Я считаю, что сердце – самый важный орган. Самый главный, самый нужный и… самый зависимый. Оно зависит от всего: от гормонов, от давления, от почек, от печени, от нервной системы, от щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта.
Возможные симптомы, которые могут сопровождать хронические патологии сердца:
• одышка, повышение частоты дыхательных движений более 25 во сне;
• кашель (у кошек при патологиях сердца встречается крайне редко);
• обмороки, судороги, нарушение координации;
• вялость, сонливость, снижение переносимости физических нагрузок;
• быстро развивающаяся одышка (частое дыхание, иногда с открытым ртом) при малейших стрессах или небольшой физической нагрузке;
• периодическая самопроходящая хромота.
Острые симптомы при заболеваниях сердца (осложнениях):
• частое дыхание, может быть с хрипами или бульканьем;
• вынужденная поза с расставленными передними лапами, невозможностью лечь на бок;
• синеют слизистые оболочки (во рту, например);
• отказ одной из лап, двух задних лапок сразу или хвоста;
• дыхание не очень частое, но с привлечением живота.
Специфических симптомов, которые бы указывали на артериальную гипертензию, нет, но ее можно подозревать, если у кошки:
• плохой сон, гортанный «МЯВ», в основном по ночам;
• постоянно расширенные зрачки.
Острые симптомы артериальной гипертензии (гипертонического криза):
• внезапная слепота;
• кровоизлияния в глаза;
• шаткая походка;
• судороги;
• потеря координации.
Сердце у кошек устроено так же, как и человеческое: располагается по центру грудной клетки, обычно немного больше выступая влево; имеет четыре камеры (отдела) – два предсердия (правый и левый) и два желудочка (правый и левый).
Различают два круга кровообращения – большой и малый. По большому кругу насыщенная кислородом кровь несет кислород из сердца ко всем органам и тканям, а потом, «отдав» кислород, возвращается в сердце. По малому кругу обедненная кислородом кровь идет в легкие, где насыщается кислородом, а потом возвращается в сердце. Правая «половина» сердца принимает бедную кислородом кровь из тела и отправляет ее в легкие, а левая – принимает богатую кислородом кровь из легких и отправляет ее во все органы и ткани.
Сосуды, по которым кровь идет от сердца, называются артериями (а кровь в них называют артериальной). Сосуды, по которым кровь идет в сердце, называются венами (а кровь в них называют венозной). Самая крупная артерия в теле называется аортой. Все крупные сосуды многократно разветвляются на все более и более мелкие, вплоть до капилляров.
Благодаря работе сердца – сокращениям и расслаблениям его камер – в сосудах создается разница в давлениях, которая и заставляет кровь течь. Фаза расслабления отделов сердца называется диастолой, а фаза сокращения отделов сердца – систолой. При диастоле кровь из предсердий уходит в желудочки, но уходит не вся, поэтому далее идет систола предсердий – при ней предсердия, сокращаясь, выталкивают оставшуюся в них кровь в желудочки. При систоле бόльшая часть крови из желудочков под давлением изгоняется в аорту и легочную артерию.
Именно слаженная работа всех отделов сердца, без отпуска и выходных, позволяет всем органам и тканям получать кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами. И если что-то в работе сердца нарушается, это сказывается и на других органах и их работе. В первую очередь страдают почки (могут взаимно «убивать» сердце) и легкие (тоже могут влиять на сердце, но не так разрушительно, как почки). Когда нарушения в работе сердца становятся постоянными, возникает то, что мы называем хронической сердечной недостаточностью.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это необратимое, постоянно прогрессирующее заболевание. Вылечить сердце и восстановить его функцию и анатомические особенности невозможно. При ХСН наша цель – улучшить самочувствие и качество жизни пациента, снизить скорость развития сердечной недостаточности, по возможности контролировать симптомы (одышка, обмороки), снизить риски осложнений (отек легких, асцит, тромбоэмболия, гидроторакс) и негативное влияние заболевания на другие органы и системы.
