Я составила чек-лист, по которому владельцам кошечек с сердечной недостаточностью будет удобно контролировать здоровье усатой любимицы.
Аппетит – должен быть хорошим, полноценным.
Одышка – ЧДД во сне не более 25, при росте – внеплановый прием.
Боль – важно контролировать любую боль (зубы, суставы и т. д.).
Стресс – избегать стрессов; перед плановым приемом – успокоительные заранее (габапентиноиды – можно, тразодон – нельзя!).
Контрольные плановые приемы – очень важно! Позволяют вовремя скорректировать терапию и снизить риски осложнений.
Анализы крови: клинический – раз в 6 месяцев; биохимический (на креатинин, мочевину, общий белок, альбумин, калий, натрий, хлор, фосфор, магний, глюкозу): при приеме диуретиков – раз в 3 месяца, без диуретиков – раз в 6 месяцев; общий анализ мочи + моча на соотношение белок/креатинин – раз в 3 месяца; T4 общий – раз в 6 месяцев.
Контроль сопутствующих патологий респираторной системы и почек, щитовидной железы.
Обработка от блох и гельминтов – систематическая.
При приеме иАПФ и диуретиков: при появлении рвоты, диареи, отказе от еды, снижении жажды, при любом обезвоживании – необходима быстрая коррекция терапии!
Артериальное давление – систолическое не выше 160 мм рт. ст. в клинике.
Вес – не должен снижаться, неконтролируемая потеря веса – красный флаг!
В экстренной ситуации – тяжелая одышка, сильно учащенное дыхание, бледные/синеватые слизистые, хрипы, бульканье – сделать внутримышечно (можно подкожно) фуросемид 0,2 мл/кг и срочно ехать в клинику. При появлении обмороков, судорог, отказе задних/передних конечностей – срочно ехать в клинику.
Факторы риска при ХСН: стресс; заболевания почек; заболевания зубов; любые патологии, сопровождающиеся болью; расширение левого предсердия – риски тромбоэмболии (у кошек), отека легких; заболевания щитовидной железы; артериальная гипертензия; заболевания респираторной системы.
Артериальная гипертензия – это стойкое значимое повышение системного артериального давления. От нее страдают различные органы (их называют органы-мишени артериальной гипертензии) – сердце, глаза, почки, мозг. Артериальной гипертензии часто подвержены кошки старше 8 лет.
! Давление – это очень важно. А для кошек – ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ важно!
Симптомов чаще всего нет, пока не пострадают органы-мишени. А потом – внезапная слепота, кровоизлияния в глаза, аритмия, вторичное поражение сердца и осложнения, повреждение почек, судороги, шаткая походка, крики по ночам… и много чего еще.
Профилактика – контроль давления (тонометрия) кошкам старше 8 лет раз в 4–6 месяцев. Давать успокоительные (согласованные с ваши врачом) перед тонометрией – можно и нужно.
О том, как выбрать тонометр и как проводить тонометрию, вы можете прочитать в разделе про манипуляции.
Норма: 105–135 (систолическое)/65–95 (диастолическое) мм рт. ст. (на приеме обычно видим куда выше; настораживать должно повышение систолического давления более 160 мм рт. ст.).
Возможные причины повышения системного давления: идиопатическая артериальная гипертензия (по неизвестной причине – нередко у кошек бывает и так); гипертиреоз и тиреотоксикоз при заболеваниях щитовидной железы; заболевания сердца; болезни почек; сахарный диабет; стресс и боль, в том числе хронические (хроническая боль – очень частая причина гипертензии!) и др.
Когда давление повышено долго, высок риск развития гипертонического криза – скачка давления вверх в момент, когда у организма уже нет сил держаться. Гипертонический криз может проявиться внезапной слепотой, кровоизлияниями в глаза, а также внезапно появившейся шаткой походкой, судорогами, потерей координации (последние три симптома владельцы часто принимают за инсульт). При появлении подобных симптомов нужно как можно скорее доставить кошку в клинику и обязательно измерить ей давление на приеме. Если действовать быстро, гипертонический криз можно купировать с минимальными последствиями.
Артериальная гипертензия отлично лечится и контролируется препаратами для снижения давления, причем чем раньше она выявлена – тем меньше повреждений успеет нанести организму.
