С возрастом хрящи стираются, и при ходьбе появляется боль, становится трудно ходить. А обратно все не так просто вернуть. Само же не вылечится…
Из-за влияния СМИ и иных медиаресурсов у людей складывается несколько ошибочное представление о коленном суставе.
Каждый день хрящ в нем стирается и строится заново, и так по кругу старый заменяется новым.
Следует отметить, что стекловидный хрящ колена может быть изношен, но если его осталось хоть чуть-чуть, он может быть восстановлен до первоначального состояния с помощью правильного ухода за собой.
Как я уже писал в своей предыдущей книге, в человеческом теле нет ни одной клетки, которая оставалась бы неизменной от рождения до смерти. Они выглядят неизменными только потому, что изо дня в день восстанавливаются.
Даже те пациенты, кто находится на той стадии, когда кажется, что операция – единственный выход, могут восстановиться при правильном уходе. Поэтому если вы читаете эту книгу в качестве профилактической меры или для того чтобы не усугубить боль, можете считать, что ваши колени уже на пути к полному выздоровлению. Доверьтесь своей естественной целительной силе и позаботьтесь о состоянии коленного хряща.
• Если хрящ коленного сустава еще не до конца поврежден, его можно восстановить до первоначального состояния с помощью правильного ухода.
• Если стекловидный хрящ полностью разрушен, он не сможет вырасти снова, но можно стимулировать регенерацию волокнистого хряща с помощью самостоятельного ухода. Образовавшийся волокнистый хрящ возьмет на себя роль амортизатора.
Вас может смутить внезапное появление сложных терминов, но не волнуйтесь: сейчас я объясню все по порядку.
Помните об этих двух фактах и продолжайте читать, не теряя надежды!
В человеческом теле насчитывается около 260 суставов. Суставы – это соединения между костями, обеспечивающие движение. Коленный – самый мощный: на него действует сила, в 5–8 раз превышающая вес тела; он известен как несущий сустав. Он соединяет бедренную и большеберцовую кости.
Хрящ коленного сустава находится на поверхности большеберцовой части бедренной кости и бедренной части большеберцовой кости (рис. 10). Представьте его как подушку, покрывающую концы двух костей – бедренной и большеберцовой – гладким слоем, который не дает костям сломаться, когда они сталкиваются друг с другом.
Стекловидный хрящ коленного сустава на 70–80 % состоит из воды и имеет коэффициент трения (показатель гладкости) 0,005, т. е. он чрезвычайно скользкий.
Хрящи в суставах по всему телу стекловидные. Их называют так потому, что их поверхность похожа на стекло. Именно благодаря им мы можем прыгать и бегать. Хрящевая подушка во много раз уменьшает нагрузку на сустав, что позволяет нам стоять ровно.
Суставной хрящ, не имеющий нервов и кровеносных сосудов, получает питательные вещества из суставной жидкости.
Под воздействием веса на хрящ оказывается давление, суставная жидкость движется и доставляет питательные вещества в клетки хряща.
Теперь поговорим о суставной капсуле. Это оболочка, покрывающая наши суставы. На внутренней стороне суставной капсулы находятся клетки оболочки, которая называется синовиальной. Именно ее клетки вырабатывают суставную жидкость. Эта скользкая жидкость содержит компоненты, уменьшающие трение в суставах, а также питательные вещества для роста хрящевых клеток.
Чтобы восстановить такой хрящ, в случае повреждения его следует часто двигать, не нагружая слишком сильно. Так он сможет усвоить питательные вещества. Если хрящ не поврежден, от воздействия веса и небольшого давления его структура станет только прочнее.
Хрящи – это то, что позволяет нам держаться на ногах, потому что их амортизирующие свойства во много раз превышают нагрузку от веса нашего тела, и кости скользят без трения, как будто плывут по воздуху.
Связки, суставная капсула и мениск соединяют кости, предотвращая их выскальзывание из сустава.