По сути, излечимы только те врожденные пороки сердца, которые можно прооперировать и если они выявлены в ранней стадии, и транзиторная стресс-индуцированная кардиомиопатия.
Предсказать сроки жизни пациентов с ХСН очень сложно, если вообще возможно. Кроме стадии ХСН на срок жизни влияют сопутствующие заболевания, индивидуальная реакция на лечение, а также частота возникновения осложнений. Осложнения могут возникнуть из-за чего угодно – стресса, поездки, погоды. Но понятно, что у кошки с любой хронической болью (зубной, суставной), инфекцией, ожирением, любым сопутствующим системным заболеванием прогнозы намного хуже, чем у кошки, у которой ничего не болит.
Кардиомиопатией мы называем любое заболевание сердца.
Изменения начинаются внутри сердца и поначалу не проявляются ни в каких симптомах. Обладая очень мощными компенсаторными механизмами, сердце продолжает выполнять свою функцию даже при «поломке» и подстраиваться под те изменения, которые в нем произошли. Но подстраиваясь, сердце работает «неправильно» – не так, как задумано природой, отчего и развивается хроническая сердечная недостаточность.
Надо сказать, что около половины животных, у которых выявлены нетяжелые изменения в сердце, прекрасно с ними живут и никогда не дойдут до симптомов и серьезной сердечной недостаточности.
Но часто на экстренный прием попадают кошки с отеком легких или тромбоэмболией, и жалобы у владельцев всегда очень похожи: все было хорошо, и вдруг резко началась одышка. Исследовав сердце такого пациента, я вижу, что ХСН там развивалась годами. И вот просто в какой-то момент у сердца и организма закончились силы и ресурсы.
Врожденные пороки сердца у кошек встречаются редко (примерно в 1,5% случаев) и чаще всего выявляются в молодом возрасте. Не вдаваясь в подробности, перечислю наиболее частые из них: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – оперируются; открытый артериальный проток (Боталлов проток, ОАП) – оперируется; стеноз аорты или легочной артерии – оперируется; тетрада Фалло – не оперируется, но есть способы медикаментозной поддержки. Остальные пороки встречаются у кошек намного реже.
Тауринзависимая кардиомиопатия – развивается из-за недостаточного количества таурина в рационе. На ранних стадиях обратима, лечится главным образом введением таурина в рацион.
Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы). Может протекать в острой или хронической форме. Чаще всего развивается на фоне инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, паразитарных) за счет попадания инфекционных агентов в сердце.
Транзиторная стресс-индуцированная кардиомиопатия – возникает как ответ на стресс.
Дилатационная кардиомиопатия – как первичное заболевание встречается редко, чаще как тауринзависимая кардиомиопатия или вторичное осложнение.
Перикардит – воспаление сердечной сумки (перикарда). Чаще всего вторичное заболевание, возникающее как осложнение инфекций, онкологических заболеваний или сердечной недостаточности.
Аритмии (нарушение сердечного ритма) – могут быть вызваны заболеваниями сердца, а также стрессом, анемией, интоксикацией. Часто протекают бессимптомно, но могут проявляться слабостью, снижением активности и обмороками.
Рестриктивная кардиомиопатия – редкое заболевание. Основные симптомы – быстрая утомляемость, одышка при нагрузке, а также нарастание отеков.
Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще всего генетически наследуется. Самая часто встречающаяся у кошек патология, и о ней я расскажу подробнее чуть ниже.
Бывает, что патология есть, но ни на какие из описанных она не похожа. Тогда мы говорим о неклассифицируемой кардиомиопатии. И это нередкое явление у кошек.
А еще есть вторичные заболевания миокарда, которые возникают на фоне артериальной гипертензии, гипертиреозе (заболевание щитовидной железы), в ответ на препараты и токсины и изменения, которые не являются патологией (например, утолщение стенок сердца при анемии).
