Прежде чем начать говорить о целях лечения астмы и подходах к терапии, рассмотрим основные группы лекарственных препаратов. Для лучшего понимания я буду использовать торговые наименования. Тем не менее вся приведенная ниже информация носит исключительно образовательный характер. Все назначения делаются врачом. Самолечение опасно для здоровья.
Препараты, используемые для лечения астмы, делятся на две основные группы:
1. Препараты для купирования симптомов, их еще называют скоропомощные препараты, бронхолитики.
2. Базисные препараты, т. е. препараты для лечения астмы.
Препараты для купирования симптомов: сальбутамол, вентолин, беротек, беродуал и другие.
Механизм действия. Препараты активируют адренорецепторы, расположенные на бронхах и частично на сердце, что приводит к расширению бронхов в течение 2–5 минут от момента ингаляции. Продолжительность действия – до 6 часов.
Что нужно помнить:
Делается два вдоха препарата для купирования приступа.
Эффект наступает быстро, через 2–5 минут, продолжается до 6 часов.
Максимальное количество ингаляций – 6, т. е. трижды по два вдоха в сутки.
При увеличении количества ингаляций может наступить обратный эффект, т. е. прием препарата может спровоцировать приступ удушья.
Так как препарат действует и на рецепторы сердца, то после ингаляции учащается сердцебиение, может быть тремор конечностей, нервозность, головная боль, головокружение.
Несколько слов об эуфиллине. Этот препарат допустимо применять только в инъекционной форме в рамках оказания экстренной медицинской помощи. Таблетки эуфиллина НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ! Препарат обладает свойством «обкрадывать миокард». Это означает, что сколько пользы он принесет бронхам, расширив их, столько же вреда он принесет мышце сердца.
Базисные препараты: фликсотид, беклазон, пульмикорт, альвеско и другие. Назовем их ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды).
Механизм действия. Снижают бронхиальную гиперреактивность, уменьшают воспаление в дыхательных путях, снижают частоту и тяжесть обострений, уменьшают риск смерти от бронхиальной астмы.
Что нужно помнить:
Препараты применяются длительно, не менее одного года, независимо от состояния пациента.
Препараты НЕ купируют приступ удушья.
К препаратам НЕВОЗМОЖНО привыкнуть.
Препараты могут вызвать кандидозные инфекции слизистой оболочки ротовой полости и глотки, проявляющиеся легким раздражением в горле, кашлем, осиплостью голоса.
После приема этих препаратов нужно прополоскать рот водой.
Теперь вспомним механизм развития бронхиальной астмы, который включает в себя два процесса: эозинофильное воспаление и сужение бронхов (бронхиальную обструкцию) (рис. 11).
Рис. 11. Процессы, происходящие в бронхах при бронхиальной астме
Соответственно, для того чтобы достичь контроля бронхиальной астмы, нужно воздействовать на воспаление, уменьшить его выраженность. Это достигается только длительным приемом ИГКС, т. е. базисной терапией.
Бронхолитические препараты только расширяют бронхи, не оказывая лечебного эффекта. Соответственно, их применяют только при удушье для облегчения симптомов.
В момент обострения, наличия симптомов астмы медикаменты принимаются следующим образом: сначала расширяются бронхи (приемом бронхолитика), т. е. делается два вдоха бронхолитического препарата; затем на расширенные бронхи производится воздействие базисным препаратом для устранения воспаления. С течением времени, как правило спустя 10–15 дней, когда одышка уменьшается и потребность в бронхолитике отпадает, данный препарат отменяется, а прием базисного производится регулярно и длительно – как минимум год.
Обращаю ваше внимание, что существует несколько видов бронхолитиков и несколько видов ИГКС. Несмотря на общий механизм действия, каждый препарат имеет свои индивидуальные характеристики. Врач учитывает эти особенности, выбирая оптимальный вариант для конкретного пациента.
Помимо рассмотренных ранее групп препаратов, существует еще одна категория, включающая одновременно бронхолитическое средство и ИГКС. Это так называемые комбинированные препараты: симбикорт, серетид, релвар. Такое сочетание весьма практично: бронхолитик обеспечивает быстрое снятие спазмов бронхов, а ИГКС оказывает противовоспалительный эффект. Препараты симбикорт и серетид содержат бронхолитик длительного действия (он действует 12 часов) и ИГКС, который тоже действует 12 часов. Соответственно, для базисной терапии препараты применяются дважды в день. Продолжительность действия компонентов релвара – 24 часа, соответственно, он применяется один раз в день.
