[Жжение в груди. Иногда от пищевода до языка, будто поднимается вверх. Горечь во рту, словно кислоты брызнули, – тоже изжога.]
Авиценна называл ее «жаром в желудке». В средневековой Европе окрестили «жжением сердца», а в России бесхитростно – «жгучей заразой».
В норме изжоги быть не должно. Но в неидеальном мире люди кушают. И кушают разное. А еще человек имеет привычку двигаться. И каждый день по-разному. Сегодня лежать тюленем, завтра – бежать марафон. Поэтому хочешь не хочешь, изжоге быть.
Нормально, если изжога:
• эпизодическая. Несколько раз в месяц. Проходит сама или помогают антациды. Антациды используются редко;
• из-за переедания, особенно жирным, быстрыми углеводами, острым или кислым. Но переедание не ежедневное. Как, собственно, и изжога;
• после упражнений на пресс, бега, подъема тяжестей. Или после обильного питья во время занятий спортом;
• после секса. Не абы какого. Активного. С позами, которые создают давление на желудок. Но с такой изжогой поздравлять нужно, а не лечить.
Почему после еды изжога?
Ничего ж такого не ем!
• От переедания. Желудок растягивается, и повышается внутрибрюшное давление. Нижний пищеводный сфинктер – пимпочка, которая разделяет желудок и пищевод, – ослабевает и может приоткрыться. Тогда часть кислоты из желудка попадет в пищевод. Изжоге быть.
• От жирного. Триглицериды («жир» звучит как-то не комильфо) богаты жирными кислотами, а они снижают тонус сфинктера. Ослабленный сфинктер, как мы только что выяснили, может пропустить часть кислоты из желудка. Изжоге быть.
• От быстрых углеводов. Быстрая ферментация бактериями приводит к брожению с выделением газов в желудке и кишечнике. Внутрибрюшное давление растет. Пимпочка, она же нижний пищеводный сфинктер, ослабевает. Изжоге быть.
• От острого. Острая пища сама по себе не увеличивает кислотность, но повышает чувствительность пищевода. А еще расслабляет сфинктер. За счет капсаицина – вещества, которое раздражает болевые рецепторы слизистой. Капсаицина много в острой пище (особенно в перце). Жжение после него может ощущаться даже без заброса. Изжоге быть.
• От кислого. Виноваты кислые органические соединения. Они расслабляют сфинктер-пимпочку и повышают чувствительность пищевода. Изжоге быть.
ШКАЛА «ВЕРОЯТНОСТЬ ПОЖАРА ОТ ЕДЫ» И ЗА ЧТО ВСЕ ЭТО
Почему изжога от острого/кислого не у всех?
Чертова генетика! В пищеводе есть TRPV1-рецепторы – проводники боли, реакций на температурные колебания и всякого такого. Для TRPV1 капсаицин (которого много в остром) и кислое – как красная тряпка для быка. Если генетика наградила кучей TRPV1-рецепторов в пищеводе – будет жечь не по-детски. А если обделила – можно участвовать в конкурсах по поеданию перчиков чили.
Пить или нет во время спорта?
Пить, конечно. Просто медленно и не больше 500 мл за раз. Иначе растянутый от воды желудок + повышенное от упражнений внутрибрюшное давление повлияют на сфинктер. Рефлюкс практически неизбежен. А с ним и изжога.
[Изжога каждый божий день. Больше двух недель.]
Ежедневно Гастре терзался жжением в груди. Тяготился думами.
«Уж не чахотка ли», – гадал он, но тренировки не оставлял. Как и котлеты. Прямо перед спортом.
Будучи юношей сообразительным, Гастре понимал: стоит обратиться к доктору.
Только вот прослыть слабаком не хотелось. Все же он и сам через годок-другой станет врачом. Поэтому покупал соду и глушил жжение. Для студента сода была посильной тратой. В отличие от антацидов.
Но проклятое жжение возвращалось вновь и вновь. С новой силой.
Изжога появляется из-за заброса. Рефлюкса, говоря медицинским языком. Жжет, потому что слизистую пищевода «шпарит» кислота из желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс любит кинуть подлянку. Нагрянуть исподтишка.
А откуда рефлюкс?
1. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заболевание, при котором содержимое желудка попадает в пищевод. Часто, долго, настойчиво.
Что помимо изжоги и забросов?
Осиплость голоса, хронический кашель, боль в горле. Не обязательно, но вполне бывает.
Как усугубить ГЭРБ?
Пить и курить. Систематически переедать. Особенно на ночь. А потом еще ложиться спать. И заработать себе ожирение. Забеременеть (хоть это и нечестно). Покушать и идти на спортик. Или вообще жить без спорта.
Внимание, парадокс: даже если делать все вышеперечисленное – пить, курить, беременеть и объедаться (это не призыв к чему бы то ни было!), – не факт, что будет ГЭРБ. Важна генетическая предрасположенность.
