В 2015 году произошел несчастный случай с семилетним мальчиком: по дороге в школу он споткнулся и упал, при этом фляга с водой, висевшая у него на шее, при падении оказалась зажатой между животом мальчика и землей [9]. По словам очевидцев, при падении он перевернулся, и фляга встала перпендикулярно земле, своим дном как бы пронзив живот.
После происшествия у ребенка появилась вялость и непрекращающаяся рвота, потребовалась срочная госпитализация. Обследование выявило разрыв поджелудочной железы. В течение последующих двух недель мальчик перенес три полостные операции, в результате чего ему удалили половину поджелудочной железы. Это спасло ребенку жизнь.
Травматические повреждения поджелудочной железы представляют собой серьезную проблему. Причина кроется в уникальных анатомо-физиологических особенностях данного органа.
Рис. 9. Двенадцатиперстная кишка, проток поджелудочной железы и общий желчный проток
Поджелудочная железа представляет собой мягкий желтоватый орган длиной приблизительно 15 сантиметров, расположенный позади желудка.
При сильных ударах в область живота (в результате ДТП, падений или физического насилия) поджелудочная может получить серьезные повреждения или даже разорваться. Как уже упоминалось, этот орган вырабатывает панкреатический сок, важный для нашего пищеварения. Если железа повреждается и сок попадает в брюшную полость, возникают крайне опасные последствия.
Дело в том, что наш организм (в определенном смысле) начинает «переваривать сам себя». По своему составу ткани человеческого тела мало отличаются от тканей животных, которых мы употребляем в пищу, поэтому реакция вполне закономерна.
Панкреатический сок повреждает кровеносные сосуды и органы брюшной полости, вызывая сильнейшее воспаление. В некоторых случаях это может привести к угрозе жизни.
Особая опасность в том, что поджелудочная железа ежедневно вырабатывает около 1,5 литра секрета – а это целая бутылка! Даже при разрыве орган не прекращает выработку этого сока. Без хирургического вмешательства жидкость продолжает вытекать в брюшную полость.
Кроме того, восстановление разорванной поджелудочной железы – чрезвычайно сложная задача. Панкреатический проток имеет диаметр всего несколько миллиметров, а сама железа мягкая, как тофу. В некоторых случаях сшивание оказывается невозможным, и приходится удалять часть или всю поджелудочную железу.
В описанном ранее случае во время первой операции врачи попытались сохранить орган, но при втором вмешательстве пришлось удалить около 50 % железы. В отчете говорится, что из-за возможного повреждения клеток, вырабатывающих инсулин, может развиться диабет [9].
В медицинской практике травмы, вызванные огнестрельным оружием или ножами, классифицируются как проникающие ранения, тогда как повреждения от автомобильных аварий или падений относятся к непроникающим. Ключевая особенность непроникающих повреждений – отсутствие нарушения целостности кожных покровов. Однако в отличие от точечных повреждений, непроникающие травмы часто вызывают обширные поражения тканей и протекают гораздо тяжелее. Описанный случай с ударом флягой – типичный пример непроникающей травмы.
В Японии они составляют 88 % всех случаев, тогда как проникающие ранения встречаются значительно реже – около 3 % [10]. В условиях крайне редкой распространенности огнестрельных ранений большинство проникающих травм обусловлено ножевыми ранениями.
С точки зрения анатомии паренхиматозные органы повреждаются чаще, чем полые (трубчатые). Последние имеют трубчатую структуру или внутреннюю полость – например, желудок, тонкий и толстый кишечник, матка, мочевой пузырь. Паренхиматозные же органы, такие как печень, почки, селезенка и поджелудочная железа, характеризуются плотной структурой без выраженных полостей.