Очень хочется в рамках разговора о немедикаментозном лечении астмы остановиться на вакцинации, поскольку вакцинация – это профилактика заболеваний. Не будем сильно углубляться в эту тему, однако замечу, что использовать данный метод профилактики заболеваний нужно, особенно пациентам с хроническими заболеваниями. В современном мире основную угрозу здоровью несут в том числе грипп и пневмококк. Грипп – это вирусная инфекция, пневмококк – бактериальная.
Грипп особенно опасен для детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой, длительно получающих ингаляционные кортикостероиды. Опасность связана со способностью вируса гриппа подавлять иммунные реакции организма и нарушать обменные процессы, тем самым усугубляя тяжесть заболевания и вызывая его декомпенсацию. Респираторные вирусы могут вызывать обострение бронхиальной астмы, повреждение слизистой и провоцировать воспаление бронхиального дерева, что может приводить к возникновению симптомов астмы. [36] Сезонная вакцинация против гриппа важна и нужна пациентам с бронхиальной астмой.
Далее, чем страшен пневмококк? Пневмококк является одним из основных возбудителей пневмонии, бронхита, синусита, отита. Бесконтрольное использование антибиотиков создало угрозу развития антибиотикорезистентности – устойчивости микробов к антибактериальным препаратам. Сейчас, особенно после пандемии, врачи отмечают рост антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Проще говоря, антибиотики становятся все менее эффективными, а кроме них, лечить бактериальную инфекцию нечем. Мы также понимаем, что пациенты с бронхиальной астмой находятся в группе риска возникновения различных бактериальных инфекций дыхательных путей.
Накоплен большой опыт применения пневмококковых вакцин, которые существенно улучшают клиническое течение астмы с достижением длительной ремиссии заболевания. [37] Применение вакцин против пневмококка не только преследует профилактические цели, но и может снизить распространение антибиотикорезистентных штаммов пневмококка, появляющихся в результате неконтролируемого применения антибиотиков. [36]
Бронхиальная астма не является противопоказанием для проведения вакцинации. Профилактическая вакцинация не проводится только в период обострения заболевания. Вакцинация проводится на фоне базисной терапии. [38]
Применение вакцинных препаратов для предупреждения и/или уменьшения присоединения инфекций дыхательных путей при бронхиальной астме в сочетании со стандартными методами лечения показывает высокую эффективность, позволяет улучшать контроль заболевания и повышать качество жизни пациентов. [36]
Натуротерапия – это применение в лечебных целях натуральных и преобразованных природных компонентов, а также использование способностей человека к самоисцелению и исцелению других. В своей монографии «Бронхиальная астма» Г. Б. Федосеев очень детально описывает методы натуротерапии [4]. Рассмотрим ключевые постулаты этой монографии.
По характеру воздействия на больного методы натуротерапии классифицируют следующим образом:
Элиминационная терапия (выведение) – разгрузочно-диетическая терапия, постуральный дренаж.
Тренирующая терапия – различные виды дыхательной гимнастики, гипер-, гипо-, нормобаротерапия, классическая китайская терапия, су-джок терапия, методы психического воздействия.
Аэрофитотерапия – горноклиматическое лечение, спелеотерапия, галотерапия, лазеротерапия, массаж, санаторно-курортное лечение [4].
Немедикаментозных методов лечения, которые можно принять как панацею для лечения бронхиальной астмы, нет. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, но ни один не вылечил пациента, страдающего бронхиальной астмой. Все эти методы – дополнение к базисной терапии (рис. 21). Это нужно принять как аксиому – утверждение, не требующее доказательств.
Другими словами, элиминационная терапия проводится постоянно. Если астма не контролируется, то использование методов натуротерапии минимально. По мере улучшения состояния объем натуротерапии увеличивается (рис. 21).
