Основной целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля этого заболевания.
Вот наиболее важная информация для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Мы кое-что повторим, познакомимся с новой информацией, чтобы лучше разобраться, в чем именно состоит суть контроля над заболеванием.
Начнем с терминов.
Хроническое заболевание – это медленно прогрессирующее заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии.
Период обострения – появление симптомов заболевания.
Период ремиссии – отсутствие симптомов заболевания.
Бронхиальная астма, как и любое хроническое заболевание, имеет периоды обострения и ремиссии (рис. 4).
Период ремиссии – промежуток времени, когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым и не принимает при этом никаких препаратов.
Рис. 4. Периоды бронхиальной астмы
Контроль бронхиальной астмы – это промежуток времени, когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым, но принимает при этом базисную терапию.
Рассмотрим ситуацию, когда пациент приходит к врачу с жалобами на одышку, приступы удушья в ночное время, заложенность в груди, кашель со скудной прозрачной мокротой. Ингалятором для купирования приступов он пользуется 2–3 раза в день ежедневно. В связи с ночными приступами отмечает плохой сон, вялость.
Пациенту и врачу важно совместно проанализировать состояние здоровья пациента за последний месяц, используя ряд уточняющих вопросов:
• наличие дневных симптомов – если они присутствовали, то сколько раз в неделю?
• наличие ночных симптомов – если они присутствовали, то сколько раз в неделю?
• как часто использовали препараты для облегчения состояния (бронхолитики)?
• было ли ограничение физической нагрузки из-за астмы?
У нашего пациента на все вопросы будет положительный ответ, симптомы присутствуют ежедневно.
Таким образом, астма нашего гипотетического пациента не контролируется.
Врач назначает лечение, и пациент отправляется домой.
О чем должен помнить пациент:
• строго выполнять назначения врача;
• изучить или повторить технику использования ингаляционного устройства;
• фиксировать ежедневное состояние, принимаемые медикаменты, данные пикфлоуметрии в дневнике самоконтроля.
Как правило, повторный визит к врачу назначается на 7–10-й день терапии. Пациент повторно отвечает на четыре указанных ранее вопроса. Обращаю ваше внимание, что при обострении астмы ждать быстрого улучшения самочувствия не стоит. Однако критерием того, что терапия подобрана правильно и пациенту становится лучше, является исчезновение у него ночных симптомов, то есть на один из вопросов пациент отвечает отрицательно. Далее пациент отправляется на амбулаторное лечение. При этом в течение месяца должны исчезнуть дневные симптомы, пациент будет хорошо переносить физическую нагрузку и не пользоваться скоропомощными ингаляторами на фоне основного, базисного, лечения.
Считается, что астма находится под контролем, когда пациент отрицательно отвечает на все четыре ключевых вопроса, т. е. у него нет абсолютно никаких симптомов заболевания в течение трех месяцев на фоне базисной терапии.
Если же пациент утвердительно отвечает на любые два вопроса, это свидетельствует о частичном контроле над заболеванием.
Если положительных ответов три-четыре, контроль отсутствует.
К сожалению, по данным мировой статистики, большинство пациентов с бронхиальной астмой находятся в состоянии частичного контроля над заболеванием.
Далее хотела бы привести пример очень удобного опросника, рекомендованного как отечественными, так и зарубежными специалистами, который идеально подходит каждому пациенту с диагнозом «бронхиальная астма».
Для того чтобы оценить свое состояние, четко описать состояние врачу (при необходимости), нужно ответить на следующие вопросы [23]:
1. Как часто за последние 4 недели астма ограничивала вашу деятельность на работе, в школе или дома по сравнению с обычным уровнем?
Все время (1 балл)
Бо́льшую часть времени (2 балла)
Иногда (3 балла)
Редко (4 балла)
Ни разу (5 баллов)
2. Как часто за последние 4 недели у вас была одышка?
Более одного раза в день (1 балл)
Один раз в день (2 балла)
Три – шесть раз в неделю (3 балла)
Один или два раза в неделю (4 балла)
Ни разу (5 баллов)
3. Как часто за последние 4 недели симптомы астмы (свистящее дыхание, кашель, одышка, стеснение или боль в груди) будили вас ночью или раньше обычного утром?
Четыре или больше ночей в неделю (1 балл)
Две или три ночи в неделю (2 балла)
Один раз в неделю (3 балла)
Один или два раза (4 балла)
Ни разу (5 баллов)
4. Как часто за последние 4 недели вам приходилось применять бронхорасширяющее средство экстренной помощи (например, сальбутамол, вентолин или беротек) через ингалятор или небулайзер?
Три раза в день или чаще (1 балл)
Один или два раза в день (2 балла)
Два или три раза в неделю (3 балла)
Один раз в неделю или реже (4 балла)
Ни разу (5 баллов)
5. Как бы вы оценили, насколько вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?
Совсем не удавалось контролировать (1 балл)
Плохо удавалось контролировать (2 балла)
В некоторой степени удавалось контролировать (3 балла)
Хорошо удавалось контролировать (4 балла)
Полностью удавалось контролировать (5 баллов)
Если вы набрали менее 19 баллов, вам нужно немедленно обратиться к врачу!
Предлагаемый тест является одним из нескольких, применяющихся для оценки контроля астмы. Он называется АСТ (Asthma Control Test) и есть в свободном доступе в интернете на нескольких языках, в том числе и на русском.
Случай из практики.
Приходит на прием пациентка с симптомами астмы, имеет картину классического обострения заболевания. Я назначаю ей лечение, и мы говорим о том, как достичь контроля астмы, что нужно для этого сделать. Через 10 дней пациентка приходит на повторный прием. Состояние у нее значительно лучше, ночных приступов удушья нет, однако днем еще не все благополучно. Тут она мне говорит: «Спасибо, что помогли мне достичь контроля астмы». Я ей отвечаю, что у нее пока нет контроля. Она: «Мне же легче стало после приема препаратов. Я могу контролировать свое состояние».
Хотелось еще и еще раз подчеркнуть, что контроль – это отсутствие симптомов на фоне базисной терапии в течение трех месяцев!