На некоторых сердечных патологиях я подробнее остановлюсь чуть ниже, но сначала хочу рассказать о том, какие обследования сердца у животных бывают.
Кардиологические проблемы редко существуют изолированно. Не всегда, но часто наблюдаются сочетания патологий, например застой в малом круге кровообращения и аритмия. Лечить необходимо весь комплекс нарушений, включая патологии других органов, влияющие на сердце.
Я перечислю самые распространенные виды обследований и кратко затрону редкие. Понадобиться может как один вид исследования, так и сразу несколько.
ЭхоКГ (эхокардиография) – это УЗИ сердца. Проводится для оценки структур сердца (плотность и строение миокарда, изменения клапанов, расширение камер, утолщение стенок, соотношение размеров и т. д.). То есть мы смотрим сердце глазами.
ЭКГ (электрокардиограмма) – оценка нарушений ритма, частоты сердечных сокращений. Аритмия может быть непостоянной, и ее можно не увидеть за пятиминутную ЭКГ. Тогда назначают холтеровское мониторирование («холтер», ХЭМ) – снятие ЭКГ в течение суток.
Анализы крови – общий, биохимический и на гормоны – позволяют понять, нет ли системных патологий, которые могут влиять на сердце или усугубляться при лечении.
Анализ на тропонин I берут, если есть подозрение на повреждение миокарда, и обычно отслеживают в динамике.
Прогормон мозгового натрийуретического пептида (proBNP) проверяют при подозрении на развитие сердечной недостаточности, утолщение или растяжение миокарда. Однако его уровень может повышаться и при других заболеваниях, негативно влияющих на сердце (гипертиреозе, респираторных патологиях, артериальной гипертензии, дирофиляриозе).
Рентген грудной клетки, обязательно как минимум в двух проекциях, позволяет увидеть, не вызваны ли кашель и одышка патологиями легких или трахеи. При заболеваниях сердца рентген позволяет оценить застой в малом круге кровообращения.
Тонометрия – измерение артериального давления.
МРТ сердца – относительно новое и редкое в ветеринарии исследование. На него мы направляем чаще всего при подозрении на миокардит.
Основное обследование для кошек любого возраста – ЭхоКГ (УЗИ сердца). Аускультации (прослушивания с помощью стетоскопа или фонендоскопа) часто недостаточно, так как шумов может не быть даже при серьезных заболеваниях либо, наоборот, они могут быть даже в отсутствие каких-либо патологий. То же самое с ЭКГ: нарушения проводимости, которые она выявляет, далеко не всегда свидетельствуют о заболеваниях сердца.
! «Послушать» (аускультировать) сердце кошки перед операцией недостаточно – необходимо провести полный комплекс исследований.
Патологии сердца могут быть первичными и вторичными – возникшими на фоне других заболеваний. Чтобы понять, сопровождает ли патологию сердца заболевание какого-то другого органа, проводят целый комплекс обследований:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с электролитами;
• T4 общий и альдостерон крови (гормоны);
• общий анализ мочи + моча на соотношение белок/креатинин;
• рентген грудной клетки в двух проекциях – на боку и на спине, – чтобы полностью оценить легкие со всех сторон.
Это самая часто встречающаяся у кошек патология сердца. Обычно выявляется у животных в возрасте с 3 до 7 лет, но может встречаться и годовалых кошек, и у десятилетних – разброс огромен.
Существует официальный список пород, предрасположенных к ГКМП: британская, шотландская, мейн-кун, сфинкс (и все ее более волосатые разновидности), регдолл, персидская, норвежская лесная, а также их метисы во всех поколениях. Однако, по последним данным, метисов (беспородных) кошек с ГКМП во много раз больше, чем породистых.