Интересные факты
На коротких расстояниях кошка может развивать скорость около 50 км/ч. И с места подпрыгнуть на высоту, в пять раз превышающую ее рост. Но организм кошек и строение их сердечно-сосудистой системы не приспособлены для длительных физических нагрузок. Только для высокой кратковременной активности.
Сердце кошки в норме бьется в 2–3 раза быстрее, чем у человека: 140–160 ударов в минуту, а если кошка волнуется, частота сердечных сокращений может доходить до 220 в минуту, и патологией это не является.
Анемия – это уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. И снова это не болезнь, а симптом, скорее даже – осложнение какой-то болезни, усугубляющее состояние.
Симптомы, по которым владелец может заподозрить анемию (не обязательно все сразу, могут быть в любом сочетании):
• вялость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• пикацизм (поедание несъедобного);
• непереносимость нагрузок (быстрая утомляемость);
• одышка, тахикардия;
• обмороки;
• бледность или желтушность слизистых (желтушность – потому что при разрушении эритроцитов высвобождается билирубин и окрашивает слизистые и кожу в желтый/оранжевый, так что желтуха – это не только проблема печени или желчного).
Анемия возникает, когда скорость разрушения или потери эритроцитов преобладает над скоростью их образования. То есть эритроциты либо быстро «теряются» (разрушаются, утилизируются), либо медленно образовываются, а иногда – и то и другое вместе.
Эритроциты – это такие важные красные клетки крови, основная функция которых – транспортировка кислорода и углекислого газа. Рождаются они в костном мозге, но чтобы они родились, задействовано много разных сложных механизмов. Эритроциты рождаются, вырастают, работают, затем умирают, а на их место приходят новые.
Срок «жизни» эритроцитов у кошки 65–76 дня.
Для первичной оценки анемии достаточно общего анализа крови. Для оценки тяжести анемии мы смотрим гематокрит – он показывает, какой объем крови занимают эритроциты. Чем гематокрит ниже – тем, значит, меньше эритроцитов в 1 мл крови.
Чтобы понять, по какой из двух выше названных причин эритроцитов мало (мало «рождается» или много «теряются»), мы проводим анализ на ретикулоциты (у кошек считаются только агрегатные). Кстати, если анемии нет и гематокрит хороший, то и регенерации не будет или будет слабая (мало ретикулоцитов) – это НОРМАЛЬНО.
Острая, резко наступившая анемия намного опаснее хронической. Грубо говоря: гематокрит 20, резко случившийся из-за кровопотери, намного опаснее для жизни, чем тот же гематокрит, развившийся за 3–6 месяцев на фоне ХБП. В первом случае организм страдает весь и сразу, а во втором анемия развивалась постепенно, и у организма было время адаптироваться. Поэтому вторую анемию можно лечить не слишком спеша (если, конечно, состояние животного позволяет).
Гематокрит (Ht) оценивается просто:
• слабая анемия – 20–26;
• умеренная анемия – 14–19;
• тяжелая анемия – 10–13;
• очень тяжелая анемия – менее 10.
Предположить причину анемии можно уже по общему анализу крови и анамнезу. Но если причина не очень явная, требуются более развернутые исследования. А причин у анемии ОЧЕНЬ много:
• потеря крови (кровотечения) из-за травм, из опухолей в стадии распада, из-за потерь через ЖКТ (язвы, гельминты, например);
• разрушение эритроцитов из-за различных токсинов, инфекций, гиперфосфатемии (высокий фосфор), окислительного повреждения эритроцитов (лук, чеснок, пропиленгликоль, гипертиреоз…);
• анемия хронического заболевания (угнетение регенерации) – ХБП, эндокринные, воспалительные заболевания, неоплазии (онкология);
• анемия из-за дефицита витаминов или питательных веществ;
• из-за заболеваний красного костного мозга, аутоиммунные анемии (ИОГА – иммуноопосредованная гемолитическая анемия);
• анемия на фоне препаратов – анемия телец Хайнца у кошек при использовании человеческих сиропов и т. п.;
• железодефицитные анемии бывают, но не очень часто.
