Гиппократ называл запор застоем черной желчи.
Авиценна именовал его сухостью кишок.
Сейчас запор культурно прячется за терминами «констипация» и «обстипация».
[Замедленно.
Трудно.
Систематически недостаточно опорожняется кишечник.
Меньше 3 раз в неделю.
А душа мечтает о свободе.]
Запором Гастре не страдал. А Надежда Яковлевна, соседка из квартиры напротив, еще как. «Просто Надя», – настаивала она. Но было как-то неловко. Все-таки Наде семьдесят лет. Обижать не хотелось. Сошлись на Надежде.
«Всю жизнь ходила в туалет как часы!» – так начиналась ее любимая песня. Глаза горели. Предвкушали рассказ о личной драме. И слушатель благодарный – будущий врач.
Надежда всю жизнь проработала медицинской сестрой в офтальмологии. Все ее уважали. Тащили конфеты в благодарность. Нередко и просрочку. А ей хоть бы хны.
Еще смеялись: мол, у кого-у кого, а у Надежды не кишечник, а камень.
Но стоило выйти на пенсию – все! Как подменили. Думала, отдохнет, а оно вон как вышло. Целыми днями мучится. Никак не облегчит ни душу, ни живот.
И чего она только не перепробовала. Вся надежда на него. На соседа дорогого, что рос на глазах. А сейчас вон жених какой. Академик.
Если бы Надежда разоткровенничалась, наверняка бы выяснилось, что по Бристольской шкале формы кала у нее 1-й тип.
Бристольская шкала (БШ) – именно то, о чем все догадываются, но боятся озвучить. Она существует, да. Специальная классификация формы и консистенции какашек. Запор занимает топ чарта в этой шкале: 1–2 тип по БШ.
БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА СТУЛА
БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА ФОРМЫ КАЛА (БШ)
Точно запор, если:
• получается облегчиться реже 3 раз в неделю;
• какашки твердые, комковатые, как у овечки;
• не получается спокойно какать, обязательно натуживание до боли;
• чувство неполного опорожнения;
• иногда приходится помогать руками (да, бывает и такое).
2 и более симптомов – запор.
Если > 3 месяцев – запор хронический.
Рэд- (в данном случае – браун) флаги:
• кровь в стуле;
• потеря веса;
• сильные боли;
• стула нет 3 дня, да еще и газы не отходят.
Браун-флаг – повод срочно позвать доктора.
Надежда сорвала джекпот в виде пункта про гиподинамию.
В молодости она и ее кишки были в постоянном движении. Везде на разрыв: и дома, и на работе. На пенсии вдруг воцарился полный штиль. А кишечнику нужна была беготня – без нее мышцы брюшного пресса расслабились. Потеряли тонус. И диафрагма за компанию. Кровообращение в малом тазу снизилось, возник венозный застой в области прямой кишки. Да и перистальтика потеряла обороты. Физической активности нет. А она ух как нужна. Запускает парасимпатическую нервную систему, а та – кишечник. Транзит пищи замедлился. Привет, запор!
В зависимости от причины – соответствующее лечение. Но если не нудить, то:
А. Экстренная помощь.
• Микроклизмы и слабительные, НО осторожно! Длительное применение вызывает привыкание.
• «Поза орла» (приседание с коленями выше таза) меняет угол расположения кишечника. Плюс мышцы брюшного пресса механически давят на кишку.
Б. Долгосрочные решения.
• Клетчатка (овощи или псиллиум) + вода + спорт = идеальный стул.
• Кофе + киви – волшебный дуэт от запора.
«Я почему вредный был? Потому что у меня псиллиума не было. А теперь я сразу добреть начну. И какать».
Псиллиум не просто шелуха, а порошок из шелухи семян подорожника. Помогает лучше ходить на горшок. Это не тот подорожник, что в детстве прикладывали к ранке. Другой, индийский. И он безумно богат клетчаткой.
– Какое действующее вещество?
– Шелуха. Серьезно, шелуха. Псиллиум – БАД. Да, бывает и такое. Раз в год и палка стреляет. Его эффект признают не только гастроэнтерологи всея Руси, но и вообще все специалисты мира по какашкам.
– Сколько нужно съесть, чтобы был слабительный эффект?
– Чайную ложку. Даже небольшие дозы (1–2 чайные ложки) помогают облегчить душу и все остальное. На одну чайную ложку приходится 3,1–3,4 грамма пищевых волокон. Той самой клетчатки. Учитывая, что норма для женщин в стуки – 28 г, для мужчин – 35 г, можно очень хорошо добирать клетчатку псиллиумом.
– Вызывает привыкание как слабительные?