Прогрессирование ГКМП влияет на все отделы сердца и систему кровообращения в целом. Возможные осложнения ГКМП: тромбоэмболия – тяжелое жизнеугрожающее состояние; отек легких (особенно на фоне стресса); почечная недостаточность; гидроторакс (скопление в грудной полости вокруг легких свободной жидкости); гидроперикард (скопление жидкости в сердечной сумке).
К сожалению, полностью вылечить ГКМП и вернуть сердце в состояние «как было» невозможно. Доступная нам симптоматическая терапия позволяет затормозить развитие ГКМП и улучшить качество жизни кошки, а также снизить нагрузку на другие органы и системы.
Важно помнить, что кошкам с ГКМП противопоказан стресс. Владельцы таких кошек должны полностью выполнять рекомендации врача и не забывать о возможности возникновения отека легких и тромбоэмболии, то есть отслеживать частоту дыхательных движений и регулярно давать питомице антикоагулянты (если врач их назначил).
На ранней стадии эту патологию выявляют редко. Чаще всего кошки с ГКМП попадают в клинику с отеком легких, а это уже довольно запущенная стадия. Выявить ГКМП на ранней стадии позволяет ЭхоКГ. Поэтому ежегодную диспансеризацию, включающую ЭхоКГ, я рекомендую всем кошкам, независимо от породы.
Транзиторный – значит «временный», «преходящий». Транзиторную кардиомиопатию еще называют стресс-индуцированной.
Это внезапное опасное состояние, сопровождающееся острой сердечной недостаточностью (отеком легких, реже – гидротораксом). Оно может развиться у кошки в любом возрасте из-за стресса; анестезии; травм и других состояний, сопровождающихся болью; инфекций; приема некоторых препаратов (например, стероидов). Развивается обычно быстро – от часа до трех недель. Однако от воздействия предрасполагающего фактора до развития отека легких может пройти до трех месяцев. (В то же время бывает отек легких на фоне стресса, который может не сопровождаться кардиомиопатией.)
Симптомы могут быть от легких (снижение активности, вялость, отказ от еды) до тяжелых (при отеке легких (одышка, дыхание с открытым ртом, синюшные слизистые)).
В отличие от ГКМП, транзиторная кардиомиопатия излечима, и сердце можно вернуть в норму. Но это заболевание чаще и быстрее убивает кошек, чем ГКМП, которая развивается постепенно.
! Транзиторная кардиомиопатия может развиться, даже если недавнее плановое ЭхоКГ не выявило изменений. Делали «эхо» перед операцией – все было хорошо, а после операции через неделю – раз! – и отек легких. Вот такие кошки внезапные.
Самцы более предрасположены к развитию ТКМП, так как менее стрессоустойчивы. (Помните, что внешне спокойная кошка не равно стрессоустойчивая.)
Главный совет: обязательно исследуйте сердце перед любой плановой анестезией, следите за дыханием кошки первые 2–3 недели после операции, не пренебрегайте успокоительными и не забывайте о контроле боли. Боль – это всегда плохо, и нужно ее контролировать, на любом уровне.
Главная причина ДКМП – дефицит таурина (в основном) и L-карнитина.
Болезнь стала редкой благодаря распространению обогащенных таурином промышленных кормов, однако из-за набирающих популярность «видоспецифичных питаний» снова начала встречаться чаще. «Натуралка» хороша только при грамотном подходе, а таурина, содержащегося в мясе и распространенных субпродуктах, может быть недостаточно. Кстати, в кормах для собак таурина нет или недостаточно, поэтому кошки, которых кормят «собачьим» кормом, – в зоне риска.
Породы, генетически предрасположенные к ДКМП, – абиссинская, сиамская, бурма, сфинкс – у них даже при полноценном рационе может наблюдаться дефицит таурина в организме.
Впрочем, ДКМП у кошки может развиться не только из-за дефицита таурина, а также на фоне постоянной тахикардии, миокардита, эндокринных патологий, при химиотерапии, из-за врожденных пороков. Также она может быть терминальной (последней) стадией других заболеваний.