Тем не менее существуют и принципиальные отличия этих препаратов друг от друга.
Симбикорт – препарат, которым, помимо базисной терапии, можно купировать приступ удушья. То есть препарат назначают дважды в день для базисной терапии, но при необходимости его вдыхают при возникновении удушья.
Серетид – препарат, который используется только два раза в день для базисной терапии. Если возникает приступ удушья, то используется бронхолитик типа сальбутамола.
Релвар – препарат, который используется один раз в день для базисной терапии. Если возникает приступ удушья, то используется бронхолитик типа сальбутамола.
Нужно помнить, что если пациент использует симбикорт, то он не должен пользоваться сальбутамолом. Для купирования приступов он пользуется симбикортом. Соответственно, он должен контролировать, сколько дополнительных ингаляций (помимо обязательных двух раз в день) было сделано. Это необходимо для оценки контроля астмы.
Если пациент пользуется серетидом или релваром, то здесь проще контролировать ситуацию; если используется сальбутамол, значит, астма выходит из под контроля.
Я перечислила лишь некоторые названия препаратов, однако на рынке представлено значительно большее их количество. Как же разобраться в них и на что обращать внимание?
Все назначения делаются врачом. Однако, когда вы приобрели препарат, нужно внимательно прочитать инструкцию и обратить внимание на следующие моменты.
Пример № 1 (рис. 12).
Рис. 12. Пример инструкции по медицинскому применению препарата А для поддерживающей терапии астмы
Смотрим показания к применению. «Поддерживающая терапия» означает постоянное, базисное лечение. Обязательно смотрим частоту приема. В данном случае препарат ингалируется два раза в сутки.
Указание к применению «два раза в сутки» означает, что вещества, входящие в состав препарата, имеют продолжительность действия 12 часов. Многие ошибочно полагают, что если препарат принимать один раз в сутки, то доза уменьшается в два раза. Это неправильно, так как однократный прием – это воздействие на бронхи только первые 12 часов, вторые же 12 часов препарат не вводится, значит, нет действия на воспаление. Базисные препараты имеют разнообразное количество дозировок, и врач, если это необходимо, всегда может изменить дозу препарата, но не кратность приема.
Пример № 2 (рис. 13).
Рис. 13. Пример инструкции по медицинскому применению препарата Б для симптоматической терапии астмы
В инструкции к препарату четко написано, для чего предназначен препарат и кратность его применения.
Теперь пошагово рассмотрим процесс достижения контроля астмы.
Появляются симптомы астмы (дневные, ночные, более двух раз в неделю, используются скоропомощные препараты, снижена физическая активность).
Пациенту назначаются ИГКС плюс бронхолитики «по требованию» или комбинированные препараты.
Первым критерием, указывающим, что терапия подобрана верно, является исчезновение ночных симптомов.
Постепенно, на фоне базисной терапии, в течение месяца исчезают дневные симптомы астмы, нормализуется физическая активность, нет потребности в скоропомощных препаратах.
Если такое состояние наблюдается в течение трех месяцев, можно говорить о достижении контроля астмы. Это значит, что пациент продолжает принимать терапию как минимум один год.
В течение года врач может изменить дозировку (но не кратность приема) препарата в сторону снижения, но не отмены.
• Что должен пациент:
• мониторировать свое состояние;
• при использовании скоропомощных препаратов более двух раз в неделю обратиться к врачу;
• если препараты принимаются длительно, есть вероятность развития побочных эффектов. Об этом тоже необходимо сообщать врачу;
• базисную терапию принимать регулярно, несмотря на отсутствие симптомов, и длительно (как минимум один год).
Приведу два примера из практики.