2. Функциональная изжога.
Откуда берется?
Стресс, западный тип питания (много углеводов и жиров, мало белка и клетчатки), инфекции. Желудок это бесит. Буквально. Настолько, что слизистая становится гиперчувствительной, как «в ПМС». Только не раз в месяц, а постоянно. Висцеральная гиперчувствительность заставляет ЖКТ реагировать неадекватно. Моторика работает непредсказуемо: то ускоряется, то замедляется. Отсюда казусы в виде забросов и изжоги.
Что помимо изжоги и забросов?
Кольнуло там, кольнуло тут, тяжесть, «засосало» под ложечкой и все в таком духе.
Как усугубить функциональную изжогу?
Стрессовать, переедать, мало спать, заниматься спортом или сексом сразу после еды, пить и курить. Короче говоря, жить свою лучшую жизнь стоит уже после лечения.
3. Гиперчувствительный пищевод (ГП, но не мальчик, который выжил). Та же чрезмерная щепетильность, как и при функциональной изжоге, но исключительно в пищеводе.
Что помимо изжоги и забросов?
Боль в грудине.
Как усугубить ГП?
Тревожиться, курить, пить, мало спать, переедать, толстеть и нагибаться после еды.
После ФГДС выдают заключение. В нем указана степень с буквами от A до D. Эти буквы означают тяжесть рефлюкса по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации. Звучит как «пальмы, винес, скейтборд, серф и белые зубы». На деле все проще.
• Степень А. Поражение (эрозия или изъязвление) слизистой маленькое (до 5 мм). Занимает одну складочку слизистой оболочки.
• Степень В. Тут уже поражение больше (> 5 мм), но по-прежнему в пределах одной складки слизистой.
• Степень С. Поражение слизистой еще больше. Занимает до 75 % окружности пищевода. И тянется на две и более складки слизистой.
• Степень D. Еще больше (> 75 % окружности пищевода). Распространяется на две и более складочки.
Вне степеней стоит пищевод Баррета. Осложнение ГЭРБ. Не рак. Но риск аденокарциномы при нем высокий. Пищевод Баррета – это замещение (метаплазия) нормального эпителия пищевода кишечным. Звучит страшно, но от пищевода Баррета есть дорога обратно. Лечить можно. Отчаиваться нельзя.
Если после гастроскопии эрозий нет или степень А, а изжога есть – сдается суточная ph-импедансометрия.
Если есть эрозии степени B, C, D или пищевод Баррета – ГЭРБ подтвержден, лечим.
ФГДС при впервые возникшей изжоге ради перестраховки – «а вдруг метаплазия» – не лучшая идея. Только при сочетании:
• изжога >5 лет;
• избыточная масса тела;
• курение и/ или алкоголь.
И даже подтвержденный пищевод Барретта НЕ рекомендуется ежегодно проверять. Европейское эндоскопическое общество при метаплазии до 3 см (считается небольшой) настаивает на контроле раз в 5 лет.
Минул год.
Жгучая боль в груди совсем извела Гастре. Без проволочек решился просить помощи. ФГДС. Сунули трубку туда, откуда не должно быть пути обратно. И поставили степень D. Страшился ли он? Еще бы. «Предрак» – единственная мысль, с которой он жил, учился и спал. А лучше бы спал с женщинами.
Сколько кислоты нужно забросить в пищевод, чтобы вызвать рак?
Пищевод не так прост. Он в целом к рефлюксу готов: его защищает слой слизи (да, звучит не очень), стекающая сверху слюна и нормальная перистальтика. Поэтому периодическую историю с забросами и изжогой пищевод в состоянии пережить.
До 30 забросов в день – норма. Конечно, если годами раздражать пищевод кислотой, можно прийти к пищеводу Барретта. Но кола на ночь раз в месяц не навредит.
Рэд-флаги: изжога и…
• спонтанная потеря веса;
• кровотечения;
• нарушения при глотании.
Тут не стоит ждать, что пройдет само. Нужно идти к врачу.
В лечении изжоги применяется много разных препаратов. Какой именно подойдет, определяет причина изжоги.
1 Терапия при лечении язв и гастрита.
Важно найти причину изжоги: функциональная ли это история или органическая (как ГЭРБ). Не просто гасить симптомы. Каждой причине – свое лечение. И, как и везде, тут тоже действует закон подлости. Органическая патология не исключает функциональную. Поэтому без доктора не обойтись.
Ну а как же диета? Диеты нет. Есть пара советов.
• Сочетать острое (например, перец, богатый капсаицином) с нейтральными продуктами (с рисом или авокадо). Острое ускоряет опорожнение желудка, а рис, наоборот, замедляет. Рис богат крахмалом, который действует как адсорбент. Не активированный уголь, конечно, но связать лишнюю кислоту способен. И агрессивное влияние на сфинктер (ту самую пимпочку) снизить.