Анемия при разрушении эритроцитов (гемолизе) может быть из-за отравления: луком или чесноком, парацетамолом, витамином К1, нафталином, цинком (краски, батарейки, мелкие металлические предметы, витамины, мази), медью (добавки всякие, провода), метиленовым синим, свинцом (белила, краски, аккумуляторные батареи).
Анемия из-за кровотечения может быть вызвана приемом антикоагулянтов/антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных или стероидных препаратов. Побочный эффект двух последних групп – язвы и кровотечение в ЖКТ, причем риски значительно увеличиваются при сочетании НПВП и ГКС. При применении этих препаратов важно контролировать анализы крови, цвет слизистых, стул (черный стул = кровотечение в ЖКТ).
Препараты, вызывающие нерегенераторные анемии:
• эритропоэтин (ага, тот самый, который используется для лечения анемии);
• любые препараты для химиотерапии;
• фенобарбитал;
• сульфаниламиды и цефалоспорины (антибиотики);
• метронидазол;
• фенбендазол (имеет такой эффект, бывает);
• эстроген;
• препараты алюминия и еще множество более редких препаратов.
Анемия развивается у до 65% кошек, страдающих ХБП. Она усугубляет симптомы ХБП и вызывает новые: снижение аппетита или отказ от еды, вялость, слабость, одышку, поедание несъедобного, бледность слизистых.
При этом анемия при ХБП имеет хроническое течение. Она не такая опасная, как острая, но приводит к еще большему ухудшению функции почек. Такой вот замкнутый круг.
Лечить анемию нужно обязательно, а чем и как – зависит от вызвавшей ее причины. Устранимую причину (кровотечение, инфекция) устраняют, при неустранимой (например, ХБП) стараются улучшить регенерацию эритроцитов. Иногда требуется гемотрансфузия (переливание крови), а бывает, что и не одна.
Ниже я рассмотрю основные моменты лечения хронических нерегенераторных и слаборегенераторных анемий. Лечение для каждого конкретного пациента может отличаться. Главное – помнить, что лечение подбирает только врач – на основании диагноза и с учетом сопутствующих патологий.
Для первичной диагностики анемии обычно требуются базовые анализы:
• ОКА крови + БХ крови (натощак, голод 8 часов, пить давать можно) + РЕТИКУЛОЦИТЫ + ЖЕЛЕЗО/ферритин;
• анализы на инфекции/паразиты (FeLV, FIV, все виды гемоплазмоза, FIP, бабезиоз);
• УЗИ брюшной полости;
• рентген грудной клетки в 3 проекциях;
• общий анализ мочи + соотношение белок/креатинин мочи.
Если понять причину анемии по этим анализам не удалось, назначают более специализированные исследования, например анализ на ИОГА или исследование костного мозга.
Цель лечения – увеличение гематокрита до 30–40%. По достижении результата – контроль, при необходимости – возобновление терапии.
Для стимуляции эритропоэза (образования эритроцитов) у животных используются два препарата – эритропоэтин и дарбопоэтин. Оба начинают действовать не сразу – через 3–4 недели. У обоих есть побочные эффекты, один из которых – системная гипертензия (повышение давления). Поэтому кошкам во время лечения регулярно, хотя бы раз в неделю, измеряют давление.
! У кошек на эритропоэтин чаще вырабатываются антитела, чем на дарбопоэтин, и он перестает работать.
Во время лечения кошкам также регулярно делают анализ крови – для оценки гематокрита и ретикулоцитов: первый – через 2–3 недели, второй – еще через 2 недели, далее – на усмотрение врача.
Если в терапию добавляют препараты железа, его уровень в крови тоже проверяют ежемесячно (при передозировке или слишком частом введении железо токсично).
Важно! При воспалениях и инфекциях препараты железа давать или колоть НЕЛЬЗЯ – это может усугубить патологический процесс и привести к интоксикации.
Кроме этого, нужно обязательно исключить факторы усугубления анемии: потери крови через ЖКТ, воспаления, инфекции, действие лекарственных препаратов. Лечить хроническую анемию, не убрав по максимуму факторы, ее усугубляющие, – бесполезное занятие.