– Нет. Пить можно долго. Псиллиум не меняет работу кишечника, не действует на рецепторы. Псиллиум – дополнительная клетчатка и все. Кишки не забудут, как пахать очно. Никакой удаленки.
– Какая максимальная доза?
– До 30 г в день.
– Есть ли побочки?
– В начале приема может вздувать. Особенно у функциональщиков. Им или начинать с небольших доз (0,5 чайной ложки на 250 мл воды) и увеличивать на 0,5 каждую неделю. Или сначала разобраться с основным заболеванием.
– Лучше в капсулах или порошке?
– В порошке. Псиллиум в капсулах крепит. Там и пищевых волокон мало (0,4–1,2 г). От запоров лучше помогает порошок.
– Стоит ли запивать водой?
– Стоит! И воды нужно много. Если запивать псиллиум (1–2 ложки) малым количеством воды, он окажет противодиарейный эффект. При запоре – катастрофа.
– Его что, можно добавлять в еду?
– Еще как. Можно даже в выпечку вместо яиц. Консистенция у псиллиума вяжущая. И он не содержит глютен.
Беременных жаль больше всего. И так много свалилось, еще и стул подводит.
Запор при беременности возникает из-за:
• прогестерона – главного гормона беременности. Он замедляет перистальтику;
• увеличенной матки. За счет механического сдавливания кишечника;
• анемии, которая часто бывает у беременных. Точнее, из-за приема препаратов железа. Они замедляют транзит кала по кишечнику и забирают воду, провоцируя запор;
• снижения физической активности. Перистальтика работает хуже без стимуляции;
• уменьшения клетчатки в рационе. Часто меняются пищевые привычки. И далеко не всегда в пользу овощей;
• токсикоза с рвотой. Обезвоживание из-за рвоты делает и стул обезвоженным. Такой с трудом выходит на белый свет.
Что делать?
• Внедрить допустимую физическую активность (если возможно). Не из страха «потолстеть», а для лучшей перистальтики.
• Увеличить клетчатку в рационе – 30 г в день. Если с овощами никак, то можно принимать псиллиум.
• Рассмотреть с лечащим врачом применение допустимых слабительных препаратов.
Сказать, что Надежда была в шоке, ничего не сказать.
Соседский пацан принес ей подставку для какания. Так и сказал: «Вот вам, Надежда, подставка для какания». Еще и в глаза смотрел. И даже улыбался.
Надежда посыла не поняла. И кроме «ах ты, батюшки» ничего вымолвить не смогла.
Чтобы лучше какать, давно изобрели подставки. Без них, конечно, можно, но с ними дело идет куда бодрее.
Существует аноректальный угол. Не пифагоровы штаны, но близко. Аноректальный угол – это угол между корпусом и бедрами. Так вот, без подставки он равен 90°, а с ней – 35°.
«Ну и что?» – спросила бы Надежда, если бы обрела дар речи. А то, что при 90° прямую кишку пережимают мышцы таза. В то время как комфортные 35° увеличивают проходимость.
БЕЗ подставки для ног:
• сложнее опорожнить кишечник и совесть полностью;
• приходится больше натуживаться и стараться;
• от натуживания можно заработать геморрой, трещины и запор;
• дольше сидишь на горшке (что в целом не критично, но женщин обычно это бесит в мужиках).
Старое доброе сидение на унитазе тоже прекрасно работает. Но физиологичнее справлять нужду все же на корточках, что вроде как странно. Поэтому подставка – отличный компромисс между природой и комфортом. Конечно, она не заменяет лечения запоров. Но может стать приятным спутником в этом нелегком деле.
• Киви с кожурой. Богат пищевыми волокнами (2–3 г на 100 г) и актинидином – ферментом, ускоряющим моторику.
• Слива. Тоже много пищевых волокон (1,4 г на 100 г) и сорбитола (размягчает стул, но и вздувает).
• Вода. Помогает поддерживать объем и эластичность каловых масс.
• Кофе. Хлорогеновые кислоты в составе ускоряют транзит пищи.
• Смузи из low-FODMAP-продуктов: апельсины, грейпфрут, ананас или мандарин. Много пектина (растворимой клетчатки) – много хорошего кала.
Говорили, что на набережной появилось новое лицо – дама с собачкой.
То была Надежда. То ли она подобрала собачку у подъезда, то ли собачка подобрала Надежду. Неизвестно.
Но с недавних пор дама преобразилась.
Или заботы о собаке сделали ее счастливее, или килограмм киви, купленный в прошлую субботу. Загадочная улыбка. Ждущая в туалете подставка. И неописуемая легкость бытия.