Рис. 21. Соотношение активности лекарственной терапии и натуротерапии в разных фазах лечения бронхиальной астмы [4]
Эффективность лечения определяется рядом ключевых факторов:
желанием больного лечиться и принимать участие в лечении;
регулярностью выполнения пациентом достаточно обременительных процедур;
отсутствием универсального подхода, гарантирующего результат: что-то подходит одному пациенту, что-то другому;
постепенностью наступления положительного эффекта, который проявляется спустя некоторое время (1–2 месяца);
обязательным контролем врача над процессом лечения и включением методов терапии в план лечения.
Существует большое разнообразие методов натуротерапии. Давайте подробнее рассмотрим некоторые из них.
Этим методом должен овладеть каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и не только. Данная процедура облегчает эвакуацию бронхиального секрета и значительно повышает продуктивность кашля путем придания телу так называемых дренажных положений. Соответственно, этим методом должен владеть каждый человек. Все мы иногда болеем, кашляем, нам нужно выводить мокроту, так сказать, правильно кашлять.
1-й этап
Изменение реологических свойств мокроты, т. е. мокроту надо сделать более жидкой. Для этого используются отхаркивающие препараты в виде ингаляций того же физраствора, а также прием внутрь сиропов, порошков, таблеток и т. д.
Не забываем, что, если есть выраженный бронхоспазм, не нужно увлекаться отхаркивающими средствами. Мокрота будет жидкая, а выйти из бронхов ей будет затруднительно, так как бронхи сужены.
2-й этап
Отделение мокроты от стенки бронха.
Утром, не поднимая головы от подушки, нужно придать телу такое положение, чтобы мокрота, скопившаяся в средних и нижних бронхах, подошла к трахее. Именно в этом месте чувствительность кашлевого рефлекса наибольшая. Для этого нужно лечь на живот и опустить голову вниз («поискать тапочки под кроватью»). Повторить 5–6 раз.
Затем нужно лечь на спину, сложить ладони «лодочкой» и стучать по грудной клетке с частотой 40–60 ударов в минуту в течение одной минуты с последующей паузой. Выполнить 3–5 циклов.
Сделать звуковые упражнения. На выходе произносить шипящие и звонкие звуки: «Ж – Ж – Ж», «Р – Р – Р», «М – М – М» и т. д. Продолжительность – 3–5 минут.
3-й этап
Мобилизация мокроты и проведение ее в зону кашлевого рефлекса.
Сесть на кровати и сделать упражнение «Собачье дыхание»: чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным дыханием. Продолжительность – 10 минут.
4-й этап
Выведение мокроты.
Нужно научиться приемам «кашлевой дисциплины»:
«кашель про себя» – пациент имитирует кашлевые толчки;
покашливание – выполнение резких выдохов с одновременным произнесением звуков «кхе», «гхе», «хе».
«ступенчатый кашель» – пациент делает плавный глубокий вдох (желательно носом), на выдохе делает 2–3–4 кашлевых толчка.
Продолжительность этапа – 5–10 минут.
Разгрузочно-диетическая терапия, или лечебное голодание, используется в комплексном лечении бронхиальной астмы. Многие эксперты отмечают ее положительное влияние на пациентов. Однако это довольно серьезный процесс, включающий полное воздержание от еды без ограничения приема воды с последующим переходом на специальные диеты. Такая методика относится к серьезным медицинским мероприятиям и должна проводиться только в медицинских учреждениях под контролем специалистов. Нельзя просто отказаться от еды и ждать результата. Это чревато серьезными осложнениями.
Это силовые, скоростные упражнения, расслабление, растяжка, ходьба, езда на велосипеде и т. д. – любые физические упражнения в комфортной интенсивности. Лечебная физкультура показана больным бронхиальной астмой во всех ее клинических проявлениях, при легком и среднетяжелом течении заболевания, исключая периоды обострений.
На сегодняшний день существует множество видов дыхательной гимнастики, доказавшей свою эффективность: носовая дыхательная гимнастика, дыхание с сопротивлением, дыхание через дозируемое мертвое пространство, произвольное управление дыханием и т. д. Также в продаже имеются различные дыхательные тренажеры и приспособления. В интернете можно скачать или купить различные методики дыхательных тренировок. Пациент может выбрать наиболее комфортный и понятный для него вид дыхательной гимнастики. Главное – это правильное и регулярное выполнение упражнений.
