Раньше обработка царапин и порезов дезинфицирующими средствами считалась обязательной. В каждом доме и школьном медпункте обязательно имелись различные антисептики: спиртовые растворы, йодные препараты вроде «Исодина», «Меркурохром» (известный как «красная зеленка») и другие. Однако в последние годы выяснилось, что антисептики могут замедлять заживление ран, и теперь, за исключением особых случаев, раны не дезинфицируют.
Достаточно тщательно промыть повреждение проточной водой, аккуратно удаляя частицы грязи или песка. Больше нет необходимости терпеть жгучую боль от антисептиков. В больницах тоже дезинфицируют лишь глубокие раны, требующие наложения швов, в остальных случаях ограничиваются промыванием водой или физиологическим раствором.
Многие люди, привыкшие к старому подходу «рану надо дезинфицировать», могут испытывать недовольство: «Я специально обратился в больницу, а мне даже не обработали рану!»
Для незначительных повреждений отсутствие дезинфекции – это правильный подход.
Возможно, у некоторых читателей возник вопрос: «А не загноится ли рана без дезинфекции?» Действительно, если бактерии проникнут в рану и начнут размножаться, может развиться инфекция (нагноение). Однако, как уже неоднократно подчеркивалось, на коже постоянно присутствуют бактерии, сосуществующие с нами. Даже если антисептик уничтожит их в момент обработки, он не предотвратит последующее проникновение микроорганизмов из окружающей среды. Гораздо важнее регулярно тщательно промывать рану.
В случае незначительных повреждений антибиотики тоже не применяют – они не предотвращают инфицирование. Использовать их с целью лечения разумно только при уже развившейся инфекции. В качестве профилактики они неэффективны – это все равно что арестовать кого-то до совершения преступления. Исключение составляют сильно загрязненные раны.
Например, укусы собак или кошек несут значительно более высокий риск инфицирования по сравнению с обычными ранами, поэтому при таких повреждениях антибиотики часто назначают профилактически. Также, как упоминалось ранее, в зависимости от степени загрязнения раны и истории вакцинации может быть рекомендована прививка от столбняка.
Подходы к уходу за ранами также значительно изменились. Раньше считалось, что их следует подсушивать, но современные исследования показали: влажная среда способствует лучшему заживлению. Сейчас рекомендуется наносить мази для поддержания влажной среды.
Следует уточнить: мази и кремы часто путают, хотя это совершенно разные средства. По сути, любое наружное лекарство состоит из действующего вещества и основы, в которой это вещество растворено.
Различие между мазью и кремом заключается в составе основы. Мазь содержит жировые компоненты вроде вазелина, тогда как крем включает как жировую, так и водную составляющую. Поэтому мазь обладает более плотной текстурой, лучше удерживает влагу и меньше раздражает кожу, в то время как крем легче распределяется, не оставляет жирного блеска, зато может вызывать раздражение и не подходит для нанесения на поврежденные участки. Для обработки ран следует использовать именно мази, а не кремы.
В мире медицины немало примеров, когда общепринятые практики, считавшиеся бесспорно верными, впоследствии оказывались ошибочными. Обработка ран – один из наиболее показательных случаев, но есть и другие. Возьмем, к примеру, использование растворов для полоскания горла. Раньше считалось, что полоскания йодными растворами помогают предотвратить простуду. Однако в последние годы стало очевидным: обычная водопроводная вода не только достаточна, но и более эффективна для профилактики простудных заболеваний [14]. Действительно, в клинической практике специальные растворы теперь назначают лишь в исключительных случаях. Более того, сама эффективность полоскания рассматривается как ограниченная. Даже в рекомендациях по профилактике COVID-19 постоянно подчеркивается важность мытья рук, ношения масок и избегания трех условий: замкнутых пространств, скопления людей и тесного контакта, тогда как полоскание горла в этот перечень не входит.
Безусловно, полоскание может механически удалить патогены, осевшие на слизистой оболочке горла. Однако если в следующий момент человек вдохнет инфицированные капли, летящие от собеседника, эффект от полоскания будет полностью нивелирован. Именно поэтому оно не относится к приоритетным мерам профилактики инфекций.
История медицины знает множество примеров, когда подобные логичные, на первый взгляд, объяснения опровергались последующими исследованиями. Даже самое обоснованное объяснение, построенное на имеющихся данных, может оказаться временной истиной, ожидающей опровержения.