Аритмия – это нарушение сердечного ритма. Возникать она может по разным причинам. Например, на фоне первичных патологий сердца, врожденных и приобретенных (предрасположены все животные с патологиями клапанов, ГКМП, ДКМП). Может сопровождать новообразования сердца, средостения и легких. Бывает аритмия на фоне внешних воздействий – при серьезных системных заболеваниях, укусах змей, отравлениях шоколадом или цветами, рефидинг-синдроме, гипер– и гипокалиемии, травмах, анемии, тяжелых инфекционных заболеваниях, обширных кровопотерях.
Проходящая аритмия может быть спровоцирована сильным страхом, стрессом, болью, голодом, переутомлением, тепловым ударом или переохлаждением организма.
Встречаются и генетически наследуемые аритмии. Предрасположенные к ним породы – европейская короткошерстная и норвежская, а также их метисы.
Аритмия развивается постепенно и какое-то время может протекать бессимптомно. Иногда даже с тяжелой аритмией кошки вполне бодры и активны. Если же появляются симптомы, то мы наблюдаем (один или несколько):
• снижение активности и переносимости физических нагрузок;
• вялость, сонливость, апатию;
• учащенное дыхание;
• одышку;
• обмороки или приступы «спутанности сознания» (синкопы);
• асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости).
Первичная диагностика – это всегда ЭхоКГ и ЭКГ. А для выявления непостоянной аритмии назначают суточное холтеровское мониторирование. Иногда его приходится проводить несколько раз, так как не удается «поймать момент» аритмии с первого раза.
Лечатся аритмии антиаритмическими препаратами, которых огромное множество (как и аритмий) и которые подбираются в зависимости от типа аритмии. Иногда, если причина некардиогенная, нужно выявить и пролечить причину.
Перикард – это сердечная сумка, оболочка сердца. Перикардит – это воспаление этой оболочки, а гидроперикард – это патологическое скопление жидкости в полости перикарда.
Причины перикардита у кошек могут быть весьма неожиданными. Описаны случаи, когда в перикард попадали иголки и ости трав. Также в него могут попасть бактерии, например из больного зуба или пиометры. Встречаются у кошек и эозинофильные (иммуноопосредованные) и уремические перикардиты. У кошек вообще много всего уремического. Уремический перикардит? Да запросто! Уремическая пневмония? Не проблема!
Гидроперикард может возникать из-за (по убыванию вероятности и встречаемости): инфекционного перитонита (до 17% случаев!); новообразований сердца; хронической сердечной недостаточности; некоторых системных патологий; воспалительных процессов.
Если у кошки обнаружен гидроперикард, в первую очередь ищут причину. Если вылечить причину, проблема разрешится. Когда жидкости очень много и она давит на сердце, ее удаляют с помощью прокола (перикардиоцентеза). Но это не лечение, а лишь облегчение состояния.
При левосторонней сердечной недостаточности развивается застой в малом круге кровообращения. Острый застой – это отек легких. Хронический застой – это тоже отек легких, только слабенький, не приводящий к смерти вот прям сейчас.
При застое в малом круге кровообращения кровь (ее жидкая фракция) «выдавливается» в легкие. В итоге там, где должен быть воздух, находится жидкость. У кошки возникает одышка (более 25 дыхательных движений во сне). Чтобы убрать из легких лишнюю жидкость, используют диуретики (мочегонные). И чем выраженнее застой, тем мощнее препараты и выше дозы.
Отек легких у кошек чаще всего кардиогенный – то есть связанный с патологией сердца. Но бывает и некардиогенный – при здоровом сердце.
Выглядит некардиогенный отек так же, как и кардиогенный: частое дыхание, возможно с хрипами или бульканьем; синеющие слизистые, напряженная поза и паника; невозможность лечь на бок.