В коленном суставе есть два типа хрящей: суставной, состоящий из стекловидного хряща, и мениск, – из волокнистого хряща. Они защищают сустав от ударов.
Суставной стекловидный хрящ, который покрывает поверхности двух костей, нежный и хрупкий, но, как было отмечено, он имеет самый низкий коэффициент трения. Волокнистый хрящ, из которого состоит мениск, имеет более высокий коэффициент трения; он более шероховатый, вынослив и устойчив к растягивающим упражнениям.
Таким образом, мениск служит стабилизатором для костей, расположенных выше и ниже него. Когда вы сидите на коленях, внешний мениск колена смещается и вытягивается в задней части сустава, но при этом он способен вернуться на место без повреждений, так как состоит из волокнистого хряща.
На ранних стадиях остеоартроза, когда часть хряща еще сохраняется, может уменьшиться суставная щель, из-за чего мениск повреждается.
Рис. 10. Знакомство с хрящами 1
Рис. 11.
Рис. 12. Знакомство с хрящами 2
Рис. 13
Повреждение мениска может вызвать боль и дискомфорт при сгибании и разгибании колена. В тяжелых случаях в колене может скапливаться вода (суставная жидкость) или оно может внезапно перестать двигаться – «замкнуть». Боль становится настолько сильной, что ходить невозможно.
Стекловидный хрящ на поверхности костей в коленном суставе и мениск (волокнистый хрящ) между костями – это несколько разные типы хрящевой ткани. Они незаметно играют каждый свою роль. Какие скромные труженики! Давайте позволим им выйти в свет и познакомимся с ними ближе на следующих страницах.
Я уже писал, что нельзя продолжать ходить, просто выпивая горсть обезболивающих. Боль – это сигнал для механизма естественного восстановления: благодаря ей мозг направляет к поврежденному участку кровь, и начинается восстановление.
Однако в суставных хрящах и тонких частях мениска нет ни нервов, ни кровяных сосудов.
Это значит, что вы не почувствуете, как хрящ истерся или мениск порвался, и не сразу ощутите боль.
Отсутствие кровеносных сосудов означает, что восстановление происходит не так быстро, как при порезе пальца, по циклу «воспаление – боль – скопление крови в пораженном участке – покрытие волокнами – заживление». Эта особенность хряща и мениска может привести к заблуждению, что восстановить его невозможно.
Однако хрящ ежедневно повреждается и восстанавливается. Несмотря на отсутствие кровеносных сосудов, необходимых для поступления и обмена веществ, существуют другие пути.
Вместо кровеносных сосудов действует синовиальная оболочка – внутренняя поверхность суставной капсулы. Клетки синовиальной оболочки выделяют внутри суставной капсулы жидкость, которая питает хрящевые клетки. Кроме того, она выводит отходы жизнедеятельности.
Питание и обмен веществ можно активизировать, двигая суставами, растягивая и сокращая капсулу сустава, чтобы стимулировать синовиальную оболочку.
Коротко говоря, не стоит только сидеть на месте.
Это касается любого сустава в организме, поэтому, чтобы быстрее восстановиться, например после перелома, важно стимулировать подачу питательных веществ. В противном случае кости будут плохо срастаться, а суставы будут твердеть (возникнет контрактура суставов).
В частности, для улучшения питания и метаболизма суставного хряща эффективны упражнения, которые растягивают и сокращают капсулу сустава (синовиальную оболочку, выстилающую ее изнутри) и стимулируют синовиальные клетки.
Этот метод был разработан профессором Ёсики Ямано в то время, когда я учился на кафедре ортопедической хирургии в Университете Осаки. Он также писал об этом статьи. Я по-своему усовершенствовал этот метод и хочу представить вам специальные упражнения.
