В современной культуре не принято обнажать ступни. Многие даже на пляже или у бассейна предпочитают носить шлепки, чтобы хоть как-то их прикрыть. Женщины ходят на педикюр, чтобы привести ноги в порядок: нельзя же показывать их, если они не «ухожены». Искривленные или когтеобразные пальцы, поврежденные ногти, широкие или плоские стопы…
У каждого – свои комплексы. Призываю увидеть в стопах совершенство. Такими их даровал Бог, чтобы ступать по жизни. Со всеми их достоинствами и недостатками. Те, у кого нет никаких проблем, обязаны обеспечить им бережный уход. Тем же, кто испытывает какие-то неудобства, стоит принять это как возможность лучше осознать себя, начать тренировать стопы и – несомненно – улучшить не только их состояние, но и многие другие аспекты здоровья. Обо всем этом поговорим в этой важнейшей главе.
Очень часто подписчики в соцсетях пишут, что им нужны стельки, и спрашивают, можно ли носить их в barefoot-обуви. Всегда отвечаю одно и то же:
– Конечно, можно. Но вы уверены, что они действительно нужны?
Они задумываются. Ведь когда-то им сказали, что стельки – это на всю жизнь и пути назад нет. Многие даже не допускают мысли о возможной ошибке – особенно если назначение дал уважаемый врач.
– У меня же плоскостопие!
– И что с того? – обычно отвечаю я.
Люди считают само собой разумеющимся, что любой плоский свод нуждается в стельке, чтобы «жить счастливо». То же самое и с полой стопой, когтеобразными пальцами, «косточками», метатарзалгиями… Все эти состояния – абсолютно все – поддаются тренировке! И во множестве случаев от стелек можно отказаться без всяких проблем.
Думаю, большинство пациентов после анализа походки получают рекомендацию носить стельки. Это значит, что человек от природы «с дефектом»? Или что нечто вмешивается в жизнь и приводит к проблемам со стопами? Мой подход к этой теме навлек гнев некоторых представителей подологического сообщества. Но моя цель всегда заключалась только в том, чтобы открыть глаза многим пациентам и специалистам здравоохранения на альтернативные традиционному подходу методы, которые заключаются в тренировке слабых мест стопы, чтобы она могла работать без искусственных опор и корректирующих стелек.
Здесь можно провести параллель с уже устоявшимся трендом заменять физиотерапевтическими процедурами операции и иммобилизацию при некоторых видах травм. Самый наглядный пример – растяжение связок голеностопа: его годами гипсовали, а физиотерапевты тем временем снимали гипсы и начинали разрабатывать сустав. Думаю, они сегодня уже выиграли эту битву: почти ни один травматолог больше не накладывает гипс при растяжениях. «К физиотерапевту – пусть он разбирается», – говорят теперь врачи[4].
Большинство проблем со стопами усугубляются обувью, которая не дает им функционировать как следует.
На самом деле, многие пациенты, которые постоянно носят стельки в обычной обуви, летом вдруг начинают обходиться без них – и спокойно проходят по пляжу километры. Это единственное время в году, когда стопе позволяют быть самой собой. И все счастливы! Это обстоятельство зародило сомнения в необходимости стелек. Почти никто не пользуется ими летом, и ни у кого при этом не «отваливаются» ноги. Более того, в это время люди особенно активны: путешествуют, ходят по песку, много гуляют.
– А действительно ли стельки так уж необходимы? – думал я тогда. Сейчас считаю, что нет. В большинстве случаев от них можно отказаться, если пациент уделит стопам достаточно внимания и сменит обувь.
Хотелось бы, чтобы существующие протоколы изменились. Как я уже говорил, если человек приходит в клинику на анализ походки после двадцати, тридцати или сорока лет, проведенных в обуви, которая деформирует стопы и атрофирует мускулатуру, – каковы, думаете, будут результаты такого обследования? Конечно же, постановка стопы будет неправильной. Она больна.
– Стельки на всю жизнь! – скажут.
– Чтобы носить их внутри той самой обуви, которая и испортила стопу? – можете вы ответить. И они подтвердят, что так оно и есть. Потому что считается само собой разумеющимся: обувь такая, какая есть, и другого выхода нет. Разве не логичнее сначала устранить причину, которая привела к болезни стопы, а уже потом начинать лечение?
Если в гостиной вдруг появляется пятно сырости, есть два варианта: дать стене высохнуть, соскрести поврежденный слой и нанести новый… или же сначала выяснить, откуда поступает влага, герметизировать источник, затем просушить, соскрести и покрасить. Если выберете первый вариант, рискуете зря потратить время – ведь пятно обязательно появится снова. То же и со стельками: они действительно приносят облегчение, потому что временно изменяют биомеханику походки больной стопы – внутри той самой обуви, что ее и губит. Но почти наверняка через год потребуется подкорректировать стельку тут или там, потому что появятся новые болевые точки. А причина одна: стопа по-прежнему зажата в обуви, которая не соответствует ее контурам.
