В 2002 году, накануне чемпионата мира по футболу в Японии и Корее, новость о том, что бывший игрок сборной Японии Наотаке Хара заболел синдромом экономкласса, вызвала широкий резонанс в стране. Хара, возвращаясь после матча сборной в Польше через Францию в Японию, провел около трех часов в тесном салоне самолета, после чего по прибытии в аэропорт почувствовал острую боль в груди.
Обезвоживание после матча стало одним из факторов риска. Благодаря этому случаю название «синдром экономкласса» широко распространилось в Японии. Лично я всегда удивляюсь, когда во время объяснений пациентам об этом заболевании обнаруживаю, что почти все о нем слышали – несмотря на его узкоспециализированный характер.
Синдром экономкласса возникает по следующему механизму: при длительном сидении в тесном кресле самолета кровоток в венах ног замедляется, образуется тромб, который при вставании может оторваться и закупорить легочные сосуды. Состояние, при котором в венах ног образуются тромбы, называется тромбозом глубоких вен нижних конечностей, а заболевание, при котором эти тромбы попадают в легкие и закупоривают сосуды, – тромбоэмболией легочной артерии.
При закупорке легочной артерии нарушается кровоснабжение легких, что препятствует газообмену – процессу поглощения кислорода и выведения углекислого газа. Это проявляется внезапной болью в груди, одышкой, учащенным сердцебиением, а иногда и потерей сознания. Если крупный тромб блокирует основную артерию, может развиться острая сердечная недостаточность, приводящая к мгновенной смерти.
Во время авиаперелетов пассажирам всегда рекомендуют регулярно делать растяжку и пить воду – это профилактика синдрома экономкласса.
Семилетнее исследование пассажиров аэропорта Шарль-де-Голль во Франции показало: при перелетах длиной более 10 000 км частота тромбоэмболии легочной артерии составляет 4,8 случая на 1 миллион человек, тогда как при перелетах короче 5000 километров – лишь 0,01 случая [11]. Для сравнения: перелет из Японии в Чикаго составляет около 10 000 км, а в Дели (Индия) – примерно 5800 км. Хотя эти цифры кажутся небольшими, учитывая потенциальную летальность состояния, меры предосторожности крайне необходимы.
Важно понимать, что синдром экономкласса может возникнуть не только в экономклассе, но и в бизнес- или первом, а также в автомобиле или даже дома при длительной неподвижности. После землетрясения 2011 года в Восточной Японии у многих пострадавших, вынужденных подолгу находиться в тесных автомобилях или эвакуационных центрах, развился тромбоз глубоких вен. Обследование 2217 человек в 79 эвакуационных центрах префектуры Фукусима выявило тромбы у примерно 10 % обследованных [12]. Этот пример наглядно показывает, что крупные катастрофы опасны не только непосредственными последствиями, но и вторичными заболеваниями, среди которых тромбоэмболические осложнения занимают не последнее место.
На самом деле пребывание в больнице само по себе один из факторов риска развития тромбоза глубоких вен. Это связано с большим количеством пациентов, которые не могут передвигаться самостоятельно или вынуждены соблюдать строгий постельный режим во время и после операции. При развитии тромбоэмболии легочной артерии внутрибольничная смертность достигает 14 %. Более того, свыше 40 % летальных случаев происходят в течение первого часа после появления симптомов, что делает профилактику крайне важной [13].
Для начала пациентов разделяют на четыре категории риска: «низкий», «средний», «высокий» и «очень высокий». Эта классификация основывается на возрасте, типе операции, наличии факторов риска, таких как ожирение, злокачественные опухоли, тяжелые инфекции или иммобилизация конечности гипсом. Естественно, склонность к тромбообразованию у всех разная.
Основные меры профилактики включают ношение компрессионных чулок – плотных эластичных носков, антикоагулянтную терапию с регулярными инъекциями препаратов, снижающих свертываемость крови, а также пневматическую компрессию, при которой манжеты на ногах попеременно надуваются и сдуваются, имитируя естественное движение крови. Этот метод, по сути представляющий собой аппаратный массаж, предотвращает застой крови. В больницах множество таких устройств, и пациенты их используют. Поскольку процесс мало известен широкой публике, люди часто удивляются, увидев эти странные аппараты. Однако они играют ключевую роль в предотвращении тромбоза глубоких вен и, как следствие, тромбоэмболии легочной артерии.