Биполярное расстройство было, пожалуй, одним из первых диагнозов, использованных в качестве оружия, если не самым первым. Люди знали о нем уже давно, задолго до того, как стало известно о расстройствах личности. Его также часто не выявляют и неправильно диагностируют, что делает термин непонятным как профессионалам, так и простым людям. Прочитав о признаках данного расстройства и его разновидностях, вы поймете почему.
Фиона может перечислить отдельные периоды своей жизни, когда у нее случалась депрессия. Так было всегда, сколько она себя помнит. Ей просто становится все равно. Она ненавидит свою жизнь во всех смыслах. Ей хочется весь день валяться в постели и притворяться, что окружающего мира не существует. Она не желает ни с кем разговаривать и очень раздражается, когда люди пытаются протянуть руку помощи. Фиона не может не огрызаться в ответ на проявления сочувствия. Затем ей становится стыдно из-за срыва, и это усиливает ее отвращение к себе.
Фиона благодарна судьбе за то, что она не всегда в депрессии. Как только ей становится лучше, она старательно восстанавливает отношения с людьми. Это стало особенно важно с тех пор, как она начала встречаться с Эйденом. Он действительно замечательный парень, и Фиона до сих пор не верит своему счастью: Эйден такой добродушный и уравновешенный, а она чувствует себя ураганом. Она энергичная, целеустремленная и, скажем так, напористая. А Эйден спокойно относится практически ко всему, включая напористость Фионы. По крайней мере, так было до недавнего времени.
Фиона уволилась с «выматывающей душу корпоративной работы» и уже вторую неделю занята «ничегонеделанием». Однако последние несколько дней выдались совсем не веселыми. После стольких лет работы Фиона была рада заняться хобби и отдохнуть, но все пошло не так, как она рассчитывала. Оказывается, для нее имел значение распорядок дня, который обеспечивала работа. В первую неделю Фиона старалась продуктивно справляться с домашними делами. Но, похоже, она не умела эффективно использовать свободное время, и постепенно все попытки придерживаться привычного распорядка сошли на нет. Вместо этого она не спала до четырех часов утра и писала роман. Затем ложилась на несколько часов и вставала около восьми, когда просыпался Эйден. Фиона стала «капризной», как мягко выражается Эйден, но точнее будет назвать ее раздражительной и злой. Все, что делал Эйден, бесило Фиону, и она не могла дождаться, когда он уйдет на работу и оставит ее одну.
Но однажды вечером Эйден, вернувшись домой, застал Фиону, полную восторга. Она далеко продвинулась в работе над романом, и ей не терпелось рассказать Эйдену все до мельчайших подробностей. Этому занятию она всегда хотела посвятить свою жизнь и, честно говоря, искренне верила, что ее роман станет бестселлером по версии «Нью-Йорк таймс». В нем есть все, что нужно для огромного успеха. Он прославит ее! Определит ее дальнейшую судьбу! А Эйден живет своей скучной жизнью и не подозревает, что она вот-вот добьется такой победы. Как только он вошел в дверь, Фиона начала болтать без умолку.
— Эйден! Привет, как дела и все такое? Прости, но мне не терпится рассказать тебе о романе. Сегодня на меня снизошло озарение, что главная героиня — это я, но она — это я в будущем, когда разберусь с проблемами и все исправлю. Итак, я пишу автобиографию, но не прямо сейчас, а лет через пять, так что это будущая автобиография. Так она называется? В любом случае моя героиня не замечает никаких знаков, пока кто-то прямо не говорит ей отложить телефон и время от времени оглядываться по сторонам, понимаешь? Это все равно что гулять по городу и натыкаться на прохожих, потому что на самом деле витаешь в своих мыслях, не замечаешь жизни вокруг, как моя героиня!
— Эй, ты не могла бы немного притормозить? — Эйден попытался вникнуть в разговор, одновременно снимая пальто. — Мне трудно уследить за твоей мыслью. Книжная версия тебя — это ты в будущем, я понял. Но…
— Нет, нет, нет! — перебила Фиона. — Ладно, я неправильно объяснила. Моя героиня — это не я в будущем, это я в будущем в книге. Но это не настоящая я, а просто героиня книги. Как литературный псевдоним, но в виде персонажа романа. Ясно? И именно поэтому мне было так легко писать! — тараторила Фиона, возбужденно жестикулируя.
— Я вообще ничего не понимаю, — признался Эйден. — Может, будет проще, если я прочитаю отрывок из книги. Покажешь мне хотя бы одну главу?
Состояние Фионы его обеспокоило. В ее словах не было ни капли смысла.