Некоторые причины некардиогенных отеков легких: травмы; отравления; нарушения работы нервной системы; воспалительные заболевания легких; заболевания почек и печени; аллергические реакции; вирусные и бактериальные инфекции; гельминтозы; некоторые гормональные нарушения; астма; нарушение обмена веществ; СТРЕСС.
Лечатся они так же, как и кардиогенные, – большими дозами диуретиков (мочегонных препаратов), успокоительных и подачей кислорода.
! Любые отеки легких – это острое жизнеугрожающее состояние, поэтому лечение проводится только в условиях стационара – в клинике под наблюдением врачей.
Помимо отека легких, у кошек с сердечной недостаточностью нередко развивается гидроторакс, или плевральный выпот. Это не болезнь, а синдром, который может проявляться при различных болезнях по разным причинам.
Кошка с гидротораксом дышит обычно «животом», так как большое количество жидкости в грудной клетке не дает легким как следует расправляться.
Некоторые возможные причины гидроторакса: застойная сердечная недостаточность; новообразования (органов грудной полости и средостения); болезни печени, кишечника, почек (вызывающие гипоальбуминемию); повышение проницаемости кровеносных сосудов; обструкция, разрыв или травмы лимфатических протоков; застой лимфы в протоках; диафрагмальная грыжа; гемоторакс в результате травм или онкологии и многие другие.
Прогнозы при гидротораксе крайне осторожные, зависят от динамики заболевания и окончательного диагноза.
Если жидкость приводит к тяжелой дыхательной недостаточности – ее удаляют через прокол (это называется торакоцентез). Но без лечения основной причины она, скорее всего, накопится снова. Диуретики при гидротораксе – не основное лечение, они могут хорошо помочь только при гидротораксе на фоне сердечной недостаточности.
Сначала при помощи аускультации и УЗИ грудной клетки врач убеждается, что это именно гидроторакс, а не отек легких. Иногда вместо УЗИ применяют рентген, но его проведение требует особой осторожности: укладывание животного с одышкой на бок может ухудшить его состояние.
Определив, что это именно гидроторакс, врач назначает: анализы крови (общий, биохимический, у кошек ИФА/ИХА на лейкемию и иммунодефицит); ЭхоКГ (только стабильному животному!), а жидкость отправляют на исследование. Наличие крови или гноя в жидкости – показание к интенсивной терапии.
Дополнительно могут назначать рентген (если после отведения в грудной клетке не осталось лишней жидкости) или компьютерную томографию (КТ).
Далее ставится диагноз, и лечение становится направленным на конкретную патологию.
Асцит – это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. И это тоже не заболевание, а симптом какого-то заболевания, которое необходимо выявить и обязательно лечить.
Возможные причины асцита: заболевания сердца и застойная хроническая сердечная недостаточность; вирусный перитонит; гипоальбунемия (снижение белка альбумина в крови); любой воспалительный процесс; кровотечения и нарушения свертываемости крови; новообразования или метастазы в брюшной полости; желчный или мочевой перитонит (травматический разрыв желчного или мочевого пузыря); травмы органов брюшной полости и др.
Для постановки окончательного диагноза и подбора терапии необходим ряд исследований: анализы крови (ОКА, БХ); УЗИ брюшной полости; цитологическое исследование выпота (жидкости); анализ на вирусный перитонит при подозрении на FIP; ЭхоКГ; оценка грудной полости на наличие жидкости; возможно, понадобится рентген грудной клетки.
При чрезмерном скоплении свободной жидкости ее отводят путем прокола (абдоминоцентез) под контролем УЗИ и следят за дальнейшей скоростью ее накопления.
Тромбоэмболия – это закупорка тромбом кровеносного сосуда. Частое осложнение сердечной недостаточности у кошек. Из-за слабой работы сердца в расширенном левом предсердии застаивается кровь. И кошачьи тромбоциты, которые вообще любят «слипаться», в такой благоприятной среде начинают формировать тромбы – мелкие и крупные. Мелкие могут закупоривать сосуды внутренних органов, вызывая их инфаркт (чаще всего страдают почки), а крупные, попадая в общий кровоток, могут застревать в трифуркации аорты – месте, где ветви аорты расходятся к задним лапкам и хвосту (реже – в других местах).