Первая пациентка страдала бронхиальной астмой много лет. Не буду останавливаться на особенностях ее заболевания, так как это была классическая бронхиальная астма. Лечение таких пациентов обычно проходит без особых проблем, главное, чтобы пациент выполнял рекомендации. Однако ее особенностью было то, что она была достаточно обеспеченным человеком. Казалось бы, радоваться нужно, пациентка может позволить себе купить любое лекарство. Но лучше бы она встала на учет и получала в поликлинике нужные препараты. Пациентка достаточно просто достигала контроля астмы, так как у нее был правильно подобранный базисный препарат, правильная доза и страх приступа удушья. Этот страх заставлял ее регулярно принимать лекарства. Как только достигался контроль, пациентка начинала «оздоравливаться»: посещала целителей, различные центры гомеопатии и т. д. Самым печальным было то, что, помимо возникновения риска аллергических реакций, «специалисты» рекомендовали ей отменить базисную терапию. Они убеждали, что «их лечение должно быть на чистом фоне». Повторюсь: пациентка была достаточно обеспеченной, и ее плотно брали в оборот. Спустя некоторое время (заметьте, что после отмены базисной терапии состояние ухудшается не сразу, где-то в течение месяца) пациентка возвращалась с обострением. Этот круговорот происходил несколько лет. После того как она попала в реанимацию с тяжелейшим приступом удушья, что-то у нее в сознании прояснилось. Она стала скрупулезно выполнять все назначения, базисную терапию принимала три года. Достигла ремиссии, т. е. мы ей отменили все препараты. Вот уже 10 лет она не испытывает проблем, связанных с бронхиальной астмой.
Второму пациенту, когда он пришел на прием, было 28 лет. Показал мне выписку из стационара после инфаркта миокарда. Основной жалобой были приступы удушья. Сразу смутил инфаркт миокарда в таком достаточно молодом для этого заболевания возрасте. Второй проблемой было то, что все бронхолитики влияют на сердце. Нужно было очень осторожно подбирать правильный препарат. Пациент рассказал, что в течение многих лет страдает бронхиальной астмой. К врачу уже давно не обращался. Работает дальнобойщиком, постоянно в разъездах. Одышка, удушье беспокоят, но нужно работать. Поэтому в рейс он берет сальбутамол. Он подсчитал, что в месяц использует до 6 баллончиков этого препарата. Вот вам и ответ на все вопросы. Инфаркт – это следствие хронической передозировки сальбутамола. Соответственно, сальбутамол был отменен, назначена базисная терапия. Это был мой самый послушный и терпеливый пациент.
Существуют три пути доставки препаратов: пероральный, парентеральный и ингаляционный.
Пероральным путем (через рот) принимают таблетки, суспензии, растворы.
Парентеральный путь – это инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные.
Ингаляционный путь – вдыхание лекарственных препаратов.
Давайте рассмотрим несколько примеров, не относящихся к бронхиальной астме, но помогающих понять логику выбора пути введения того или иного лекарственного средства.
Пример 1. У больного диагностирована внебольничная пневмония, сопровождающаяся кашлем, выделением гнойной мокроты, болью в грудной клетке, слабостью, высокой температурой. Пациенту назначаются таблетки антибиотика, который является препаратом выбора для лечения пневмонии в соответствии с международными стандартами и отечественными клиническими рекомендациями. Пациент считает свое состояние тяжелым, но недоволен назначенным лечением. Он требует инъекционного антибиотика.
Но, во-первых, врач назначил именно эти таблетки, поскольку их эффективность доказана на практике.
Когда пациент начинает сомневаться в действиях врача, обращаясь к главному «консультанту» – интернету, важно изучать именно официальные международные или отечественные рекомендации по данному заболеванию и только после этого делать выводы. Нельзя брать информацию с различных форумов или от каких-либо медицинских учреждений, медицинских центров, даже из научных статей. Информация в этих источниках – это некий опыт, у кого-то положительный, у кого-то отрицательный. Но только препараты с доказанной эффективностью при применении у достаточного количества людей будут включены в международные рекомендации. Как правило, отечественные документы пишутся на основе международных.
Во-вторых, многие заблуждаются, считая, что лекарство, попадая непосредственно в кровь, быстрее достигнет места воспаления. Для того чтобы препарат оказал эффективное действие, необходим ряд условий: чувствительность микроба, тропность (привязанность) к определенным тканям, биодоступность (в каком объеме и с какой скоростью вещество попадает в системный кровоток), период полувыведения препарата и т. д. Доказано, что таблетки нельзя сравнивать с инъекциями, у каждой лекарственной формы есть свои характеристики, и не всегда инъекции лучше таблеток.