— Да как ты не понимаешь? Ты что, не слушал? Я же сказала: героиня — это я в книге в будущем. Книжная я, а не настоящая! — Она прищурилась. — И знаешь что? Тебя нет в книге. Это значит, что мы расстанемся! И скорее всего, потому, что ты сомневаешься в моих способностях стать писателем, как и во всем, что я делаю! И мне надоело, что ты подвергаешь сомнению мои достижения, как и все остальные! Ты просто еще один человек, который советует мне притормозить, когда я так близка к успеху! Ты просто еще один скептик, препятствие на пути, через которое перепрыгивают бегуны и оно опрокидывается. Вот почему я сменила пароль от своего ноутбука на шифр из восемнадцати букв, чтобы никто не удалил мой роман и не выдал мою идею за свою, ведь каждый заботится только о себе, и я забочусь только о себе. Эта книга станет моей «Войной и миром», моим «Моби Диком»! Однажды ты увидишь мое имя в списке бестселлеров по версии «Нью-Йорк таймс» и заплачешь над своей жалкой утренней кашей, а я про тебя и не вспомню! — закончила Фиона, запыхавшись и покраснев.
— Да о чем ты говоришь?! — спросил Эйден, наполовину рассердившись, наполовину умоляя. — Я спросил, можно ли мне прочитать главу, потому что в твоих словах сейчас нет никакого смысла! Теперь ты утверждаешь, что эта книга станет бестселлером? А я — препятствие в забеге? Я даже не понимаю, в чем дело! Почему ты так себя ведешь?
— Ой, все, забудь! — всплеснула руками Фиона. — Мне нужно закончить готовить ужин, так что проехали.
Эйден пошел за ней на кухню и увидел повсюду нарезанные овощи: миску с морковью на тостере, разделочную доску с помидорами на краю раковины и подносы с перцем и луком на столе. На кухне царил беспорядок.
— Что происходит? Зачем ты нарезала так много овощей? — удивленно уточнил Эйден.
— Я готовлю! Делаю так, как советовал шеф-повар: в один день все нарезается, а в другие дни готовится. Но я поняла, что это глупо: можно все нарезать и приготовить в тот же день, и у нас будет множество блюд сразу, и я начну с лазаньи и пасты, а затем приготовлю энчиладас или тако, а остальное использую для жарки во фритюре, хотя знаю, что ты не любишь жареное, но мне нравится… Подожди, хватит болтать! — внезапно вскрикнула Фиона. — Принеси мне мой ноутбук! Сейчас же! У меня появилась идея, но если я ее не запишу, то забуду!
Оттолкнув Эйдена в сторону, Фиона бросилась к ноутбуку, распахнула его и застучала по клавишам, отчаянно торопясь записать идею.
Эйден тихонько подошел сзади и заглянул через ее плечо в открытый на экране документ Word. Пока Фиона набирала текст, он прочел уже написанное, и у него внутри все перевернулось. Предложения напоминали бессвязный бред. Фиона повторяла одно и то же снова и снова, но разными способами, и за ее мыслью было невозможно уследить. Этот роман в точности напоминал то, что она говорила минуту назад.
Эйден осторожно вышел в другую комнату и позвонил родителям. Он понятия не имел, что делать, но знал, что Фионе нужна помощь.
В предыдущих изданиях DSM биполярное расстройство относилось к расстройствам настроения и классифицировалось в том же разделе, что и все депрессивные расстройства. Однако в новейшем DSM выделено более одной формы биполярного расстройства, и этим формам присвоена отдельная категория. Разновидностью, о которой мы склонны думать (и использовать в качестве оружия), обычно является биполярное расстройство I типа, но есть также биполярное расстройство II типа и циклотимия. Ознакомившись с различными признаками этих трех расстройств, вы поймете, почему их так трудно точно диагностировать и так легко использовать в качестве оружия.
1. Биполярное расстройство I типа. Для такого диагноза у человека должен произойти хотя бы один маниакальный эпизод. Все верно, депрессивный эпизод необязателен. Хотя для людей с подобным расстройством характерно испытывать как депрессию, так и манию, это не всегда так. Следовательно, очень важным становится определение эпизода мании.
Мания: период аномально повышенной энергии или приподнятого настроения, длящийся не менее одной недели (или любой продолжительности, если человеку требуется госпитализация). Такие подъемы энергии или настроения могут проявляться в виде эйфории, раздражительности, возбуждения или гнева. В этом периоде человек также должен продемонстрировать минимум три симптома из перечня: повышенная энергия или активность, завышенная самооценка, снижение потребности во сне, повышенная целенаправленная активность, быстрая речь, скачущие мысли, рассеянность и рискованное поведение. Иногда мания сопровождается психотическими симптомами, такими как бред (ложные устойчивые убеждения, не основанные на реальности) и галлюцинации (пациент видит или слышит то, чего на самом деле нет).
2. Биполярное расстройство II типа. Для постановки этого диагноза человек должен пережить хотя бы один эпизод тяжелой депрессии и минимум один эпизод гипомании, но не полной мании. Этот вид заметно отличается от биполярного расстройства I типа, где эпизод депрессии необязателен и человек испытывает манию вместо гипомании.
Гипомания: признаки сходны с критериями для определения мании, но они менее тяжелые и не вызывают значительных нарушений. Кроме того, у пациента отсутствуют психотические признаки. Приподнятое настроение должно длиться не менее четырех дней (в отличие от недели при эпизоде мании).