Это упражнение раньше называлось «Маятник для ног» и было представлено в моей предыдущей книге. Однако многие люди качают ногами, используя мышцы бедер, поэтому для большей эффективности упражнения я изменил название и сам процесс. Использование мышц бедра не совсем бесполезно, но эффективнее удерживать ногу рукой и раскачивать ее, пока мышцы бедра расслаблены.
При правильном раскачивании ног, если вы достаточно расслабились, тапочки будут слетать.
Если 30 раз руками раскачать голени, синовиальная оболочка начнет растягиваться и сжиматься. Пространство между суставами расширится, а суставная жидкость увлажнит хрящ!
Детально этот способ с фотографиями описан в главе 3, так что внимательно посмотрите на ноги модели и попробуйте повторить упражнение сами.
Почему я рекомендую делать это упражнение именно утром? Для этого есть причины.
С утра хрящи находятся в самом сухом состоянии.
Во время сна вода в хряще опускается вниз. Если вы из часа в час будете ворочаться, жидкость будет перемещаться. Во время сна люди особо не двигаются. Независимо от того, насколько плохо вы спите, хрящ самый сухой, когда вы встаете после сна. Чем он суше, тем труднее хрящу вернуть свою первоначальную форму!
Когда вы просыпаетесь утром, первым делом вы идете в туалет, верно? Вы совершаете свой обычный путь от кровати до туалета, но даже во время этого пути на хрящи приходится вес в пять раз больше, чем вес вашего тела. Сухой хрящ, лишенный влаги, – самый хрупкий. Чем дальше ваша кровать находится от туалета, тем бо́льшая нагрузка приходится на хрящ.
Аналогичный вред наносится хрящу при резком вставании после долгого пребывания в одном положении за столом или после сосредоточенного просмотра двух-трех любимых сериалов за один присест!
Перед тем как встать и нагрузить свои ноги, сделайте 30 повторений упражнения, раскачивая ноги, а затем двигайтесь.
Такое количество повторений может показаться большим, но вы сможете сделать их за минуту. Благодаря упражнению суставная жидкость наполнит хрящи, и повредить их станет тяжелее. Обязательно выработайте привычку делать это упражнение с утра, сразу после пробуждения.
Когда синовиальная оболочка растягивается и сжимается, а клетки стимулируются, они выделяют в хрящевые суставы скользкую жидкость. Эта жидкость содержит воду, гиалуроновую кислоту, хондроитин и другие компоненты, обеспечивающие скольжение, а также питательные вещества и компоненты для роста хряща.
Если суставной стекловидный хрящ сохранился, даже если он слегка согнут и уменьшен, он будет регенерироваться за счет питания суставной жидкостью.
Выполняйте покачивания ногами, хорошо питайте хрящ и продолжайте заниматься повседневной деятельностью.
Если вы читаете эту книгу для профилактики болей в коленях, можете прожить свою жизнь, выполняя наши упражнения и укрепляя здоровье.
Но даже если у вас остеоартроз колена после средней стадии, когда бедренная и большеберцовая кости соединились, а хрящ утрачен и в костях возникают микротрещины, важно не сдаваться и продолжать выполнять упражнения.
Если суставной хрящ полностью утрачен, он не восстановится, даже если его снабжать питательными веществами, но его можно заменить волокнистым хрящом, который будет работать вместо него.
Один из методов лечения остеоартроза колена – хирургическая операция под названием «остеотомия». После нее у пациентов выпрямляется нога и не болит колено. Врачи, которые изучали колени человека, избавившегося от боли после остеотомии, обнаружили, что там, где хряща не было вовсе, развился волокнистый хрящ.
Причина, по которой остеотомия облегчает боль в колене, заключается в том, что она изменяет место приложения нагрузки при ходьбе.
Это связано с тем, что со средней стадии артроза нагрузка при ходьбе приходится на внутреннюю часть колена (см. рис. 8 и рис. 9), но после остеотомии нагрузка переносится на середину коленного сустава.