Случай из практики.
Одна молодая женщина страдала бронхиальной астмой, причем с частыми обострениями. У пациентки уже начинался процесс ремоделирования дыхательных путей, т. е. астма становилась необратимой (одышка присутствовала всегда в большей или меньшей степени). Кроме того, у пациентки был выраженный кифосколиоз (искривление позвоночника). На спирометрии регистрировались низкие показатели дыхательных объемов. Все это служило противопоказанием к беременности. Гинекологи категорически запрещали пациентке беременеть, так как были риски: женщина не сможет выносить ребенка. Также имелся риск развития у плода выраженного кислородного голодания, а это чревато различными патологиями у ребенка. Вот такая женщина пришла на прием с единственной просьбой – помочь ей родить здорового малыша. Самым простым было подобрать базисную терапию. Параллельно мы вместе с ней изучили различные виды дыхательной гимнастики и выбрали два вида. Пациентка стала делать дыхательные упражнения ежедневно, два раза в день по 30–40 минут. Это была моя первая и, к сожалению, последняя пациентка, которая с такой регулярностью занималась в течение года. Цель была достигнута, мы увеличили легочные объемы, и ей разрешили беременеть и рожать. До самых родов женщина продолжала заниматься дыхательной гимнастикой. Выстраданный, долгожданный, а главное, здоровый малыш появился точно в срок. У меня была радость не меньше, чем у мамочки. Но… как только появились заботы о малыше, дыхательная гимнастика позабылась. Тем не менее постоянный прием базисной терапии сделал свое дело. Количество обострений значительно уменьшилось, астма контролировалась. В редкие периоды обострений кроме усиления терапии пациентка обязательно делала дыхательную гимнастику.
Баротерапия – лечение в условиях искусственно создаваемого барометрического давления. Гипобаротерапия – снижение давления окружающего воздуха и пониженное парциальное давление в нем. Механически облегчает дыхание, особенно выдох. Воздействие гипоксической среды приводит к развитию гипоксемии (уменьшению газообмена), вызывающей ряд компенсаторных реакций со стороны различных систем организма.
Гипербаротерапия – избыточное давление окружающего воздуха без дополнительного введения кислорода.
При этом облегчается вдох и создается небольшое сопротивление выдоху, аналогично действию лечебной гимнастики. Стимулируется гипофизарно-надпочечниковая система. Процесс благоприятно влияет на кожные проявления аллергии.
У этих методов имеются противопоказания:
• тяжелая астма (пациенты, получающие таблетированные глюкокортикостероиды или принимавшие их менее 6 месяцев назад);
• наличие активных очагов инфекции;
• воспалительные заболевания уха, глотки;
• повышенное АД, ИБС, органические заболевания нервной системы;
• грыжи любой локализации, фибромиома матки, беременность.
Спелеотерапия – метод лечения, основанный на положительном влиянии некоторых естественных и искусственных пещер на течение ряда заболеваний (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и т. д). В данном методе имеются направления использования микроклиматических факторов пещер, а также пещерных вод, применяемых внутрь или в виде ванн. Присутствие хлористого натрия (соли) во вдыхаемом воздухе способствует нормализации функционирования ресничек на поверхности бронхов, что положительно влияет на процесс эвакуации мокроты. Также вдыхание хлорида натрия оказывает антибактериальное, противовоспалительное действие, разжижает мокроту.
Галокамера – камера искусственного солевого микроклимата.
Показания: бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, частично контролируемая или контролируемая.
Противопоказания: острый инфекционный процесс дыхательных путей и обострение бронхиальной астмы; все заболевания в острой стадии; сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения.
Массаж широко применяется в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. По данной тематике можно найти значительное количество рекомендаций и литературы, однако эффективность процедуры в значительной мере зависит от опыта и квалификации массажиста.
Традиционная китайская медицина
Специалист должен сначала провести диагностику согласно канонам китайской медицины. В китайской медицине существует восемь вариантов развития астмы, отличных от нашего традиционного понимания этого заболевания. Действительно, китайская медицина демонстрирует успехи в лечении астмы, однако пациент, обратившийся к специалисту по китайской медицине, должен быть абсолютно уверен в его компетентности.