Тяжелая депрессия: у пациента в течение как минимум двух недель проявляются минимум пять симптомов из перечня. Подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия, изменение аппетита или веса, нарушения сна, беспокойство или вялость, усталость, чувство никчемности или вины, трудности с концентрацией внимания, мысли о смерти или самоубийстве.
3. Циклотимическое расстройство. Наименее выраженное и опасное в данной категории. Его диагностируют у пациентов с многочисленными периодами гипомании, а также нетяжелой депрессии, происходившими в течение как минимум двух лет. Кроме того, симптомы должны присутствовать хотя бы в половине случаев, а периоды их отсутствия не длятся более двух месяцев подряд. Само собой разумеется, что для диагностики этого расстройства требуется очень тщательно отслеживать настроение.
Как видите, все эти разновидности биполярного расстройства по-разному проявляются в эпизодах обострения. Я слышала, как один человек назвал эти расстройства проблемой распределения энергии: у людей слишком много энергии (мания или гипомания), слишком мало энергии (депрессия) или происходит колебание между двумя состояниями.
Эпизоды мании более интенсивны и экстремальны, чем люди думают. Это невероятно тяжелое состояние, при котором людям не хватает здравого смысла и способности принимать решения, они чувствуют, что их словно заставляют говорить и действовать, и совершают очень рискованные поступки. Когда у людей с манией также проявляются психотические симптомы, могут возникать крайние формы бреда, например, они думают, что могут летать. Впрочем, такой компонент присутствует не всегда. В эпизоде мании человек не похож на себя: он раздражительный, издерганный, непонятливый и нелогичный. Вы можете почувствовать его повышенный уровень энергии. Биполярное расстройство I типа часто диагностируется, когда человек попадает в больницу во время эпизода мании.
Определить гипоманию гораздо сложнее. Она характеризуется таким же повышенным настроением и всеми сопутствующими симптомами, но менее выражена. В состоянии гипомании человек говорит быстро и чрезмерно сосредоточен на какой-либо идее или теме, но коллеги или друзья могут этого не заметить. Человек по-прежнему способен ходить на работу и функционировать относительно нормально, даже если испытывает серьезные нарушения сна, уровня возбуждения, настроения и когнитивных способностей. Кто-то из очень близких ему людей или даже он сам могут заметить изменения в поведении, но это не такой резкий сдвиг в сторону мании.
Некоторые считают, что гипомания — это здорово, и действительно, повышенная энергия, сосредоточенность и уверенность, которые она приносит, бывают очень продуктивными и позитивными. К сожалению, гипомания порой сопровождается крайней раздражительностью. Также нет гарантии, что возросшая энергия будет эффективно направлена в нужное русло. Оказавшись в состоянии гипомании, некоторые люди в итоге вкладывают силы в ненужный проект или распределяют внимание между таким количеством дел, что ничего не успевают.
Кроме того, в состоянии мании или гипомании у людей снижается желание спать. Однако вне зависимости от обострения людям все равно требуется хотя бы немного сна. В маниакальном эпизоде человек просто никак не может заснуть, постоянно просыпается и спит меньше, чем необходимо. Однако его организм по-прежнему нуждается в нормальном количестве сна, поэтому людям с диагностированным биполярным расстройством необходимо тщательно соблюдать режим отдыха.
Также, конечно, существует депрессивный компонент биполярного расстройства II типа и циклотимии (и часто биполярного расстройства I типа). Во время эпизода тяжелой депрессии человек чувствует грусть, апатию, безнадежность, раздражительность, а иногда и склонность к самоубийству. Ему сложно выполнять повседневные обязанности, например чистить зубы или принимать душ. Поскольку эти приступы плохого настроения и симптомы легко пропустить или списать на что-то другое, диагностика биполярного расстройства II типа и циклотимии может занять очень много времени. Многие люди признаются, что им годами ставили неправильный диагноз, прежде чем они наконец получили нужный план лечения. Биполярное расстройство II типа иногда ошибочно принимают за тяжелое депрессивное расстройство, пограничное расстройство личности, СДВГ, шизофрению и даже посттравматическое стрессовое расстройство. Ситуацию осложняет и то, что многие из этих расстройств часто возникают одновременно и имеют похожие симптомы. Например, человек с биполярным расстройством II типа и СДВГ может задаться вопросом: его привычка перескакивать с задачи на задачу — следствие невнимательности или гипомании? И чаще всего он не получит четкого ответа.
Диагностировать биполярное расстройство I типа гораздо проще, поскольку манию трудно не заметить. Как вы помните, для постановки такого диагноза требуется всего один маниакальный эпизод. Нет необходимости собирать анамнез и выявлять эпизод депрессии. Примечательно, что у человека может больше никогда не повториться эпизод мании, но технически у него все еще присутствует биполярное расстройство I типа. Это также означает, что в будущем у человека могут быть эпизоды гипомании, а не мании, но его диагноз все равно сохранится. Хотя в данном случае было бы разумнее диагностировать биполярное расстройство II типа, поскольку гипомания проявляется гораздо более ярко в смене настроения. Но этот пример показывает, что определение расстройств требует некоторой субъективности в профессиональной оценке.
