Неуместно, стыдно, предательски урчит живот. Что б его. Прямо в тишине операционной. Во время осмотра пациента. Наедине. С ней!

На всю плачевность положения юному Гастре указал варенец.

Точнее, Эльвира Степанна, пациентка 72 лет:

– Ну надо же…Молодой какой, а голодает. Поди, на ногах целый день! И поесть некогда! Держи варенец, милок. Тебе нужнее. Я лишь отхлебнула разок. Да и свое отжила уж.

Эльвира Степанна отказов не принимала. Варенец имел привкус стыда, поражения и забродившего молока. Еще настораживало «свое отжила».

Днем позже слушал лекцию. Оказалось, проблема не в тяжелой жизни. Во всем виноват СИБР.

[Синдром избыточного бактериального роста. Неприлично много бактерий в тонком кишечнике. Тот самый дисбактериоз. Настоящий. Отдельно СИБР не существует – только как следствие чего-то.]

В Средневековье его называли «порчей желудочных соков». В Древней Греции «переполнение» желудка объясняли полнокровием. В наши дни присвоили бездушную аббревиатуру – СИБР.

ОТКУДА ЭТОТ СИБР?

Чтобы ответить, откуда взялся СИБР, стоит задать себе пару вопросов:

А. Оперировали ли мне ЖКТ?

• резекция желудка

• резекция илеоцекального клапана

• стриктура тонкой кишки

• дивертикулы тонкой кишки

Б. Снижена ли продукция соляной кислоты в желудке? Упоминали ли врачи слова «гипо- и ахлоргидрия» на фоне:

• атрофического или аутоиммунного гастритов

• применения препаратов из группы H2-гистаминоблокаторов и ИПП

В. Принимал ли я недавно эти препараты?

• антибиотики

• НПВС

• стероидные гормоны

• цитостатики

Г. Есть ли такие сопутствующие заболевания?

• сахарный диабет

• целиакия

• болезнь Крона

• истинный хронический панкреатит (а не тот, что поставили по УЗИ)

Если хотя бы один из ответов – ДА, бинго. Вероятность СИБРа значительно возросла.

УРЧИТ ЖИВОТ, А ЕЩЕ ЧТО?

Не урчание, а борборигмы, кстати. Много бактерий – много газов. Много газов – вздутие. А еще метеоризм и отрыжка. И все вытекающее (иногда в прямом смысле слова):

• послабление стула до 1–2 раз в день кашицеобразной формы;

• диарея или запор;

• боль слева около пупка (то самое «что-то тянет»), чувство распирания (не от гордости, а от газов).

И вся эта неприятная возня в животе обостряется от вздувающих продуктов. Тех самых, что богаты FODMAP-веществами (лактоза, фруктоза, сахарные спирты, галактоолигосахариды и фруктаны). Съел Гастре булочку, чтобы не урчало, а стало только хуже. Юный Гастре не знал про FODMAP и все остальное. Просто урчал и краснел.

К счастью, тяжелых случаев СИБРа описано крайне мало. В основном СИБР ведет к ухудшению качества жизни. Про неловкое урчание и неприглядный стул. Только настроение портит. Если не лечить – ничего. Но будет неприятно. А самое ужасное – мысли: «Наверное, это что-то серьезное…»

ПОЧЕМУ УРЧИТ-ТО?

Дурацкие бактерии.

При СИБРе их так много, что выделяемые газы (водород, метан, углекислый газ) растягивают стенки кишечника. Возникает акустический феномен. Будто речь про джаз, а не про газы. Движущаяся жидкость и воздух в растянутых стенках создают новое звучание. Чем больше газа, тем сильнее звук. Да и вообще, чем худее человек, тем лучше слышно. А жировая ткань приглушает все это безобразие. Вот и думай, стоит ли худеть.

Перистальтика идет активнее или, наоборот, глохнет. Бактерии, которые выделяют метан, замедляют моторику. В кишках пробка. Газов много. Отсюда и вздутие, и дискомфорт с распиранием, и интересные звуки с запорами. Если же больше бактерий, которые по водороду и углекислому газу, будет диарея.

В норме желудок тоже может урчать. Голодный, он с помощью активной моторики очищает себя от остатков пищи. Спасибо гормону мотилину, который всю эту шарманку заводит. Да и при переваривании газы выделяются. Особенно углеводы. Кишка имеет право урчать. Не тварь дрожащая.

КАК ВЫЯВИТЬ СИБР?

И, кстати, никакого кала на дисбактериоз или ХМС по Осипову. Потому что это не работает. И ничего не выявляет. В диагностике СИБРа не поможет (как и ни в чем другом).

КАК ЛЕЧИТЬ?

– Молю, Гастре! ТОЛЬКО НЕ САМОЛЕЧЕНИЕ!

Кишку Гастре распирало. От газов и унижения. Она даже грозила опозорить его на обходе перед завотделением. Угрожающе поуркивала. Гастре пытался лечиться сам. Но ничего не помогло. Потому что дозировка была неверной.

А еще потому, что СИБРа никогда у него и не было. Зато был синдром студента-медика. А еще он не успевал толком есть, как верно подметила Эльвира Степанна.

На следующей неделе юный Гастре диагностировал себе подвывих нижнечелюстного сустава. Которого тоже, конечно же, не оказалось.

В лечении СИБРа важно найти причину: откуда берется избыток бактерий в тонкой кишке? Потом – антибиотики. Смерть бактериям. Чем плохо самолечение? Неверная доза не лечит СИБР. Начинается беготня по нетрадиционной медицине. Псевдодиагнозы. А бактерии продолжают процветать в кишках.

Поэтому дозу подбирает только врач. Плюс ко всему СИБР часто сочетается с функциональными расстройствами кишечника. Из-за этого антибиотики нередко идут рука об руку с антидепрессантами.

Пробиотики не нужны! Их прием может усугублять вздутие и сам СИБР.

Low-FODMAP диета помогает выявить, от каких продуктов вздувает. А значит, сократить избыточное газообразование.

Ну и боты в помощь.

@DrKisselBot по фотографии еды скажет, вздует или нет.

https://t.me/DrKisselBot

А @ibs_doc_bot знает, где и сколько FODMAP-веществ содержится.

https://t.me/ibs_doc_bot

Тут вообще много LOW-Fodmap-рецептов https://t.me/drKissel

https://t.me/drKissel

В среднем через 7–14 дней правильной терапии должно стать лучше.

А спустя несколько месяцев – значимо полегчать. Урчание только в голод. Стул колбаской. Хвост пистолетом.

СИГР?

СИГР (синдром избыточного грибкового роста) – модный диагноз-повторюшка за СИБРом. Как абибас в мире адидасов. СИГРа не существует.

Вздутие, запор, диарея, аллергия, депрессия – от избытка грибов рода Candida?

Нет. Симптомы бывают и при настоящих заболеваниях: клинической депрессии, СИБРе, целиакии, СРК, аллергических реакциях.

Научных подтверждений диагнозу нет. Кандида – часть нормальной микрофлоры.

Кал на дисбактериоз и ХМС по Осипову не помогут определить, много грибка в кишках или мало.

А вот эндоскопия может. И если кандиды по эндоскопии много – это кандидоз кишечника. А не СИГР.

Только кандидоз кишечника просто так, на ровном месте, не появляется.

Он следствие тяжелых состояний: рака с лечением химиотерапией, СПИДа, врожденного иммунодефицита, постоянного приема глюкокортикоидов при аутоиммунных заболеваниях, приема иммуносупрессоров, комовых состояний, длительной антибиотикотерапии препаратами резервного ряда.