В поврежденной внутренней части коленного сустава образуется щель, а хрящ во внешней части сохраняется, так что вы сможете ходить без боли. Кости в месте отсутствия хряща больше не будут соприкасаться. При ходьбе нога повторяет движения, как в упражнении на раскачивание сустава: пространство между костями в суставе расширяется, синовиальная оболочка растягивается и сжимается, а суставная жидкость смазывает хрящ.
Волокнистый хрящ восстанавливается, если качать ногой, не позволяя костям ударяться друг о друга. Это тот же механизм, благодаря которому место пореза пальца покрывается волокнами и регенерирует в результате воспаления.
Метод терапии Тацуми восстанавливает волокнистый хрящ при помощи того же механизма, что и остеотомия.
Когда в результате упражнений образуется волокнистый хрящ, если вы будете ходить так же, как и раньше, он быстро разрушится. Для исправления походки нам пригодится ходьба от бедра, задействующая приводящие мышцы, о которых мы поговорим чуть позже.
Наверное, многие сталкивались с состоянием, когда в коленях задерживается вода.
При повреждении хряща или мениска сустава естественный процесс заживления приводит к увеличению выделения суставной жидкости.
В норме кровеносных сосудов в суставе немного, но в особых случаях в области синовиальной оболочки один за другим образуются кровеносные сосуды (явление называется «ангиогенез»), и кровь начинает поступать через новые сосуды. Подобное происходит после средней стадии развития остеоартроза колена, когда в сустав проникают бактерии, или, например, при подагре, когда образуются кристаллы.
Затем белые кровяные тельца попадают в активно выделяющуюся суставную жидкость и пытаются заживить суставную оболочку так же, как при порезе на пальце.
Кроме того, увеличение объема суставной жидкости повышает давление в суставе, вызывая боль в колене.
Если устранить такие причины, как микротрещины, бактерии или кристаллы в кости под хрящом, новые кровеносные сосуды исчезнут, а суставная жидкость вернется к своему первоначальному объему. Если же причины устранить не удается, суставная жидкость продолжает вырабатываться, коленный сустав опухает, внутреннее давление затрудняет движения, а боль становится более интенсивной.
Если вы обратитесь к хирургу-ортопеду, он откачает жидкость с помощью шприца.
Необходимо провести эту процедуру и позволить пациенту вести привычный образ жизни. Но как только боль будет снята, необходимо выяснить ее причину и устранить.
Чтобы найти причину, необходимо исследовать жидкость, откачанную из сустава. Микроскопическое исследование быстро покажет, что это за проблема, и можно будет назначить лечение, направленное на ее устранение.
Не стоит просто откачивать жидкость с помощью шприца или делать частые инъекции стероидов.
Задержка жидкости в организме – это реакция самозащиты.
Важно устранить причину, чтобы избежать скопления жидкости.
Если отек не спадает и у вас нет температуры, попробуйте сделать массаж, чтобы стимулировать всасывание суставной жидкости и одновременно устранить причину отека. Кровоток в области коленного сустава снижен, поэтому, пожалуйста, разогрейтесь в ванне и попробуйте сгибание коленей и массаж. Эти действия способствуют всасыванию суставной жидкости.
Рис. 14. Сгибание коленей и массаж способствуют всасыванию суставной жидкости
Если же колено горячее и опухшее, значит, оно все еще находится в состоянии сильного воспаления, в нем застаивается кровь и происходит активное заживление микротрещин. Держите ноги в прохладе и в покое, чтобы снять жар.
Кроме того, в последнее время многие люди сталкиваются с проблемами, связанными с побочными эффектами стероидов. Частые инъекции могут привести к стероидному остеонекрозу.
Стероиды останавливают работу митохондрий в клетках, поэтому воспаление может пройти, и вы почувствуете, что выздоровели, но эффект будет недолгим.
Впоследствии может произойти некроз костей, вызывающий боль даже в состоянии покоя.