Мы не будем углубляться в вопрос, но стоит отметить, что в рамках упомянутых диагнозов существуют и другие типы. Например, быстрое цикличное биполярное расстройство, когда человек испытывает четыре или более эпизодов обострения (мания, гипомания или депрессия) в течение года. Некоторые люди только в течение определенного периода испытывают быструю цикличность, а у других постоянно наблюдаются более частые перепады настроения. Существует также биполярное расстройство со смешанными признаками, когда человек испытывает смешанный эпизод депрессии и мании или гипомании одновременно или почти одновременно.
Не хочу нагружать вас подробностями, но существует также биполярное расстройство с сезонным характером, при котором смена времен года влияет на настроение. На самом деле это довольно распространенное явление. (Кстати, знаете ли вы, что весна — ужасное время для психического здоровья? Весной у людей чаще возникают приступы мании или попытки самоубийства, чем в любое другое время года. Еще одно напоминание о том, что мы животные, на которых влияет окружающий мир, в том числе количество полученного солнечного света.)
Вы заметите, что ежеминутные изменения настроения не являются частью диагноза биполярного расстройства. У людей, страдающих биполярным расстройством, бывают приступы смены настроения, которые длятся несколько дней или недель и заметно отличаются от их обычного состояния. Однако наличие смешанных признаков облегчает использование этого термина в качестве оружия. Когда человек испытывает и депрессию, и приподнятое настроение, это может показаться невероятно запутанным и тревожным. Примените его экстремальное состояние к тому, как он ведет себя в отношениях, и нетрудно понять, почему мы подозреваем у партнера биполярное расстройство, когда он бросает нас, например, сразу после романтического отпуска.
Биполярное расстройство может сильно осложнить отношения. Это особенно актуально при постановке предварительного диагноза, когда человек испытывает перепады настроения, не понимая, что происходит и как с этим справиться. Нередко люди, переживающие смену настроения, грубят окружающим, хотя на самом деле не хотят этого. Например, родитель с биполярным расстройством приходит в ярость из-за какой-то мелочи, на которую всего неделю назад даже не обратил бы внимания. Партнер может переполниться эйфорией и захотеть тайно сбежать с возлюбленным или же стать раздражительным и заявить, что всегда был несчастлив в этих отношениях и решил расстаться.
Когда обострение проходит, люди могут чувствовать себя и действовать совсем по-другому. Высока также вероятность сопутствующей патологии, связанной с дезадаптивными способами поведения, поскольку люди с биполярным расстройством часто пытаются «выровнять» настроение с помощью рискованных стратегий, а это также влияет на отношения. Многие дети пациентов, страдающих биполярным расстройством, рассказывают об эмоциональной непредсказуемости в доме, нездоровых способах саморегуляции и ощущении, что их родители могут быть совершенно разными в зависимости от настроения.
Однако существуют отличные планы лечения, позволяющие справиться с симптомами. Стандартное лечение — прием медикаментов (стабилизаторов настроения) и психотерапия. Отслеживание настроения, выявление триггеров, мониторинг сна и соблюдение режима отдыха, определение ранних признаков обострения, управление стрессом и укрепление навыков совладания — все это тоже часть работы над проблемой. Также полезно вовлекать в процесс близких людей — они помогут заметить изменение настроения, напомнят о необходимости принять лекарства и так далее. Чтобы ознакомиться с замечательной книгой о биполярном расстройстве, загляните в раздел «Источники».
Стас любит свою жену Эмми. Он также любит их сына Кэма. Но он не любит свою жизнь. Да, со стороны она выглядит идеально, и люди считают его самым счастливым человеком на свете, но Стас несчастлив. На самом деле он не хотел заводить детей, но жена настаивала, и в результате они стали родителями.
Несмотря на то что Стас очень любит своего сына, он не хотел быть отцом. Стас терпеть не может рано просыпаться и завтракать в шуме и беспорядке с Кэмом, и он буквально ненавидит поездки в школу, на игровые площадки и другие мероприятия. Он скучает по неторопливым ужинам в ресторане, когда не приходилось бежать домой, чтобы отпустить няню. Он скучает по посиделкам с друзьями, по чистоте и тишине в доме, по путешествиям. Стаса также раздражает, что появление ребенка повлияло на его брак. Первый год был полон ссор, второй год прошел в затишье и перемирии, а теперь они просто такие… далекие. У них не было секса больше года. Они не предпринимают никаких попыток сходить куда-нибудь вечером вдвоем. Они живут параллельными жизнями, и единственное, что их связывает, — сын.
Несмотря на это, Стас — отличный отец и муж. Он делает все, что от него требуется, и даже старается: он не привык жаловаться. Но с каждым днем Стас становится все несчастнее, и Эмми это видит. Она замечает, что ему все труднее вставать по утрам и он допоздна засиживается перед телевизором. И хотя физически муж рядом, когда это необходимо, Эмми видит, что он отдалился эмоционально. И вот однажды она поднимает этот вопрос.