Случай из практики.
К нам в город приехал доктор из Китая. В рекламе его услуг было указано, что он лечит в том числе и бронхиальную астму. Доктор привез из Китая медикаменты, которые продавал пациентам. Это были таблетки без упаковки. Он просто отсыпал их в пустую коробочку. Доктор консультировал у нас три месяца, потом уехал к себе на родину. Спустя еще три месяца многие наши специалисты столкнулись с результатами его лечения: мы получили большое количество пациентов с тяжелым обострением астмы. Позже выяснилось, что китайский доктор бесконтрольно выдавал своим пациентам таблетки преднизолона. Важно понимать, что преднизолон – это сильнодействующий препарат, назначаемый только при тяжелой астме и по особым показаниям. Назначение должно осуществляться только по определенной схеме, нарушение которой ведет к серьезным осложнениям. Именно осложнения мы и получили.
БАД – это пищевые добавки, которые содержат минеральные элементы, витамины и другие вещества, как правило растительной природы. Это могут быть капсулы, таблетки, жидкости. Люди считают их натуральными и поэтому безопасными продуктами. Большинство людей их сами себе назначают, полагая, что им не хватает тех или иных микроэлементов или витаминов. Они стараются сами решить свои проблемы, не обращаясь к врачу или руководствуясь информацией из интернет-источников.
Многие думают, что БАД способны их вылечить, и готовы заплатить огромные деньги за эти препараты, полагая, что высокая цена гарантирует их качество и эффективность. Вместе с тем публикаций с доказательствами, клиническими исследованиями эффективности или неэффективности БАД практически нет. В данном разделе я не ставлю цель обсуждать или критиковать БАД, я хочу обратить ваше внимание на особенности применения таких добавок конкретно при бронхиальной астме.
Как правило, БАД – это смесь веществ растительного или животного происхождения. Процесс производства подразумевает правильное хранение сырья, качественную сушку и очистку ингредиентов. Существует вероятность того, что в БАД могут присутствовать лекарственные компоненты, болезнетворные бактерии и т. д. А как вы помните, астма – это заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, основная из которых – аллергия. И нет никаких гарантий, что в составе БАД не окажется аллергена, способного вызвать у вас приступ астмы. [39]
Большинство людей думают: чтобы быть здоровее, нужно употреблять большое количество витаминов. Однако многие витамины нам не нужны, мы их и так в достаточном количестве получаем вместе с пищей. Вкуснее, приятнее, безопаснее, дешевле добавлять в свой рацион фрукты, овощи, орехи, содержащие витамины. Кроме того, необходимо учитывать, что бесконтрольный прием некоторых витаминов может представлять опасность. Так, например, витамин E способен повышать риск онкологических заболеваний у курильщиков, а чрезмерное употребление витамина C может спровоцировать воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Если все-таки вы решили принимать БАД, нужно помнить, что их прием всегда должен осуществляться на фоне базисной терапии астмы. Ни в коем случае нельзя отменять базисные препараты.
Случай из практики.
К нам в отделение была госпитализирована пациентка с обострением бронхиальной астмы. Спустя несколько дней тяжесть состояния не изменилась. Пациентка по-прежнему имела выраженные симптомы астмы. Проводимое лечение совершенно не помогало. Был назначен консилиум для обсуждения ситуации. Перед этим было решено еще раз осмотреть пациентку. Войдя к ней в палату, мы обнаружили полную тумбочку различных биологически активных добавок. Выяснилось, что пациентка уже длительное время принимает БАД, но скрыла это от врачей. Женщине категорически запретили использовать эти препараты. Ее реабилитация проходила сложно и затянулась, госпитализация оказалась продолжительной…
Доказано, что биологически активные добавки могут вступать во взаимодействие с лекарственными средствами или другими веществами. Все это может привести к неправильному усвоению лекарств, усилению побочных эффектов или вовсе свести на нет ожидаемый терапевтический результат от лекарственных препаратов.