Пример № 2. Пациент принимал таблетки какого-то лекарственного препарата шесть месяцев назад с хорошим результатом. Однако в данный момент возникла необходимость их повторного применения. Пациент знает, что у этого лекарства есть инъекционная форма. Он решает, что она может быть эффективнее таблеток, поскольку таблетки дали результат только на полгода. Пациент делает инъекцию, и у него возникает аллергическая реакция.
Важно запомнить, что выраженность аллергической реакции значительно больше после инъекционного введения, чем при приеме таблеток. Соответственно, после инъекций выше риск развития анафилактического шока и летального исхода.
Пример № 3. Пациент решил заменить таблетки на инъекции, тем более что его супруга умеет делать уколы. В этот раз почему-то инъекции были особенно «болючими». После курса лечения ощущалась боль в области ягодицы и уплотнение в месте инъекций. Через несколько дней место инъекций покраснело. В результате развился постинъекционный абсцесс. Пришлось обращаться к врачу. Процедура лечения абсцесса довольно неприятная, длительная и недешевая.
Нужно запомнить, что все инъекции делаются в условиях медицинского учреждения. Согласно последним рекомендациям, запрещается назначение инъекций, если пациент находится дома.
Теперь возвращаемся к лечению бронхиальной астмы.
При заболеваниях легких ингаляционная терапия является наиболее логичным выбором, так как лекарственный препарат непосредственно направляется к тому месту, где он должен действовать, а именно в дыхательные пути.
Другие пути введения лекарственных препаратов, используемых для терапии заболеваний легких, имеют ряд недостатков [30]:
• чтобы достигнуть легких, препарат должен всосаться из желудочно-кишечного тракта и попасть в системный кровоток;
• во время прохождения через печень препарат подвергается активному метаболизму, т. е. вступает в различные химические и физические реакции;
• к месту своего действия препарат поступает через трахеобронхиальный кровоток, который составляет лишь около 1 % сердечного выброса.
Можно выделить следующие преимущества ингаляционного пути введения:
• более быстрое начало действия лекарственного препарата;
• более низкая доза по сравнению с другими методами введения лекарств (например, по сравнению с таблетированными формами);
• меньший риск развития побочных эффектов.
Успех ингаляционной терапии зависит не только от правильного выбора лекарственного препарата, но и от адекватного способа доставки лекарства в дыхательные пути. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать депозицию большой фракции препарата в легких, быть достаточно простым в использовании, надежным и доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания [31].
Дозированный аэрозоль – это ингалятор с пластмассовым дозирующим устройством и защитным колпачком, содержащий суспензию препарата (рис. 14).
Рис. 14. Дозированный аэрозоль
Преимущества:
• портативность;
• быстрая техника;
• низкая стоимость;
• не требуется заправки препарата перед ингаляцией.
Недостатки:
• необходимость четкой координации между пациентом и ингалятором;
• сложности использования у пожилых людей, маленьких детей, при потере сознания и т. д.;
• сложность использования высоких доз;
• высокая депозиция (оседание) препарата в ротоглотке;
• неточная и изменяющаяся доставляемая доза (при правильном вдохе доставленная доза препарата – 30–35 %; при неправильном – около 15 %) [31];
• парадоксальный бронхоспазм (спазм бронхов в ответ на ингаляцию препарата), обусловленный пропеллентами.
Устройство дозированного ингалятора представлено на рисунке 15.
Рис. 15. Устройство дозированного ингалятора
Техника использования дозированного ингалятора
1. Сядьте прямо, выпрямите спину.
2. Баллончик соедините с распылительным устройством.
3. Снимите колпачок дозированного ингалятора.
4. Удерживая ингалятор между большим и средним пальцами, энергично встряхните его не менее пяти раз.
5. Сделайте медленный выдох и слегка запрокиньте голову назад.
6. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватив его губами.
7. Сделайте медленный и глубокий вдох через рот, одновременно сильно нажав на баллончик с действующим веществом.
8. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 секунд.
9. Выдохните, но не в мундштук.
10. После окончания ингаляции снова наденьте колпачок.
Спейсер – это вспомогательное устройство для ингаляции, которое позволяет лекарству попасть в бронхи. Все спейсеры работают по принципу дополнительной камеры: лекарство распыляется в полости спейсера и поступает в бронхи, меньше оседая во рту и на стенках гортани [32] (рис. 16).