— В последнее время ты выглядишь несчастным. Все в порядке? Что-то случилось на работе? — спрашивает Эмми.
— Я от всего устал, — без энтузиазма отвечает Стас.
— Я тоже! Очень устала. Давай постараемся сегодня пораньше лечь спать, — предлагает Эмми, желая угодить мужу.
Больше они эту тему не обсуждают. Стас хотел бы, чтобы Эмми спросила его, почему он устал. Он чувствует себя одиноким в своих страданиях и считает, что Эмми просто отмахнулась от него, предложив пораньше лечь спать. Стас целую неделю мучился этим чувством — он одинок, его не слышат, он несчастен, — а затем зашел на кухню, когда Эмми готовила ужин.
— Эмми, мне так жаль, что это станет для тебя сюрпризом, но мне не нравится такая жизнь. Кажется, я хочу уйти, — говорит Стас.
— Что?! — потрясенно спрашивает Эмми.
— Я был несчастлив долгое время, думаю, ты это знаешь. Я просто больше не могу так жить. Мне нужно что-то кардинально изменить.
— Стас, я спрашивала на прошлой неделе, все ли у тебя в порядке, и ты сказал, что просто устал. Откуда, черт возьми, взялось это? — удивилась и рассердилась Эмми.
— Я же говорю, что уже давно так себя чувствую. Да, это несправедливо по отношению к тебе, прости, но я чувствую себя загнанным в угол. Мне кажется, если ничего не предпринять, то я медленно задохнусь. У меня такое чувство, будто я иду ко дну.
— И ты сразу же бросаешь меня? Как насчет того, чтобы сначала поговорить со мной об этом? Или попробовать семейную терапию? Или что-нибудь! Это на тебя не похоже. У тебя была депрессия. Я уверена, что у тебя депрессия, и вдруг ты говоришь, что хочешь уйти? Буквально две недели назад ты уверял, что не представляешь жизни без Кэма, а теперь говоришь, что был несчастлив долгие годы? Это безумие, Стас! — восклицает Эмми.
— Да, Кэм — лучшая часть моей жизни! Но я все равно несчастен. Я чувствую себя чудовищем, когда говорю это, но на самом деле я не хотел детей, ты же знаешь. Я очень люблю Кэма, но мне не нравится, как изменилась моя жизнь с тех пор, как он появился. Я не знаю, чем еще это исправить, кроме как уйти, — сквозь слезы говорит Стас.
— У тебя моральный срыв. Ты явно в депрессии и не понимаешь, что говоришь. У тебя наверняка биполярное расстройство, потому что ты не в своем уме. Это безумие. Мы только что забронировали номер в твоем любимом отеле. Ты так радовался поездке! Ты сам записал Кэма на футбол, чтобы ходить с ним каждую субботу! Как ты мог перейти от семейных планов к желанию бросить семью?! — кричит Эмми.
Разговор продолжается в том же духе. Стас пытается объяснить, что он делал все возможное ради семьи, стремился стать счастливым, но ничего не получалось. Эмми продолжает напоминать, каким искренним и увлеченным он выглядел, каким счастливым казался, и настаивает, что его желание уйти — результат морального срыва.
Стас понимает точку зрения жены. Он упорно трудился, чтобы казаться отличным отцом и мужем своей семье и всему миру. Держал внутренние страдания в секрете, надеясь, что сможет изменить свои чувства. Стас действительно не может ответить на вопрос Эмми: «Почему именно сейчас?» Он достиг предела, о существовании которого и не подозревал. Это несправедливо по отношению к ней — в конце концов, он мог бы больше рассказывать ей о своих чувствах, — но Стасу этот разговор показал, насколько далекими они стали и как сильно он нуждается в переменах.
Стас съезжает, и Эмми звонит его матери с новостью, что он бросил семью. Эмми настаивает, что у Стаса биполярное расстройство. Он то планирует отпуск, то «задыхается» и вынужден уйти. Она читала о людях, у которых случаются внезапные приступы мании и они начинают нести чушь и принимают импульсивные решения. Стас поймет, что натворил, как только придет в себя, и вернется.
Термин «биполярное расстройство» уже довольно давно используется как оскорбление или обвинение. Его почти всегда используют, говоря о сильных эмоциях или перепадах настроения, и почти всегда используют неправильно. Это очень напоминает то, как люди манипулируют термином «пограничное расстройство личности» (о котором вы узнаете из главы 12), поскольку человек, проявляющий сильные негативные эмоции, считается нездоровым. Но здесь кроется проблема: такой подход усиливает отрицательное отношение к тем, кто действительно страдает биполярным расстройством, и лишает возможности открытого разговора.
Вот четыре основные ошибки, которые мы обычно совершаем, злоупотребляя термином «биполярное расстройство».