• Лучше съесть острое, чем кислое. Если сравнить перец и томаты – выигрывает перец. Томаты и сами высококислотны (pH 4,3–4,9), так еще и раздражают нижний пищеводный сфинктер.
• Заменить цитрусы на бананы или груши. Цитрусы довольно кислотные (pH 2,5–3,5). Содержат лимонную и аскорбиновую кислоту, расслабляют сфинктер, как и томаты. А у бананов с грушами pH нейтральный. Они еще и богаче пищевыми волокнами. Волокна помогают с избытком кислоты.
• Не лечиться содой. Даже если Марь Иванна с третьего этажа крайне рекомендовала. Ладно, один раз соду можно, если вот вообще ничего нет. Но смысла в ней мало. Да, она погасит кислоту, только в ответ на это желудок начнет ее вырабатывать с удвоенной силой.
• Налегать на белковую пищу. Белок косвенно влияет на тонус пищеводного сфинктера: дольше задерживается в желудке, создает умеренное давление – это держит пимпочку в тонусе. Все равно что идти в гору. Вроде и не сильно припотел, но попка напряглась. Конечно, белок не исцелит ГЭРБ, но проблем от него будет гораздо меньше, нежели от углеводов и газировки.
• Тренироваться натощак. Так меньше риск забросов. Напряжение мышц брюшного пресса, наклоны, бег неизбежно провоцируют заброс. Если нечего забрасывать, пищевод скажет спасибо.
• Отказаться от тугих поясов и корсетов. Они повышают внутрибрюшное давление. А от него, в свою очередь, страдает сфинктер. Благословен оверсайз.
• Не наклоняться и не ложиться после еды. Покупать старческую обувь без шнурков, чтобы никогда не нагибаться. Или не завязывать шнурки на полный желудок. Принуждать к этому голодных.
• Не покупать БАДы для снятия изжоги. Пусть они растительные и натуральные. Кто знает наверняка, сколько именно и каких травок в БАДе? А еще сами травки могут вызывать изжогу. Ментол, мята, имбирь, женьшень, даже ромашка аптечная – и та, негодница, туда же.
• Если антацида нет под рукой, можно пожевать жвачку. Жвачка стимулирует слюноотделение (в 10–12 раз больше, чем обычно), а в слюне есть бикарбонаты – буферные вещества, которые нейтрализуют кислоту. Плюс выделившаяся слюна механически «смоет» и утянет за собой кислоту со стенок пищевода в желудок. Всегда и везде вечная слава слюне!
Роковая оплошность. Столь же избитая, сколь и неизбежная.
Классическая ошибка тревожного изжогошника коснулась и Гастре.
Да и чем он по сути отличался от других пациентов? Жалкий плясун на балу жизни.
Постоянно принимал ИПП. Тревожился. Делал ФГДС 2–3 раза в год.
Доктора разводили руками. «Предрак». Что тут скажешь.
Пришлось Гастре самому продираться сквозь тернии. И становиться врачом.
Минуло несколько лет. А может, и вся сотня. И вот он Гастре. Не запивает горе ИПП. Не смотрит с немым укором. Снимает тревогу. Выслушивает исповеди кишок. Лечит.
Обычно изжога значит только одно – заброс. Фу. Блевотка. Мерзко.
Но иногда изжога вовсе не изжога, а стенокардия. Стенокардия – не шутка. Это ишемическая болезнь сердца. Подозревать ее, а не изжогу, стоит в первую очередь у людей пожилого возраста и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно ВОЗ, стенокардия встречается уже после 45 лет. Поэтому приступ изжоги в 46 – повод хорошенько задуматься: «А изжога ли это?»
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Как понять, где что?
Стенокардию не зря зовут грудной жабой. Все равно что Джабба Хатт сядет на грудь.
• В груди жжет и сильно давит.
• Отдает в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти.
• Болит не так, как обычно.
Если есть все эти признаки, не стоит тянуть – нужно вызывать скорую помощь.
Бесят ли женщин советы от мужиков? Да. Может ли указывать беременным мужчина? Нет. Но если попробовать, то:
• как ни тяжело: отказаться от продуктов, вызывающих изжогу;
• не носить сковывающую, тесную одежду (оно и понятно);
• не ложиться после еды. Чтобы не было соблазна, кушаем исключительно в ресторанах и потом идем гулять;
• не наклоняться. Нужно что-то поднять? Завязать шнурки? А мужчины на что?
• спать на двух-трех подушках. Можно забрать у мужа;
• жевать жвачку (но может усилиться вздутие);
• не лежать на правом боку;
• не переедать;
• использовать по потребности антациды, Н2-гистаминоблокаторы и ИПП, разрешенные для беременных (да, такие есть).
– Гастре, я согрешила.
– Не грешила, ты кишка. Это я напился колы на ночь. Поэтому изжога.
– И что, можно не париться?
– Нужно. Жизнь, любезный друг, – не трагедия, а водевиль. Газы выпустили, и на боковую.