Хочу особо отметить тех подологов, которые изготавливают стельки специально для обуви анатомической формы. Такие стельки, в основном, делятся на два типа: с эластичной поддержкой и постуральные.
Представьте себе, что трейлраннер – бегун по пересеченной местности – повредил сухожилие задней большеберцовой мышцы (той, что проходит по внутренней стороне лодыжки) и ему больно даже просто ходить. Внутри обуви с анатомичной колодкой он может использовать гибкую стельку с эластичной поддержкой, которая обеспечит комфорт, снимет нагрузку и одновременно будет способствовать более качественной работе стопы, пока он восстанавливается с помощью упражнений.
Постуральные стельки еще более деликатны и применяются некоторыми подологами в рамках целостного подхода к телу. Они учитывают даже такие факторы, как бруксизм или, к примеру, сутулость. На тонкую стельку приклеивают крошечные элементы в стратегически важных точках, чтобы стимулировать определенные участки стопы. Затем проводят серию тестов, чтобы проверить, скорректировался ли изначальный дисбаланс – будь то проблемы с равновесием, слабая активность некоторых мышц или боли в пояснице. Это действительно производит сильное впечатление!
Оба типа стелек – помимо того, что изготавливаются для анатомичной обуви, – как правило, временные и убираются, когда пациент избавляется от болей или вредных постуральных привычек. Их ношение всегда сопровождается выполнением специальных упражнений на движение (преимущественно в природной среде), стимуляцию, укрепление… Эти стельки никогда не фиксируют стопу, не подменяют мышцу и не работают вместо нее – ведь в противном случае это неизбежно приведет к атрофии.
Понимаю необходимость использования жесткой опоры в некоторых тяжелых случаях – таких как врожденные деформации или серьезные неврологические нарушения. Но даже тогда она должна повторять форму стопы. Непостижимо, как можно добавить к серьезной проблеме со здоровьем еще и деформацию пальцев – только потому, что смирились с диктатом моды.
Таким образом, стельки – почти всегда временные и обязательно предназначенные для обуви, имеющей форму стопы – могут быть полезны в терапии полых и плоских стоп, когтеобразных пальцев, метатарзалгий, тендинитов, фасциитов и множества других патологий. Ношение таких стелек должно сопровождаться специальными упражнениями, направленными на скорейшее восстановление здоровья стопы и последующий отказ от корректоров. Лучшая стелька – это сильная, гибкая стопа, которая полноценно функционирует босиком.
ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ
Случай Сесара и его тендинита ахиллова сухожилия
Сесар был пациентом с классическим полым сводом стопы – выраженным подъемом, который часто сопровождается сильным когтеобразным искривлением пальцев. Такие стопы обычно жесткие, плохо амортизируют и вызывают различные патологии – от тендинита ахиллова сухожилия до фасциита. В клинику он пришел как раз из-за воспаления пяточного сухожилия, которое буквально отравляло жизнь. Он носил стельки всю жизнь, но это не мешало пальцам продолжать деформироваться, а ахиллову сухожилию – болеть.
Обычно в подобных случаях под свод стопы подкладывают поддержку, чтобы равномерно распределить вес. Но пальцы при этом продолжают сжиматься и из-за узких носов обуви скучиваются. В итоге такая стопа не способна выполнять практически ни одной из своих функций: не чувствует поверхность, не амортизирует, не отталкивается и не стабилизирует тело. Она словно зажата в гипсовой повязке – в кроссовке, напичканной всевозможными наворотами, но не позволяющей стопе работать самостоятельно.
На приеме я осмотрел стопу Сесара босиком и после ряда тестов обнаружил явное ограничение тыльного сгибания голеностопа. Если он не сгибается, то не способен ни правильно амортизировать, ни эффективно отталкиваться. Высокий дроп в обуви действительно помогает таким стопам с точки зрения биомеханики, но при этом лишает пациента возможности развить полноценное сгибание. Мы занялись разработкой подвижности прямо в тот же день и дали задания на дом. Уже через неделю после отказа от стелек, смены обуви и начала тренировок босиком результат дал о себе знать: дискомфорт заметно снизился.