1. Мы считаем сильные или внезапные эмоции нездоровыми
Все мы иногда испытываем сильные чувства, и, хотя окружающим нелегко их вынести, это не клиническая проблема. Некоторые люди проявляют эмоции открыто, демонстративно, так, чтобы об этом знал весь мир, а другие скрывают. Сильные чувства сами по себе не являются патологией. Вспомните, как ведут себя дети! Дети очень переживают из-за каждой мелочи, и их чувства меняются каждую секунду, но мы не ставим им диагноз «биполярное расстройство». Вместо этого мы учим их справляться с эмоциями и управлять своим телом.
Если вы скажете любимому человеку, что его сильные чувства сигнализируют о биполярном расстройстве, это почти гарантированно заставит его эмоционально закрыться и убедит, что его переживания никому не интересны. Это все равно что сказать «успокойся» тому, кто плачет. Когда-нибудь такие слова помогали кому-то успокоиться? Нет, не помогали, потому что даже если кто-то слишком остро реагирует и его чувства несоразмерны ситуации, то просьба успокоиться лишь покажет ему, что его чувства не берегут, и вынудит доказывать свою правоту, что неизбежно приведет к усилению эмоций.
Сильные чувства смягчаются одобрением, пониманием и проявлением интереса, а подпитываются обвинениями, осуждениями и навешиванием ярлыков. Заявив о биполярном расстройстве расстроенному человеку, вы лишаете его возможности вести открытый, честный разговор о том, что происходит, и заставляете ощутить осуждение и даже стыд за проявление чувств. Это не поможет установить контакт и совместно справиться с его эмоциями.
2. Мы считаем перемены настроения нездоровыми
Точно так же как все люди иногда испытывают сильные чувства, у всех бывает переменчивое настроение. Об этом мы, психотерапевты, часто говорим на сеансах: какое бы настроение ни было у вас прямо сейчас, оно рано или поздно изменится. Мы не знаем, когда это произойдет, но это, несомненно, случится. Иногда перемены в настроении бывают довольно резкими — вы ложитесь спать счастливым, а просыпаетесь подавленным. Это может быть связано с ситуацией, например с получением гневного электронного письма от босса с утра пораньше, но иногда это необъяснимая перемена, причину которой вы не можете понять.
Любимый человек может быть то очень нежным по отношению к вам, то невероятно раздражительным, но это не значит, что у него биполярное расстройство. Возможно, он плохо спал ночью и вообще раздражителен, а вы подвернулись под горячую руку. Возможно, ему надоело быть единственным, кто записывает ваших детей на прием к врачу, и по какой-то причине накопившееся разочарование в этот день выплеснулось наружу. Отец может большую часть времени проявлять любовь к ребенку, но повести себя необычно холодно, потому что не одобряет решения сына прыгнуть с парашютом (но не хочет об этом говорить, поэтому сын понятия не имеет о причинах грубости отца). Обычно люди не просто так расстраиваются из-за близких, и, даже если повод кажется вам надуманным, его стоит изучить.
Быстрая или частая смена настроения не означает биполярное расстройство. Как вы помните, для постановки такого диагноза требуется наличие эпизода мании или гипомании. Это совсем не похоже на тех, чьи чувства к человеку или отношениям изменчивы. И знаете почему? Потому что наши чувства к таким вещам меняются! Бывали моменты, когда я сомневалась, смогу ли всегда быть замужем за Лукасом. В такие периоды мы находились в глубоком конфликте и, казалось, не могли найти выход. И поверьте, два дня спустя, когда для нас миновали темные времена (как я их называю), я мысленно говорила себе, что на Земле нет другого человека, с которым я хотела бы провести свою жизнь, кроме Лукаса. Это действительно два совершенно противоположных взгляда на моего супруга. Тем не менее у меня нет биполярного расстройства. Я просто человек, чьи чувства меняются в зависимости от внешних обстоятельств, и порой эти перемены могут казаться внезапными или драматичными.
Смену настроения отождествляют с биполярным расстройством из-за неправильного понимания состояний повышенного настроения. Мы ошибочно полагаем, что повышенная энергичность или даже проблемы с концентрацией внимания — это гипомания. У меня тоже бывают периоды «безумия», как мы с Лукасом в шутку их называем, когда я вступаю в зону бешеной продуктивности и убираю дом с неожиданной энергией. Такой короткий прилив сил длится недолго, и это определенно не мое обычное рабочее состояние, но и не приступ гипомании. У меня нет никаких других симптомов, кроме прилива энергии, и активность не длится четыре дня (или семь, если речь идет о мании), необходимых для постановки клинического диагноза. Во время таких приступов я становлюсь немного более раздражительной, особенно если Лукас пытается меня сдерживать. В такие моменты у него была бы прекрасная возможность обвинить меня в биполярном расстройстве. В конце концов, всего двадцать четыре часа назад я заявляла, что беспорядок в доме с маленькими детьми вполне приемлем, а теперь угрожаю выбросить все игрушки, которые смогу найти (особенно громкие). Но такой диванный диагноз был бы неточным, а я бы почувствовала себя объектом критики и расстроилась. Это также не помогло бы Лукасу выразить то, что он чувствует на самом деле, — растерянность из-за перемены моего мнения и некоторый стресс из-за моего безумного состояния.