Тромбоэмболия обычно проявляется отказом задних конечностей (реже – одной из передних конечностей или хвоста), болью. Иногда тромб застревает в аорте сразу на выходе из сердца, и тогда кошка может просто упасть замертво.
Кстати, из-за того, что кошачьи тромбоциты любят слипаться, тромбоэмболия иногда может развиваться даже при здоровом сердце – такая тромбоэмболия называется некардиогенной.
При подозрении на тромбоэмболию кошку нужно доставить в клинику как можно скорее: чем быстрее будет оказана помощь – тем больше у питомицы шансов выжить. Через 24 часа в пораженной конечности начинают происходить необратимые процессы, а через 72 часа начинается некроз.
Тромб – это всегда очень больно, поэтому всегда требует обезболивания. Иногда получается добиться растворения тромба низкомолекулярными антикоагулянтами (не гепарином!), иногда приходится сделать операцию и достать тромб.
Выживаемость при тромбоэмболии низкая, поэтому очень важна профилактика. Для профилактики при выявлении расширения левого предсердия кошкам назначают антиагреганты или антикоагулянты.
Наиболее частые места образования тромбов у кошек
Инфаркт – это некроз (отмирание) тканей того или иного органа из-за нарушения кровообращения в нем (ишемии). У животных это происходит чаще всего вследствие тромбоэмболии. Причем кошки подвержены этому особенно сильно: так уж решила природа, что их тромбоциты кучкуются по поводу и без, а потому легко образуют тромбы.
Инфаркт может возникнуть в любом органе: в сердце, почках, головном мозге (ишемический инсульт), селезенке, легких, кишечнике (мезентериальный тромбоз) и др. Везде, где есть кровоснабжение. Правда, инфаркт миокарда у кошек – большая редкость, зато инфаркты почек – довольно частое явление. И часто они обнаруживаются случайно уже постфактум, на УЗИ, уже застарелыми. И при выявленном инфаркте почек нужно сразу проверить сердечко.
Это я к чему. Если вашему животному ставят диагноз «инфаркт миокарда», стоит получить мнение еще одного врача. Либо конкретизировать патологию, либо найти реальную причину плохого самочувствия. И с инсультом то же. Наклон головы вбок – это чаще отит среднего уха, а не инсульт.
Патологии сердца и почек тесно связаны. Настолько тесно, что часто обнаруживаются вместе, и лечиться должны вместе.
Есть у нас такая довольно новая аббревиатура: КВРР, пока официально не принятая, но как нельзя точно описывающая происходящие процессы. Ранее это называлось «кардио-ренальный» и «рено-кардиальный» синдром, но такие названия не совсем применимы, потому что ось «сердце – почки» включает не два органа, а еще и сосуды и гормональную систему (РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновую). И все это в комплексе правильнее называть «кардио-васкулярно-ренальное расстройство». КВРР. Аббревиатуру придумала не я.
КВРР бывает нескольких типов:
• первичная патология сердца, вторичны – почки (то есть сначала развилось заболевание сердца, а затем на его фоне – почечная недостаточность);
• первично – почки, вторично – сердце (сначала появилась почечная недостаточность, затем – подтянулась патология сердца);
• первично – любая другая системная патология в других органах или действие токсинов, а почки и сердце страдают вторично.
КВРР также может быть острым и хроническим.
