Знакомы ли вы с эндоскопией нижней части желудочно-кишечного тракта?
Это исследование, более известное как колоноскопия, предполагает введение через анальное отверстие длинного гибкого эндоскопа для детального осмотра толстой кишки по всей ее протяженности. По сравнению с гастроскопией (верхней эндоскопией), колоноскопия – более сложная процедура для пациента с точки зрения подготовки.
Процесс начинается накануне исследования: вечером рекомендуется легкий ужин, перед сном принимается слабительное для ночного очищения кишечника, а в день исследования необходимо выпить до двух литров жидкого слабительного для полного опорожнения кишечника.
Столь тщательная подготовка необходима, поскольку остаточное содержимое кишечника ухудшает визуализацию стенок толстой кишки и снижает качество диагностики.
В день процедуры пациенты ожидают очереди в специальной зоне, постепенно принимая слабительное и многократно посещая туалет. Исследование проводится после достижения полной прозрачности кишечного содержимого.
Скорость опорожнения кишечника и реакция на слабительные средства варьируются от человека к человеку. Время, необходимое для полного выведения каловых масс, индивидуально: у тех, кто страдает запорами и имеет значительное количество остаточного стула в толстой кишке, уходит больше времени. В любом случае с точки зрения пациента процедура подготовки несколько утомительна.
Кроме того, различается и длительность самого исследования. Анатомические особенности толстой кишки – ее длина, степень изгибов и траектория – уникальны у каждого человека, что непосредственно влияет на легкость продвижения эндоскопа. Хотя этот факт часто удивляет пациентов, если задуматься, это столь же естественно, как различия в форме глаз или носа, длине конечностей или росте.
Внутренние органы мы не осознаем, в отличие от внешних физических характеристик. В повседневной жизни мы не замечаем различий в длине толстой кишки. Например, ваша может быть на 20 см длиннее моей, но вы никогда не узнаете об этом без специального обследования – в обычных условиях эта разница не вызывает дискомфорта.
Таким образом, человеческий организм обладает определенным запасом прочности в параметрах, не влияющих на жизнедеятельность. Размеры желудка и печени, расположение петель тонкого и толстого кишечника, диаметр кровеносных сосудов – все эти показатели индивидуальны. Подобно внешним особенностям, внутренние органы также имеют уникальные характеристики, не препятствующие нормальному функционированию организма.
Когда индивидуальные различия выходят за пределы нормы и начинают вредить здоровью, их нельзя считать просто особенностями – они становятся заболеванием. Хотя незначительное увеличение длины толстой кишки обычно не вызывает проблем, при чрезмерной длине могут развиться хронические запоры или заворот кишок (состояние, называемое volvulus), что потребует лечения.
Рис. 10. Толстая кишка
Например, при долихосигме (аномальном удлинении сигмовидной кишки) может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление ее избыточной части и восстановление кишечной непрерывности. Толстая кишка разделена на отделы с собственными названиями: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка и прямая кишка.
Жидкость, поступающая из тонкого кишечника, последовательно проходит через отделы толстой кишки, превращаясь в каловые массы. Название «сигмовидная кишка» происходит от ее S-образной формы. Степень изгиба значительно варьируется у разных людей: у некоторых почти прямая, напоминающая букву I, у других образует выраженную петлю, похожую на Ω.
Рис. 11. Аппендикс и слепая кишка
Анатомические вариации толстой кишки проявляются и во многих других аспектах. Всем знакомо заболевание, иногда ошибочно называемое воспалением прямой кишки, хотя на самом деле это аппендицит. Как я уже говорил, слепая кишка – это название участка, а болезнь, при которой воспаляется отросток под названием «аппендикс», свисающий со слепой кишки, – это аппендицит. Типичный симптом – боль в правой нижней части живота, но ее точная локализация может отличаться у разных пациентов, поскольку размер и положение аппендикса индивидуальны: у одних он длинный и тонкий, у других – короткий и толстый; может быть направлен вверх или свисать вниз. Это наглядный пример удивительного анатомического разнообразия человеческого организма.
На самом деле расположение слепой кишки тоже варьируется от человека к человеку. Хотя анатомически слепой кишкой называют участок толстого кишечника ниже места соединения с тонкой кишкой (что одинаково у всех), у некоторых людей эта область не фиксирована и может смещаться – такое состояние называют подвижной слепой кишкой. Поскольку положение слепой кишки изменчиво, варьируется и расположение отходящего от нее аппендикса. Соответственно, при воспалении боль может возникать в разных местах.
Возможно, вы читаете эту книгу, а у вас слепая кишка не фиксирована. И аппендикс может быть в пять раз длиннее моего. Но вы никогда не узнаете об этом, пока не заболеете и не пройдете обследование. Подобные анатомические особенности в пределах физиологической нормы не оказывают никакого влияния на повседневную жизнь.
К слову, моя толстая кишка, как говорят врачи, «очень удобна для обследования». Специалисты, проводившие мне колоноскопию, отмечали, что мой кишечник имеет плавные изгибы и оптимальную длину. Также в нем отсутствуют резкие углы, что обеспечивает легкую проходимость для эндоскопа.
Разница в болевых ощущениях при колоноскопии во многом обусловлена именно такими анатомическими особенностями. При этом многие считают, будто уровень дискомфорта зависит исключительно от навыков врача (хотя, безусловно, техника выполнения немаловажна). Легкость проведения исследования в значительной степени определяется индивидуальным строением кишечника.
В отличие от колоноскопии гастроскопия обычно не требует специальной подготовки (например, приема слабительных). У здоровых людей желудок полностью опустошается естественным образом после ночного сна.