Рис. 16. Пример спейсера
При распылении препарат проникает в камеру спейсера. В камере лекарство превращается в мелкодисперсную взвесь, затем со вдохом препарат попадает в организм.
Преимущества:
требуется меньшая координация между вдохом пациента и ингалятором;
меньшая депозиция (оседание) препарата в ротоглотке;
относительно низкая цена.
Недостатки:
громоздкость;
возможная поломка клапанов.
Устройство спейсера представлено на рисунке 17.
Рис. 17. Устройство спейсера
Техника использования спейсера
1. Сядьте прямо, выпрямите спину.
2. Соедините баллончик с распылительным устройством.
3. Снимите колпачок дозированного ингалятора.
4. Удерживая ингалятор между большим и средним пальцами, энергично встряхните его не менее пяти раз.
5. Снимите колпачок, заглушку спейсера. Проверьте, нет ли в спейсере инородных тел.
6. Вставьте мундштук в спейсер.
7. Сделайте медленный выдох и слегка запрокиньте голову назад.
8. Возьмите мундштук спейсера в рот, плотно обхватив его губами. Нажмите на баллончик.
9. Медленно глубоко вдохните через рот. При этом свистящего звука быть не должно. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 секунд.
10. Затем сделайте обычный выдох вне спейсера.
11. Перед возможной повторной ингаляцией не отсоединяйте спейсер. Держите ингалятор вертикально 30 секунд.
12. После прекращения ингаляции отсоедините ингалятор от спейсера.
13. Наденьте колпачки на ингалятор и спейсер.
Небулайзер – прибор, в котором благодаря компрессорному или ультразвуковому механизму образуется негорячее облако из мелкодисперсного лекарственного средства, которое легко вдыхать. Также за счет мелких частиц такое лекарство легко проникает в бронхи и легкие [33].
Преимущества небулайзерной терапии:
Ее можно использовать в любом возрасте, так как от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата и одновременно выполнять какие-либо действия, например: нажимать на баллончик, удерживать ингалятор и др., что особенно важно у детей младшего возраста.
Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте.
Небулайзерная терапия позволяет использовать лекарства в эффективных дозах при отсутствии побочных эффектов.
Данная терапия обеспечивает непрерывную и быструю подачу лекарства с помощью компрессора.
Она является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропелленты (растворители или несущие газы).
Это современный и комфортный метод лечения бронхолегочных заболеваний у детей и взрослых.
Недостатки:
Небулайзеры громоздкие, шумные.
Длительное время ингаляции.
Подготовка препарата для ингаляции.
Возможны технические проблемы, связанные с небулайзером.
Большой остаточный объем препарата.
Что категорически нельзя использовать:
Нельзя заправлять ингаляторы-небулайзеры самостоятельно подготовленными отварами, масляными растворами и суспензиями. Это может привести как к поломке небулайзера, так и к развитию заболеваний дыхательной системы, например к масляной пневмонии.
В ультразвуковых небулайзерах недопустимо применение антибиотиков, так как они разрушаются при работе этого прибора.
Папаверин и эуфиллин не способны воздействовать на слизистые оболочки дыхательной системы, поэтому нельзя использовать их при ингаляциях.
Также недопустимо применение гормональных препаратов системного действия (преднизолон, дексаметазон).
Важно помнить, что во всех случаях выбор конкретного препарата необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы добиться максимального эффекта и избежать нежелательных последствий.
Порошковые ингаляторы
В этих ингаляторах лекарственные препараты находятся в виде порошка [34].
Преимущества:
Удобство и легкость в использовании, отсутствие необходимости координировать вдох с ингаляцией.
Подходят широкому кругу пациентов, включая детей и пожилых людей.
Низкое внутреннее сопротивление, которое обеспечивает надежную доставку препарата в постоянной дозе.
Не требуется дополнительного использования спейсера.
Точный счетчик доз – легкий мониторинг ингаляций.
Не требуются дополнительные растворители и пропелленты.
Нет необходимости встряхивать прибор перед использованием.
Недостатки:
Работа устройств зависит от силы вдоха больного.
Внутреннее сопротивление устройств может быть высоким.
Возможна значительная орофарингеальная депозиция (оседание частиц препарата в ротовой полости).
Влияние окружающей среды (влажность).
Более высокая стоимость.
Устройство «Мультидиск»
Рис. 18. Устройство порошкового ингалятора «Мультидиск»
Техника использования устройства «Мультидиск»
1. Сядьте прямо, выпрямите спину.