Когда воспаление ахиллова сухожилия пошло на спад, Сесар начал бегать – в кроссовках, уважающих анатомию стопы, но с небольшой амортизацией. Это позволяло тренироваться без риска стрессового перелома, а заодно сохранять подвижность голеностопа и способствовать естественному раскрытию и растяжению пальцев. В таких случаях довольно часто сначала возникает дискомфорт в фасции: ведь она долгие годы была зажата и теперь нуждается в удлинении. Резкое изменение длины обычно сопровождается болями в течение нескольких недель. Так было и у него. Но постепенно неприятные ощущения ушли – и теперь у Сесара буквально новая стопа: менее полая, более гибкая, сильная и с выпрямленными пальцами. Он живет обычной жизнью без стелек, ходит босиком дома и в спортзале и всегда носит максимально широкую обувь – потому что его стопа требует именно этого.
На примере Сесара хочу подчеркнуть: абсолютно любая стопа поддается тренировке. Полая стопа тренируется. Плоская стопа тренируется. Стопа с «косточкой» – тоже. И лишь в некоторых, самых редких случаях может понадобиться операция или опора в виде стельки, если стопа никак не хочет функционировать правильно – например, из-за врожденных аномалий или неврологических нарушений. Но даже тогда крайне важно использовать обувь, повторяющую форму стопы, и выполнять упражнения босиком – пусть даже лежа или сидя. Все это помогает восстановить ее функции.
Можно было бы сказать: «Если у пациента парализованы ноги, и вероятность, что он снова сможет ходить, крайне мала, почему бы не надеть на него обувь в форме звезды? Все равно ведь не чувствует и использовать не будет». Логично, правда? Только вот если пальцы окажутся зажатыми в колодке-звезде, риск получить трофические язвы или вросшие ногти вырастет в разы. Я использовал образ обуви-звезды в качестве наглядного примера, но точно так же работает колодка с зауженным, стреловидным носом: деформация пальцев в таких туфлях неизбежно повышает вероятность появления ран и повреждений.
Ведь пальцы не заостренные – они скорее полукруглые. Необходимо уважать их природную форму, сохранять правильную ось большого пальца и принимать во внимание длину самого длинного. То же самое касается и менее тяжелых неврологических нарушений: важно учитывать анатомию стопы и обеспечивать подвижность и чувствительность пальцев.
ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ
Случай Марты и ее полой стопы
Недавно на прием пришла Марта с полинейропатией неясного происхождения. У нее была выраженная дисфункция периферических нервов – причина так и не была точно установлена. Болезнь началась со слабости, онемения и покалывания в конечностях. На ней были кроссовки с высоким дропом, узким носом и усиленной амортизацией. Внутри – очень жесткие ортопедические стельки с пенистой вставкой, направляющей стопу в ту или иную сторону. Носила она их потому, что помимо неврологических проблем были еще и полые стопы. Ей говорили, что рано или поздно она окажется в инвалидной коляске.
Но Марта серьезно взялась за себя и в последние месяцы стала заметно лучше ходить. Она даже рассказала, что снова начала водить машину: купила себе автомат и, улыбаясь, пояснила, что правой стопе стало легче благодаря педали газа. «Теперь я ее поднимаю выше!» – сказала она. Для меня это было ключевое признание. Ее стопа просила – требовала – стимуляции.
Конечно, нельзя давать пациентам ложную надежду. Но и оставлять их без полноценной поддержки недопустимо. Этой стопе был необходим стимул: нужно было разводить пальцы, выполнять силовые упражнения, ощущать поверхность под ногами, развивать пронацию и супинацию, улучшать подвижность среднего отдела, а главное – повышать стабильность и силу, чтобы восстановить качество жизни. Стельки и кроссовки обрекали ее ходить с «обрубками», лишь бы те не мешали. А благодаря тренировкам босиком мы могли выстроить прочную опору – базу, на которой можно уверенно выполнять повседневные действия. Марта работала учительницей. Она должна была быть в хорошей форме – ради своих учеников.
Часто говорю пациентам: травмы случаются не просто так. Именно благодаря им многие открывают для себя силовые тренировки и извлекают из этой неприятности огромную пользу для всего остального тела на всю оставшуюся жизнь. Уже рассказывал, как вылечил свой тазобедренный сустав с помощью силовых упражнений. Если бы не наращивание мышечной массы, до сих пор хромал бы. А теперь моя мышечная композиция стала гораздо более сбалансированной. От этого зависит состояние не только тазобедренного, но и других суставов, а также сердечно-сосудистой системы. Кроме того, регулярные тренировки снижают риск онкологических заболеваний, диабета, ревматических и метаболических патологий, которые могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем – вплоть до летального исхода.
Есть одна фраза, которую я часто повторяю пациентам: «Позаботься о теле до того, как оно перестанет позволять о себе заботиться». Многие спохватываются слишком поздно: тело запущено, качество жизни оставляет желать лучшего, и человек уже не знает, с чего начать. Поэтому все эти капризные стопы, которые вынуждают регулярно тренироваться, – на самом деле благословение. Именно они подталкивают к тому, чтобы обрести по-настоящему полноценное здоровье.