Иногда мы совершаем ошибку, относясь к беременным как к больным. Да, это действительно особый период, который требует пристального внимания – из-за ответственности, связанной с вынашиванием ребенка, и из-за физических и гормональных изменений, которые претерпевает женский организм. Неизбежно вес женщины увеличивается – а это уже важное изменение, напрямую влияющее на здоровье стоп.

Другой ключевой момент – каскадное повышение уровня релаксина. Это гормон, вырабатываемый в основном яичниками и плацентой. Его концентрация значительно возрастает, чтобы запустить ряд физиологических изменений, необходимых для нормального протекания беременности и родов. Одним из эффектов релаксина является способность расслаблять соединительные ткани, в том числе связки и суставы. Это особенно важно во время беременности, так как облегчает раскрытие шейки матки и повышает подвижность костей таза при родах.

Хотя расслабление связок полезно с точки зрения подготовки к родам, оно может иметь и отрицательные побочные эффекты. Такая слабость тканей делает беременных более склонными к мышечно-скелетным травмам или к временному ощущению нестабильности в суставах. Это напрямую связано с известными болями в спине и бедрах, так называемыми ложными ишиасами… И стопы здесь не исключение: к концу беременности они сильно отекают, может произойти уплощение свода и усугубление пресловутой «косточки». Стопы больше обычного страдают от традиционной обуви, а внутренний свод теряет способность стабилизировать шаг, что усиливает вальгус (свод проседает). Эти два фактора могут усилить деформацию большого пальца. У некоторых женщин во время беременности размер стопы увеличивается на целый размер – именно из-за уплощения свода.

По всем этим причинам я настоятельно рекомендую будущим мамам тренироваться босиком и носить barefoot-обувь – без всяких сомнений. Занятия босиком помогают избежать деформаций, вызванных обувью, и способствуют укреплению внутренней мускулатуры стопы: чем сильнее стопа, тем меньше ей нужна поддержка связок, которые в этот жизненный период работают хуже. Кроме того, здоровая и активная стопа улучшает венозный отток и работу лимфатической системы, что помогает избежать чрезмерной отечности ног. Минималистичная обувь прекрасно способствует этому, прежде всего потому, что не сдавливает пальцы, не допускает их искривления и оставляет среднему отделу стопы свободу движений. Такая подвижность позволяет стопе адаптироваться к поверхности и функционировать более эффективно, что, в свою очередь, положительно сказывается на работе мышц тазового дна и всего постурального аппарата.

С другой стороны, мы понимаем, что слишком тонкая подошва может вызывать у женщин в положении неприятные ощущения – из-за повышенной чувствительности стоп. Но это не повод отказываться от обуви анатомической формы. Пусть она будет с чуть более толстой – даже амортизирующей – подошвой, но обязательно должна повторять контур стопы. Сегодня на рынке есть несколько брендов, которые сочетают уважение к анатомии и комфортную толщину подошвы. Некоторые подологи, сторонники barefoot-обуви, даже изготавливают специальные эластичные поддерживающие стельки, чтобы избежать излишнего проседания свода и прогрессирования вальгусной деформации во время беременности.

Распространенная рекомендация в период беременности – носить обувь с небольшой танкеткой, чтобы ребенок не давил на лобковую кость.

Дело в том, что боли в области лобка во время беременности встречаются довольно часто, и вместо того чтобы назначать специальную программу упражнений, нередко предпочтение отдается более простому способу – сместить центр тяжести вперед, за линию лобка.

Но при этом возрастает давление на живот, а значит, повышается риск образования выраженного диастаза. Во время беременности брюшные прямые мышцы расходятся, чтобы живот мог увеличиваться в объеме. Их соединяет мембрана, которая в период вынашивания ребенка раскрывается, а после родов должна снова сомкнуться, чтобы обеспечить нормальную работу мышц живота и тазового дна. Если этого не происходит, речь идет о диастазе.

Кроме того, каблук усиливает поясничный лордоз – физиологический изгиб позвоночника в пояснице. Состояние, когда этот изгиб становится чрезмерным – из-за злоупотребления каблуками, среди прочего, – называется гиперлордозом. Оно неблагоприятно сказывается на здоровье спины и нередко провоцирует боли. Поэтому рекомендация проста: обувь на плоской подошве плюс регулярные тренировки. А в тяжелых случаях можно использовать бандаж.

ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ

Случай Лусии и ее второй беременности

Лусия пришла на двенадцатой неделе беременности с намерением как можно лучше подготовиться к родам.

Во время первой беременности она посещала специализированный центр, где с ней работали на массажной кушетке и проводили специальные тренировки в спортзале.

Уже при первичном осмотре физиотерапевт заметила довольно выраженный выступ – «косточку» – на ее правой ступне. Лусия рассказала, что он образовался уже давно, но особенно сильно проявился во время первой беременности: в последнем триместре покраснел и очень болел. Объяснили, насколько важно тренироваться босиком и носить обувь, соответствующую форме стопы. Она была потрясена – никто и никогда не говорил ей об этом. А в центре, который она посещала во время первой беременности, ей строго запрещали заниматься без обычных кроссовок, чтобы, как говорили специалисты, стопа не расширилась.

Но теперь она все поняла и прекрасно подготовилась ко вторым родам: тренировалась босиком, использовала силиконовые сепараторы для пальцев и носила как можно чаще обувь, повторяющую форму стопы. Так что во время второй беременности «косточка» ни разу о себе не напомнила.