Сердечно-сосудистая система и почки созависимы. Острое повреждение почек вторично может вызвать острую сердечную недостаточность, и наоборот. Например:
• острая сердечная недостаточность → нарушение кровообращения (снижение выброса), активация РААС, системная гипертензия (резкое повышение давления) → нарушение питания почек → острая почечная недостаточность («шоковая почка»);
• острая почечная недостаточность → уремия, гиперкалиемия, активация РААС → поражение миокарда → острая сердечная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность → гиперактивация РААС, снижение притока крови к почкам, тромбоэмболия почечных сосудов (участки инфарктов почек) → хроническая болезнь почек;
• хроническая почечная недостаточность → гиперактивация РААС, анемия, системная гипертензия (повышение давления) → развитие хронической сердечной недостаточности.
В общем, схема довольно простая.
По статистике, у кошек с ГКМП азотемия (повышение креатинина) вследствие хронической болезни почек может выявляться в 59%. Причем чем больше стадия – тем выше процент, а там в какой-то момент к лечению присоединяются еще и диуретики, и процент растет быстрее.
Пациенты с сахарным диабетом, с артериальной гипертензией по умолчанию в группе риска по развитию КВРР. Высокое давление, про которое мы еще поговорим, убивает сердце, почки, мозг и глаза.
Поэтому:
• всем пациентам с заболеваниями почек обязательно обследовать сердце;
• всем пациентам с заболеваниями сердца обязательно контролировать функцию почек;
• пациентам с артериальной гипертензией обязательно контролировать функцию почек и сердечко;
• если планируется лечение сердечной недостаточности, нужно сделать анализы для оценки функции почек до старта и через 2–3 месяца после начала лечения и контролировать дальше;
• подбирать диуретики максимально щадяще, снижать до минимальной эффективной дозы.
Нефролог и кардиолог в идеале должны работать в тесной связке.
Очень понимаю хозяев кошек, которые хотят полечить питомца, пока он еще бессимптомный. Но, к сожалению, нет препаратов, которые работают на доклинической стадии. Мы лечим уже последствия – то, что случилось с сердцем из-за заболевания.
При выборе любого лекарства стоит помнить, что действует оно на несколько органов или систем организма сразу. И лишняя таблетка чаще вредна, чем полезна.
На ранних стадиях, когда препараты еще не нужны, кошкам назначаются наблюдение и такое изменение образа жизни, которое снижало бы уровень стресса. А ежедневное принудительное введение препаратов стресс не снижает, скорее, наоборот.
Если вы хотите помочь кошке с выявленной гипертрофической кардиомиопатией, но без симптомов прожить как можно дольше, лучшее, что вы можете сделать:
• обогатить среду, использовать феромоны, максимально снизить уровень стресса;
• обязательно считать частоту дыхательных движений;
• не забывать о контрольных приемах у ветеринарного врача.
Контрольные приемы нужны не только для того, чтобы отслеживать динамику сердечной патологии, но и для того, чтобы исключить параллельные заболевания, которые могут негативно влиять на сердце. Обязательны осмотр ротовой полости и исключение резорбции зубов.
Лекарства мы подключаем, только если заболевание прогрессирует, а симптомы усиливаются.
К сожалению, эффективной профилактики заболеваний сердца у кошек не существует, особенно если имеется генетическая предрасположенность. Препаратов нет, БАДы тоже не работают. Максимум, что мы можем сделать, – выявить на ранней стадии (до симптомов), отслеживать изменения и вовремя начать лечение, чтобы затормозить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.
При вторичных патологиях, вызванных другими заболеваниями (ХБП, гипертиреоз), профилактика заключается в регулярной диспансеризации и контроле этих заболеваний.
Симптомы сердечных патологий появляются, когда изменения зашли уже достаточно далеко. Но это не значит, что кошку не нужно лечить. Нужно! Облегчить состояние, улучшить качество жизни, снизить выраженность симптомов (постоянная слабость и одышка очень мучительны), замедлить дальнейший прогресс заболевания сердца.
Помимо лечения и модификации среды, владелец кошки с выявленной патологией сердца должен следить за самочувствием своей питомицы дома. Только владелец может заметить малейшие изменения и вовремя обратиться к врачу. Вовремя – это ДО того, как произошел отек легких.