Те формы терапии, с которыми мы чаще всего сталкиваемся в современном мире, – психодинамическая (более известная как разговорная терапия), когнитивно-поведенческая (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) – это все подходы «сверху вниз». Они учат людей менять свои мысли и поведение. Хотя на поверхностном уровне такой принцип коррекции может быть эффективен, он не позволит добраться до сути проблемы. Он не затрагивает основную часть, которая нуждается в исцелении.

Терапия «сверху вниз» имеет право на существование. Я считаю, что есть определенная польза в том, чтобы понять и осознать свою историю и наполниться ощущением, что собеседник тебя слышит. Нередко травма возникает вследствие чувства, что нас не слышат и не понимают. Мне в ходе разговорной терапии это чувство помогло. Однако настоящая цель терапии – жить более спокойной, полной и осмысленной жизнью, продвигаясь вперед. И именно этот момент разговорная терапия часто упускает: дать пациентам понимание того, как их прошлое влияет на сегодняшнюю жизнь, и, самое важное, как облегчить это влияние, не вызвав повторного переживания болезненных событий прошлого. Таким образом, хотя разговорная терапия имеет свои преимущества, я считаю, что она решает проблему лишь частично. С ее помощью пациенты получают поддержку, понимание и возможность озвучить свою историю, но она не должна быть единственным или последним шагом на пути к исцелению.

В настоящее время наиболее распространенными формами терапии являются психодинамическая терапия, КПТ и ДПТ. Это во многом связано с тем, что эти методы поддерживаются страховыми компаниями. В психодинамической терапии пациент погружается в мир свободных ассоциаций, что позволяет ему увидеть бессознательные мотивы своего поведения. КПТ, в свою очередь, представляет собой форму экспозиционной терапии, которая часто используется в работе с людьми, страдающими от тревоги и фобий. Это в высшей степени когнитивный процесс, который только еще больше отдаляет человека от его тела. По сути, в ходе КПТ пациенты подвергаются воздействию того, что вызывает у них тревогу, с целью сформировать в этих условиях новые модели поведения. Однако по понятным причинам КПТ может оживлять старые травмы. ДПТ, в свою очередь, учит пациентов регулировать эмоции, выдерживать стресс, развивать навыки межличностного общения и осознанность. Из всех методов разговорной терапии я считаю ДПТ наиболее эффективной, поскольку она стабилизирует нервную систему и позволяет пациентам лучше понять свои текущие переживания.

Политика и система страхования оказывают значительное влияние на то, какие методы лечения становятся популярными в конкретный период времени. Например, в 1960-х проводилось множество исследований психоделических препаратов при терапии исцеления, но эти работы были приостановлены, когда у власти была администрация Никсона, и продолжены в ходе кампании предложенной администрацией Рейгана, «Скажи наркотикам нет». Страховые компании поддерживают только основанные на научных данных методы лечения. Поэтому неудивительно, что все наиболее распространенные формы терапии «сверху вниз» были тщательно изучены и получили убедительные доказательства своей эффективности.

Проблема в том, что эти исследования не всегда предоставляют нам полную информацию и часто создают искаженное представление об эффективности методов лечения. Например, КПТ успешно справляется с некоторыми формами неадаптивного поведения, связанного с расстройствами пищевого поведения. Однако возникает вопрос: не начинают ли пациенты после этого употреблять больше алкоголя? В таких исследованиях обычно рассматривается только один показатель, а не комплексное воздействие терапии на качество жизни человека. Мы не измеряем, как в результате терапии меняются отношения пациентов с самими собой и с другими людьми. Если человек больше не практикует компульсивное переедание, но по-прежнему чувствует себя несчастным, я бы сказала, что он не исцелился, даже если исследования показывают обратное.

Лишь недавно достижения нейробиологии стали доказывать эффективность телесно-ориентированной терапии и наличия взаимосвязи между телом и разумом. В связи с этим возросло количество соответствующих исследований. Общим знаменателем всех этих «нисходящих» терапий является то, что они полагаются на способность мозга управлять телом, а в долгосрочной перспективе это не всегда возможно. Боль существует не только в нашей голове, но и в теле.

Помимо более рациональных причин, почему разговорная терапия сегодня считается основным методом психологического лечения, играют роль и социальные нормы. В западном мире нас приучили подавлять свои чувства. Многие даже не осознают, насколько сильно мы избегаем их проявления. Например, когда плачет ребенок, первый порыв родителей – отвлечь его и остановить плач. Однако мы могли бы взять ребенка на руки и создать для него безопасное пространство, в котором он мог бы прожить свои чувства, такие как печаль, дискомфорт или тревогу. Мы испытываем неловкость, когда сталкиваемся с чувствами – нашими собственными или чужими. Поскольку мы не позволяем себе по-настоящему испытывать эмоции, то и не знаем, как с ними справиться, как успокоиться.

Нисходящая терапия («сверху вниз») не приблизит нас к пониманию этого. Более того, основополагающий вопрос «Почему?» уводит нас дальше от собственных чувств. Именно благодаря способности чувствовать я смогла так успешно пережить смерть мужа. Я позволила себе быть со своими чувствами, не подавляла их и не превращала горе в умственное упражнение.

Тем не менее нисходящие методы лечения не стоит сбрасывать со счетов. Так, ДПТ является отличным дополнением к соматической терапии, которую мы обсудим в этой книге. ДПТ помогает регулировать эмоции, развить стрессоустойчивость, навыки межличностного общения и осознанность. По сути, все это касается отношений человека с собой и с окружающими. Осознанность помогает пациентам регулировать свою нервную систему и приводить в порядок тело. Важно отметить, что ДПТ не ограничивается временем, которое клиент проводит в кабинете терапевта. Это практика, которую можно применять в повседневной жизни. Тем не менее, даже такого подхода недостаточно.