Для эритропоэза необходимы также витамины группы B: цианокобаламин (B12), фолиевая кислота (B9), ниацин (B3), пиридоксин (B6). Может, их дефицита в организме и нет, но вреда от них точно не будет, если, конечно, правильно подобрать дозу и кратность.
И самое-самое-самое важное в лечении анемии – ЕДА! Налаженное кормление лечит анемию лучше всего вышеперечисленного и стои́т во главе схемы лечения. «Шведский стол», стимуляторы аппетита или стома – не важно, но без еды вылечить анемию не получится.
Как я уже написала выше, иногда требуется переливание крови. И его не стоит бояться.
У кошек три группы крови: A, B и AB. 95% кошек имеют группу A, группа B примерно у 4%, а группа AB – у 1% кошек. Группа крови – это специфический набор свойств эритроцитов. На поверхности эритроцитов находятся специфические антигенные структуры, и если они чужеродны организму – организм будет вырабатывать против них антитела.
Переливание проводится строго группа в группу, иначе можно получить мощную иммунную реакцию и гибель реципиента (того, кому перелили кровь). Перед переливанием, помимо определения группы, проводится перекрестная проба на индивидуальную совместимость, так как даже кошки одной группы могут быть несовместимы. Если проводится несколько переливаний – перекрестная проба обязательна перед каждым (даже если донор тот же).
При несовместимости групп крови антитела могут убить даже потомство. Если повязать кошку с группой B и кота с группой A, их котята, унаследовавшие группу A, могут погибнуть в первые дни. Виноваты антитела матери (полученные котятами с кровью (в утробе) и молозивом (после рождения)), которые атакуют клетки крови котят, считая их кровь чужой.
А вот еще немного интересных фактов про гемотрансфузию у кошек.
Продукты крови бывают разные: цельная кровь, эритроцитарная масса, замороженная и свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, богатая тромбоцитами плазма. Все эти виды служат для разных целей.
Найти кровь для переливания можно разными способами: купить в банке крови или найти животное-донора (среди знакомых, в чатах, иногда врачи могут дать кровь своих животных, если те уже отдохнули от предыдущей донации). Кошачья кровь довольно редкая и очень дорогая, иногда нужно сильно постараться, чтобы ее найти.
Донор должен быть здоров, вакцинирован, обработан, в возрасте от 1 до 8 лет, большого веса (кошки – от 4 кг, собаки – чем больше, тем лучше). Если донор – кошка, она не должна гулять на улице. У донора в анамнезе не должно быть переливаний крови ему самому. Желательно, чтобы донор не выезжал в другие регионы (страны) во избежание трансмиссивных инфекций.
Кровь у донора берется либо под успокоительными, либо под седацией, либо под обещанием вкусняшки, если донор приучен и спокоен.
У донора берут безопасный объем крови: у кошек это 10–15 мл/кг. Всего крови у кошек в организме 66 мл на 1 кг массы тела. То есть у кошки весом 4 кг – около 264 мл крови.
Если нужно – можно одновременно переливать в одного реципиента кровь от нескольких доноров, но все образцы крови должны быть проверены между собой на совместимость. То есть доноры тоже должны быть совместимы между собой, а не только с реципиентом.
В случае крайней необходимости один раз в жизни кошке можно перелить собачью кровь. Один раз в жизни! После этого организм кошки вырабатывает антитела, и в следующий раз собачья кровь кошку просто убьет. Собачья кровь «проживет» в кошке недолго – 4–7 дней, но это может дать необходимую отсрочку.
Донорские эритроциты (и не только) того же вида животного «живут» в реципиенте около месяца. А антитела к донорской крови образуются за 2–14 дней (у всех по-разному).
Даже при правильно проведенной гемотрансфузии могут возникнуть осложнения (встречаются примерно в 13% случаев). Они могут быть как острыми, немедленными, так и отсроченными (до 15 дней после переливания).
Переливание крови не означает, что теперь вам придется проводить ее систематически. Иногда это отсрочка, которая нам нужна, чтобы дать костному мозгу выработать собственные эритроциты или дообследовать кошку. Хотя изредка встречаются пациенты, которые могут жить только от переливания до переливания. При этом живут они счастливо и активно, но вот почему-то их костный мозг не вырабатывает эритроциты.