2. Откройте ингалятор так, чтобы появились мундштук и рычажок.
3. Отодвинув рычажок, поставьте мундштук на взвод, при этом слышится щелчок.
4. Сделайте выдох не в ингалятор.
5. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватив его губами.
6. Сделайте глубокий вдох через рот.
7. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 сек.
8. Сделайте выдох не в ингалятор.
9. Закройте ингалятор.
10. Счетчик показывает количество оставшихся доз.
11. Прополощите рот водой.
Рис. 19. Устройство порошкового ингалятора «Турбухалер»
Техника использования устройства «Турбухалер»
1. Сядьте прямо, выпрямите спину.
2. Отвинтите защитный колпачок, повернув его.
3. Ингалятор следует держать вертикально. Колесо на противоположном мундштуку конце необходимо повернуть взад и вперед.
4. При правильно выполненной технике после вращения колеса слышится щелчок.
5. Выдохните не в ингалятор.
6. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватив его губами.
7. Держите ингалятор горизонтально, при этом не закрывая воздухозаборные отверстия.
8. Сделайте быстрый, сильный, глубокий вдох через рот.
9. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 сек.
10. Сделайте выдох не в ингалятор.
11. Счетчик показывает количество оставшихся доз.
12. Закройте ингалятор, завинтив крышку.
13. Прополощите рот водой.
Рис. 20. Устройство порошкового ингалятора «Эллипта».
Техника использования ингалятора «Эллипта»
Ингалятор не встряхивать!
1. Сядьте прямо, выпрямите спину.
2. Сдвиньте защитную крышку вниз и в сторону до щелчка.
Теперь лекарство можно вдыхать.
В подтверждение этого показание счетчика уменьшится на единицу.
3. Держите ингалятор в стороне от рта и сделайте глубокий выдох (не в ингалятор).
4. Возьмите мундштук в рот и плотно обхватите его губами, при этом не закрывайте щели воздухозаборника.
5. Сделайте длинный равномерный глубокий вдох.
6. Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание как можно дольше, но не менее пяти секунд.
7. Затем сделайте спокойный и медленный выдох не в ингалятор.
8. Закройте крышку.
9. Прополощите рот водой.
О чем важно помнить при использовании ингаляционных устройств
Ингаляционные препараты – это такие же лекарства, как таблетки и капсулы. Значит, подобрать подходящий препарат и устройство для его доставки может только врач. Использовать ингалятор необходимо регулярно и в соответствии с рекомендациями врача.
Ингаляторы не вызывают привыкания, и их использование гораздо реже сопровождается побочными эффектами.
Любое индивидуальное устройство имеет свой срок годности, а также определенное количество доз лекарства.
Перед использованием ингалятора пациенту необходимо получить рекомендации по методу ингаляции у лечащего врача, а также подробно ознакомиться с инструкцией к препарату.
На практике мне постоянно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты неправильно пользуются ингалятором. Особенно печально, что это длительно болеющие, «опытные» пациенты.
Случай из практики.
Была у меня одна пациентка в стационаре, много лет болеющая бронхиальной астмой. Она очень хорошо объясняла другим пациентам, как пользоваться дозированным ингалятором. Мне всегда казалось, что у нее нет проблем с проведением ингаляций. Как-то во время проведения спирометрии ей необходимо было вдохнуть препарат. Пациентка, разговаривая со мной, умудрилась дважды вдохнуть препарат так, что я не заметила, и когда ее попросили вдохнуть бронхолитик, она сказала, что уже сделала ингаляцию.
Во время проведения спирометрии есть возможность оценить правильность техники ингаляций. Врачи и медицинские сестры зачастую предпочитают самостоятельно держать ингалятор, давая пациенту четкие инструкции по выполнению вдоха и выдоха. Такой подход позволяет обеспечить максимальное качество процедуры и нередко вызывает удивление пациентов, которые осознают, насколько правильно или неправильно они ранее выполняли ингаляции. Иногда пациенты восклицают: «Так вот как надо было дышать!»
Именно поэтому я постаралась пошагово расписать, как пользоваться различными видами ингаляторов. Ведь неправильная или частично правильная техника приводит к тому, что пациент получает меньшую дозу препарата и большое количество побочных эффектов.