3. Мы считаем, что конфликт не имеет смысла
По моему опыту, наиболее распространенная ситуация, в которой биполярное расстройство используется в качестве оружия, — это ссора или расставание. Человек утверждает, что у его партнера биполярное расстройство и поэтому он внезапно взорвался или прекратил отношения. Человек не может с этим смириться, ведь вторая половина была с ним вполне счастлива, но внезапно расстроилась из-за чего-то или ушла по причинам, которые ему кажутся незначительными. Если вы не понимаете, почему друг не разговаривает с вами из-за такой мелочи, как нежелание поздравлять его с днем рождения в социальных сетях, или почему родители так волнуются из-за того, что нужно привести дом в порядок ко Дню благодарения, или почему бывший бросил вас, когда вы думали, что все замечательно, легче всего упомянуть биполярное расстройство и найти в нем причину.
Я понимаю, правда. Если вы думаете, что я не ставила диагноз бывшему, когда расставание оказывалось на этапе «Мне плевать, что все кончено!», то вы ошибаетесь. (Прости, Ной, но за те восемь лет, что мы встречались, у тебя было много диагнозов.) В умеренных количествах это на самом деле помогает исцелиться, позволяя приглушить любовь, чтобы потеря не была такой болезненной. Когда мы находим объяснение поступкам партнера, уменьшающее его достоинства в наших глазах, становится проще убедить себя, что нам лучше без него. Я не против, если люди какое-то время используют этот механизм преодоления трудностей. Но в конце концов придется отказаться от воображаемого диагноза, чтобы более трезво оценить расставание и провести работу над ошибками в следующих отношениях (это относится и к дружбе). Застревая на стадии «это все биполярное расстройство», мы упускаем важную возможность для самоанализа и морального роста.
4. Мы просто не понимаем другого человека
Биполярное расстройство — отличный универсальный термин, когда мы понятия не имеем, почему кто-то чувствует или ведет себя определенным образом. Кто-то беспричинно разозлился? Биполярное расстройство. Волнуется из-за какой-то глупости? Биполярное расстройство. Внезапно становится раздражительным и выбрасывает детские игрушки? Биполярное расстройство. Закатывает истерику из-за того, что будущий супруг не согласен пригласить на свадьбу всех знакомых по книжному клубу? Полное биполярное расстройство. Этот термин используется, чтобы выразить недоумение по поводу чьей-то бурной реакции.
Но в таком случае мы упускаем огромную возможность понять близких. А ведь тут стоило бы проявить интерес. Почему человек такой раздражительный? Что-то случилось на работе, или мы его как-то расстроили? Или это просто необъяснимая смена настроения, которую даже он сам не может понять? Можем мы дать ему свободу чувствовать то, что он сейчас чувствует (неважно, есть причина для его эмоций или нет), и принять это?
Также стоит отметить, что нам не всегда нужно знать, почему у кого-то меняется настроение. Одно и то же настроение не может длиться вечно ни у кого, и в отношениях важно позволять партнеру свободно испытывать эмоции. Не все наши переживания нуждаются в анализе и понимании. Иногда достаточно сказать: «Да, что-то мой близкий человек сегодня злой. Не стану мешать, но, если он захочет поговорить, я буду рядом».
Биполярные расстройства связаны со значительными изменениями в настроении и сопутствующими симптомами. Это гораздо больше, чем просто перемена мнения или чувств, которую мы не понимаем. Используя биполярное расстройство в качестве оружия, мы обесцениваем эмоции наших близких и игнорируем их потребности. Более того, если у близкого человека действительно есть недиагностированное биполярное расстройство, использование этого термина в качестве оружия во время ссоры снизит вероятность того, что он прислушается к нашим опасениям и обратится за помощью.
Допустим, близкий человек заподозрил у вас биполярное расстройство, потому что ваши эмоции или поступки показались ему бессмысленными. Конечно, то, как он это преподнес, имеет большое значение. Тональность все меняет, и, поскольку я не знаю, обращались ли к вам с осуждением или с искренним беспокойством, я дам вам общий план действий для наилучшего выхода из ситуации.
Сделайте вдох
Вам нужно сохранять спокойствие, чтобы отреагировать на слова собеседника продуманно, а не импульсивно. Сделайте несколько глубоких вдохов или при необходимости отойдите на какое-то время. Если вы разозлитесь, это только укрепит собеседника в мысли, что вы не контролируете настроение и страдаете биполярным расстройством.
Проверьте себя
Быстро оцените свое настроение. Вы в подавленном состоянии? Необычайно радостны и энергичны? Изменилось ли ваше настроение внезапно, без видимых причин? Чувствуете ли вы, что немного теряете контроль над речью или действиями? Замечаете, что окружающие не понимают, что вы говорите? Другие люди говорили вам об этом раньше? Страдал ли кто-то из родственников биполярным расстройством? Задайте себе эти вопросы, чтобы понять, почему кого-то смущает или беспокоит ваше настроение и есть ли у вас другие признаки расстройства. Если вы поняли опасения собеседника, самое время обратиться к специалисту по психическому здоровью.
