«Не отличишь боевой патрон от холостого» – так образно выразился мой знакомый, перенесший операцию на анальном сфинктере, описывая свою проблему. После хирургического вмешательства он утратил способность четко различать позывы к выделению газов и дефекации. Хотя формулировка звучит иронично, ситуация далека от смешной.
Анальный сфинктер – удивительно точный природный механизм. Он способен мгновенно распознавать характер содержимого (твердое, жидкое или газообразное) и избирательно выпускать только газы. Более того, при одновременном поступлении твердых масс и газов, сфинктер может удерживать кал в прямой кишке, выпуская лишь газы. Согласитесь, нарочно такую систему придумать очень непросто.
Потеря такой функции серьезно осложняет жизнь: человек вынужден каждый раз посещать туалет и садиться на унитаз даже для выпускания газов, поскольку не может быть уверен в характере позыва.
Для людей с ограниченным доступом к туалету из-за профессии это может стать причиной необходимости постоянно использовать подгузники. Когда я рассказываю об этом, некоторые признаются: «Мой анальный сфинктер иногда путает газы с жидким стулом». Действительно, даже у здорового человека водянистый жидкий стул может быть ошибочно принят за газы. Однако подобное случается нечасто – разве что при расстройстве желудка и диарее. Если это происходит лишь иногда, можно отнестись к происходящему с юмором.
Главное достоинство анального сфинктера – способность автоматически удерживать содержимое прямой кишки, позволяя опорожняться только в подходящий момент. Представьте, если бы при каждом поступлении каловых масс в прямую кишку требовалось сознательно напрягать мышцы, чтобы предотвратить непроизвольное выделение – нормальная жизнь стала бы невозможной, даже спокойно поспать не удалось бы.
Анальный сфинктер включает два типа мышц: наружная – произвольная мышца, которой мы можем сознательно управлять, и внутренняя – непроизвольная мышца, работающая автоматически.
Когда мы сознательно сжимаем анус, задействуется именно наружный сфинктер, а также лобково-прямокишечная мышца.
В медицинской практике относительно часто встречаются случаи, когда люди обращаются за помощью после введения в анальное отверстие различных предметов (чашек, игрушек и пр.) с сексуальными целями. Подобные инциденты нередко приводят к серьезным травмам прямой кишки и ануса – от кровотечений до перфораций с последующим перитонитом, часто требующим хирургического вмешательства.
Исследования показывают: пациенты с такими травмами представляют широкую возрастную группу (20–90 лет). Наиболее распространенные инородные тела – бытовые предметы, 42 % случаев – бутылки и стаканы [11], хотя в литературе описаны и более экзотические случаи (зубные щетки, ножи, спортивный инвентарь, мобильные телефоны, лампочки). Не раз сообщалось о случаях, когда кто-то в шутку направлял воздух из воздушного компрессора в анус партнера, что приводило к смерти последнего.
Тяжелые повреждения аноректальной области могут потребовать формирования временной или постоянной колостомы. Даже после успешного лечения возможны долгосрочные функциональные нарушения (недержание, снижение чувствительности).
Стоит отметить, что аналогичные осложнения возникают и после хирургического лечения рака прямой кишки или ануса (из-за неизбежного повреждения нервов и мышц), а также при спинальных травмах (автокатастрофы, спортивные повреждения).
Помимо травм, необходимость в формировании стомы может возникнуть при различных заболеваниях брюшной полости. В Японии насчитывается более 200 тысяч людей со стомами[15] [12], однако из-за малозаметности – обычно они скрыты под одеждой – общество не особо осведомлено об этой особенности. Некоторые ошибочно полагают, будто это имплантируемые устройства, подобно кардиостимуляторам или искусственным суставам.
Искусственное анальное отверстие создается путем выведения разрезанного конца толстой кишки через отверстие в брюшной стенке, непосредственно соединяя просвет кишки с внешней средой. Это не имплантат – участок кишки физически выводится наружу, образуя видимое отверстие (отличное от естественного ануса). К нему крепится специальный мешок (калоприемник), куда беспрепятственно попадают каловые массы без позывов к дефекации. Опорожнение происходит путем периодической замены мешка.
Искусственный мочевой пузырь формируется аналогично – участок кишки выводится через брюшную стенку для отвода мочи. Оба типа объединяются термином «стома».
Современные стомные мешки обладают надежной системой защиты от запаха и протекания. При правильном использовании они полностью герметичны, что позволяет принимать душ, ванну и посещать бассейн без их снятия. К сожалению, известны случаи необоснованного отказа в доступе в общественные бани или горячие источники для людей со стомами. Если считать закрытый стомный мешок «грязным», возникает вопрос – насколько чище обычное анальное отверстие, непосредственно контактирующее с водой?
В медицинской терминологии естественное анальное отверстие называют натуральным анусом в отличие от искусственного. Иногда временная стома создается при сохранении натурального ануса – в таких случаях у человека фактически появляется второе анальное отверстие, требующее четкого терминологического разграничения.