заворачивал ребенка в одеяльце, как грудничка в пеленки.

Татьяна однажды встречалась с этим заболеванием, но без судорог, его определили по результату собранного анамнеза. Тот ребенок не успел заболеть, но контактировал с носителем. Потому отправили в больницу, а Тыхлер с Татьяной отвозили. Тыхлер тогда так тщательно ребенка не осматривала, она вообще не осматривала, лишь махнула картой: «Собирайтесь в больницу!» А Таня не рискнула ей напомнить, что надо бы.

Но еще на практике, когда она ездила в составе педиатрической бригады, доктор Бармалей ей рассказывал о менингококке и о том, как опасна и коварна эта болезнь. Он требовал ото всех, когда идут к детям с температурой, надевать маски. «Защита, конечно, так себе, – говорил Бармалей, – но позволяет хоть как-то остановить инфекцию и не заразиться». Поэтому Таня достала из ящика и выдала Нестерову маски, еще когда они выходили из машины, но после слов доктора она решила надеть еще одну – береженого Бог бережет.

Пока мама собирала девочку, Нестеров ругался с диспетчером оперативного отдела, та требовала оставить ребенка дома и вызвать врача из поликлиники, которая оставит направление на госпитализацию и сама вызовет машину. Нестеров потребовал к трубке старшего врача смены. Тот оказался более вменяемым и на слова «менингококцемия, петехии» распорядился запросить место для бригады неотложки.

Татьяна в машине спросила:

– А разве не прав диспетчер, ведь неотложка же не возит?

Нестеров развернулся к окошку в переборке.

– Формально да, она права, но она не знает и не понимает, что петехии – это кровоизлияния и они не только на коже – они везде, и в мозгу тоже, и сейчас счет идет не на дни и даже не на часы, а на минуты. Мы-то можем оставить и вызвать врача, но это убьет девочку. Ей сейчас нужно срочно антибиотики вливать внутривенно, и если остановится дыхание, подключить к аппарату искусственной вентиляции.

Нестеров объяснял терпеливо, но Татьяна чувствовала бурлящую в нем злость.

– И раз уж нас прислали, – добавил он, – мы должны сделать все для спасения ребенка. Срочно доставить ее в больницу – и есть то спасение, которое мы можем осуществить.

Комментарий специалиста

Менингококки поражают не только детей, но и взрослых, спасает то, что бактерия неустойчива на открытом воздухе, и заразится ею можно только при непосредственном контакте с больным или носителем, находясь в одном помещении.

Чаще всего это люди с хроническим насморком. Но далеко не все страдающие этим заболеванием являются носителями менингококков.

Выявить бациллу можно с помощью мазка из носа. Лечится эта болезнь обычными (самыми простыми) антибиотиками за 5–7 дней. Но при менигококцемии – распространении и фактическом заражении крови – опасность в том, что микроб легко проходит гематоэнцефалический барьер и вызывает гнойное воспаление оболочек мозга.

Заражение крови менингококками приводит к тяжелому отравлению и появлению небольших кровоизлияний на коже и слизистых, которые очень быстро – за час или два расширяются, это очень грозный признак, часто больные с таким симптомом не выживают.

Поэтому совершенно справедливо сказал опытный врач – счет идет на минуты. Лечить такого больного можно только в стационаре, желательно инфекционном и в изолированной палате.

Информация для немедиков – участников событий

Увидев высокую температуру у ребенка (38,5 и выше), необходимо выполнить следующие действия.

• Приложить холод к голове и груди ребенка (замороженный продукт в пеленке).

• Выяснить, был ли у ребенка контакт с человеком, страдающим хроническим насморком.

• Вызвать скорую с поводом: «ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА». Настоять на выезде именно бригады скорой, а не неотложки, особенно если температура продолжает расти, несмотря на охлаждение.

• Если получиться давать пить больше, попытаться дать таблетку с парацетамолом, или вставить свечу с парацетамолом, или дать сироп.

• Важно помнить, что наибольшую опасность для ребенка представляют высокая температура и обезвоживание!