Попросите разъяснить
Самоанализом можно заниматься весь день, но вам также нужно понять, почему собеседник употребил этот термин. Попросите объяснить, что именно в вашем настроении или поведении указывает на биполярное расстройство. Возможно, вы ссоритесь, и собеседник не понимает ваши чувства? Или у него действительно есть опасения по поводу стабильности вашего настроения? По сути, вы пытаетесь понять, использовал ли собеседник этот термин в качестве оружия, или на его слова стоит обратить внимание.
Объясните, если необходимо
Если человек просто сбит с толку изменением вашего настроения или текущим эмоциональным состоянием, попытайтесь объясниться. Расскажите, почему отреагировали или поступили именно так. Это поможет собеседнику понять ваши мотивы.
Возражайте против манипуляции термином
Если выяснится, что собеседник использовал термин как оружие, стоит поговорить о том, что вы почувствовали и почему не считаете это продуктивным способом решения проблем. Объясните, почему из-за навешивания ярлыков трудно вести искреннюю и конструктивную беседу, и предложите не использовать психотерапевтические термины в качестве оружия.
Если собеседник искренне обеспокоен, составьте план
Если человек по-прежнему искренне обеспокоен тем, что у вас биполярное расстройство, выслушайте его. Возможно, он заметил характерные изменения в вашем настроении. Допустим, это родитель или друг, который с годами заметил тенденцию к ухудшению симптомов и наконец заговорил об этом. Если вы допускаете такой вариант, стоит пройти профессиональный осмотр у квалифицированного психотерапевта. Либо вы действительно соответствуете критериям биполярного расстройства и можете начать лечение, либо нет, но в любом случае ситуация прояснится.
Если собеседник манипулирует термином, рассмотрите варианты
Порой абьюзеры настойчиво используют психотерапевтические термины в качестве оружия. Даже если это не ваш случай, не стоит не к месту упоминать термин. Если кто-то упорно обвиняет вас в биполярном расстройстве, несмотря на просьбы этого не делать, нужно подумать о дальнейших шагах. Возможно, лучше провести другой, более серьезный разговор на эту тему, установить новые границы или полностью прекратить общение.
Если вы ознакомились с клиническими критериями биполярного расстройства и подозреваете такой диагноз у кого-то из знакомых, вот что нужно сделать.
Спокойно и доброжелательно расскажите об этом
Не высказывайте свои опасения во время ссоры. Обсудите их в мирное время, когда в отношениях все спокойно. Чтобы собеседник вас услышал, выберите спокойную обстановку и осторожно укажите на симптомы, которые заметили. Мягко поясните, в каких случаях поведение этого человека показалось вам странным.
Признайте, что не знаете точно
Будет полезно сразу признать, что на самом деле вы не знаете, есть ли у собеседника биполярное расстройство. Вы не специалист, а даже если и так, вам нельзя ставить диагноз знакомым. Обозначив, что это всего лишь ваши наблюдения, а не уверенный вывод, вы отказываетесь от осуждающей позиции в разговоре. Поддержите собеседника, донесите до него свою тревогу и желание, чтобы он задумался над вашими словами.
Попросите собеседника провести самоанализ
Вам не нужно, чтобы партнер опроверг или принял диагноз в этом разговоре. Вы просите его лишь проанализировать свое настроение и, например, задуматься о профессиональной помощи. Возможно, он впервые слышит об этом и, если у него действительно биполярное расстройство, боится даже подумать о такой вероятности.
Будьте реалистом
Маловероятно, что человек примет вашу точку зрения и немедленно обратится за обследованием или терапией. Еще меньше шансов, если он находится в периоде мании или гипомании, когда способность к самооценке нарушена. К тому же, если его приподнятое настроение сопровождается эйфорией, он чувствует себя прекрасно, поэтому не поймет, в чем проблема. Возможно, вам придется много раз повторить разговор, прежде чем собеседник согласится обратиться за помощью.
Подготовьтесь к двум возможным результатам обследования
Человек, о котором вы беспокоитесь, может оказаться на удивление восприимчивым к вашим опасениям и обратиться за медицинской помощью. Произойдет одно из двух. Первый вариант — в ходе обследования установят, что у него нет биполярного расстройства. В таком случае вам придется по-новому взглянуть на те изменения в поведении и настроении, которые привели вас к такому выводу. Второй вариант — у человека диагностируют биполярное расстройство. Тогда ваша задача будет заключаться в поддержке и помощи в получении терапии, лекарств и прочего, что только может понадобиться.
Помните, что всегда можете уйти
Мы все чувствуем вину, разрывая отношения из-за того, что у другого человека проблемы с психическим здоровьем, но, в конце концов, человек должен поступать так, как лучше для него. Некоторые люди могут справиться с переменами настроения и сопутствующими симптомами биполярного расстройства, а другие — нет. Если вы состоите в отношениях с тем, кто отказывается получать помощь, или его перепады настроения слишком тяжелы для вас даже с учетом лечения, вы вполне можете уйти.